Las quejas sexuales están entre los motivos más frecuentes por los que los adultos consultan a un médico y entre los que menos se mencionan. Los pacientes esperan, en promedio, años. Con frecuencia los médicos no preguntan. El resultado es que una categoría de problemas tratables, que a menudo señalan algo más que vale la pena detectar, no se aborda.
Tratamos esto como trabajo clínico ordinario. Es confidencial, puede hacerse por video cuando no se requiere un examen físico, y lo atienden los mismos médicos que manejan las afecciones vasculares, hormonales y urológicas que subyacen a la mayor parte de estos problemas.
Para hombres
La disfunción eréctil es la que más importa detectar, y no solo por la razón obvia. Las arterias del pene son pequeñas; las arterias coronarias son más grandes. Cuando la función endotelial empieza a fallar, los vasos pequeños lo manifiestan primero, lo que significa que la disfunción eréctil con frecuencia precede a un evento cardíaco por varios años. Un hombre que llega pidiendo una receta es, desde nuestro lado del escritorio, un hombre al que se le debe evaluar la presión arterial, los lípidos, la glucosa y el tabaquismo mientras está aquí. Escribir la receta y omitir eso es una oportunidad perdida que no estamos dispuestos a aceptar.
El tratamiento avanza luego de lo menos a lo más invasivo: corregir lo que se puede corregir, medicamentos orales, terapia de ondas de choque en casos vasculares adecuados, PRP, terapia inyectable, que sigue siendo muy eficaz cuando las pastillas fallan, dispositivos de vacío e implantes cuando nada más restablece la función. Se revisan las hormonas, pero la testosterona es un tratamiento más para el deseo que para el mecanismo, y así lo decimos.
La eyaculación precoz es más común que la disfunción eréctil en hombres jóvenes y se trata con mucha menos frecuencia; las técnicas conductuales, los agentes tópicos y los ISRS de uso fuera de indicación funcionan. La enfermedad de Peyronie —curvatura causada por tejido cicatricial en el pene— se evalúa según su etapa, porque el tratamiