La medicina interna es el eje de la consulta. Una gran parte de nuestros pacientes de atención primaria llegó por un problema urológico o ginecológico y resultó que no tenía ningún médico de atención primaria, algo especialmente común en los hombres, que tienen muchas menos probabilidades que las mujeres de haber visto a un médico en el último año.
El servicio abarca todo lo que abarca la atención primaria: exámenes físicos anuales, presión arterial, colesterol, diabetes, enfermedades de la tiroides, asma y EPOC, alergias, enfermedades agudas con citas en la misma semana, revisión de vacunas, detección de cáncer y autorización preoperatoria.
Qué cambia al estar dentro de un grupo de especialidades
Tres cosas prácticas. Los estudios diagnósticos que normalmente implican otra cita al otro lado de la ciudad —ECG, monitoreo ambulatorio, ecocardiografía, pruebas de esfuerzo, ecografía— se realizan aquí. La remisión a urología, ginecología o radiología intervencionista se hace dentro del mismo expediente, y no por fax y llamada de seguimiento. Y los problemas que están en el límite entre especialidades se atienden en lugar de rebotar de un lado a otro: el hombre con la presión arterial y la próstata sin tratar, la mujer cuyo cansancio resulta ser una deficiencia de hierro por menstruaciones abundantes, el paciente cuya nicturia se debe a apnea del sueño y no a la vejiga.
El examen físico anual, hecho de manera útil
El examen físico anual rutinario ha recibido críticas merecidas: un examen de pies a cabeza en un adulto sin síntomas encuentra muy poco, y los paneles de sangre amplios y sin un objetivo definido generan más falsas alarmas que diagnósticos. Lo que sí tiene valor es la parte deliberada: medir la presión arterial correctamente, estimar el riesgo cardiovascular y actuar en consecuencia, poner al día la detección de cáncer, revisar las vacunas, preguntar directamente sobre el consumo de alcohol y el estado de ánimo, y conciliar los medicamentos, que es donde se descubre una cantidad sorprendente de problemas.
Por eso, aquí la consulta se organiza en torno a esos aspectos y no en torno al examen físico. Cuando se ordena una prueba, le decimos qué decisión cambiará. Cuando no se ordena, le explicamos por qué: los análisis de vitamina D y de tiroides en personas sin síntomas se solicitan constantemente y rara vez cambian algo.
Las mediciones que realmente valen la pena
La presión arterial, tomada correctamente y repetida. Los lípidos, incluida la ApoB cuando el riesgo es incierto. La HbA1c. La función renal con albúmina en orina, que es la prueba que más a menudo se omite en personas con hipertensión o diabetes. El peso y la cintura. La detección del cáncer colorrectal, de mama, de cuello uterino y de pulmón a las edades adecuadas. Estas mediciones cambian el manejo; la mayoría de lo que los pacientes piden añadir, no.
Riesgo cardiovascular
La mayor parte de lo que determinará cómo le irá a un adulto promedio en los próximos veinte años está aquí, y casi todo es silencioso. La presión arterial se trata hasta alcanzar la meta, y no hasta una cifra que parecía aceptable hace una década. Los lípidos se tratan según el riesgo global, no persiguiendo una sola cifra; cuando la decisión es realmente dudosa, la ApoB y la puntuación de calcio coronario la resuelven mejor que la discusión repetida. Dejar de fumar sigue siendo la intervención de mayor valor disponible en atención primaria, y lo tratamos como un problema médico con tratamientos médicos, no como una cuestión de fuerza de voluntad.
Buscamos activamente la apnea del sueño, sobre todo en hombres con nicturia, hipertensión resistente o somnolencia diurna. Es frecuente, está subdiagnosticada, y tratarla mejora la presión arterial, la salud metabólica y el funcionamiento de todo lo demás.
Diabetes y salud metabólica
El manejo de la diabetes tipo 2 ha cambiado sustancialmente con los agonistas del receptor de GLP-1 y los inhibidores de SGLT2, que mejoran los resultados cardiovasculares y renales independientemente del control de la glucosa. Elegir entre ellos depende ahora de qué otras afecciones tenga el paciente —enfermedad cardiovascular establecida, insuficiencia cardíaca, enfermedad renal crónica, obesidad— y no solo de la HbA1c. Nuestro servicio de control de peso atiende el aspecto de la obesidad midiendo la composición corporal y no solo el peso.
Tiroides, anemia y las molestias que se pasan por alto
Una gran parte de la atención primaria consiste en síntomas que es fácil restarles importancia y que, a veces, sí la tienen: cansancio, falta de aire al subir escaleras, dificultad para concentrarse, sensación de frío, adelgazamiento del cabello. Las enfermedades de la tiroides explican algunos de estos casos y son fáciles de diagnosticar y tratar. La deficiencia de hierro explica muchos más, sobre todo en mujeres que menstrúan, y con frecuencia se pasa por alto porque el hemograma es normal: la ferritina es la prueba que la detecta, y la deficiencia de hierro sin anemia produce por sí sola el cuadro completo de síntomas. En los hombres y en las mujeres posmenopáusicas, la deficiencia de hierro no es un hallazgo nutricional que se corrige con un suplemento; es un motivo para buscar una fuente de sangrado, y esa investigación no debe postergarse.
Vale la pena revisar la deficiencia de vitamina B12 en cualquier persona que tome metformina o supresores de ácido a largo plazo. Preguntamos directamente sobre el sueño, porque dormir poco o de forma interrumpida produce la mayoría de los mismos síntomas y ningún análisis de sangre lo mostrará.
Revisión de medicamentos
Los diez minutos más valiosos de muchas consultas anuales consisten en repasar todo lo que usted toma, incluido lo que inició otro médico y nunca se suspendió, y lo que compra sin receta. La carga anticolinérgica se acumula silenciosamente entre antihistamínicos, somníferos, medicamentos para la vejiga y algunos antidepresivos, y en los pacientes mayores afecta la cognición y el equilibrio. Los inhibidores de la bomba de protones iniciados para un tratamiento corto suelen mantenerse durante años. Los sedantes y el alcohol interactúan con el hecho de despertarse de noche de maneras que aumentan el riesgo de caídas camino al baño. Nada de esto es excepcional, y todo se descubre preguntando, no con pruebas.
Vacunación y viajes
La revisión de vacunas abarca el calendario de adultos del que la mayoría de las personas se ha ido alejando: tétanos, herpes zóster a partir de los cincuenta años, neumococo, hepatitis B, VRS en adultos mayores y en personas con enfermedades pulmonares o cardíacas, la vacuna anual contra la influenza y la vacunación actualizada contra la COVID-19. La vacuna contra el VPH está aprobada hasta los cuarenta y cinco años, y con frecuencia se supone erróneamente que no está disponible para adultos. Nuestro servicio de medicina del viajero se encarga de la vacunación antes del viaje, la profilaxis contra la malaria y los consejos prácticos que importan más de lo que la mayoría de los viajeros imagina.
Quién presta la atención
La medicina interna está a cargo de la Dra. Yulya Timashpolsky, con el apoyo en patología del Dr. Luoquang Wang. Hay citas disponibles en los consultorios de Manhattan y Forest Hills, y los seguimientos, los resultados y el manejo de medicamentos pueden hacerse por video.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Pueden ser mi médico de atención primaria?
Sí. Muchos de nuestros pacientes de atención primaria comenzaron como pacientes de urología o ginecología y se quedaron. Asumir su atención primaria significa que nos encargamos de su atención preventiva, sus enfermedades crónicas, sus enfermedades agudas y sus remisiones, y coordinamos con los especialistas de aquí.
¿Con qué rapidez pueden atenderme cuando estoy enfermo?
Las citas en la misma semana son lo habitual y a menudo es posible ser atendido el mismo día. Para los problemas que no requieren examen —resultados, preguntas sobre medicamentos, seguimiento—, una videoconsulta suele ser más rápida que esperar un consultorio disponible.
¿Necesito un panel de sangre completo cada año?
Rara vez. Los paneles amplios y sin un objetivo definido en personas sin síntomas producen más anomalías incidentales que hallazgos útiles, y perseguirlas causa sus propios daños. Lo que vale la pena repetir cada año depende de su edad, sus riesgos y sus afecciones, y le diremos qué cambiaría cada prueba.
¿Pueden hacer mi autorización preoperatoria?
Sí, y es uno de los motivos más comunes por los que nos remiten pacientes. Traiga los detalles del procedimiento previsto y los requisitos del cirujano, junto con una lista actualizada de sus medicamentos, incluidos los de venta libre.
¿Qué pasa si necesito un especialista?
Si se trata de urología, ginecología, radiología vascular o intervencionista, los especialistas están aquí y comparten su expediente. Si está fuera de lo que hace el grupo, lo remitimos y damos seguimiento al resultado en lugar de suponer que ya se hizo.
Programe una cita
Manhattan (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · consultas en la misma semana; aceptamos la mayoría de los seguros principales.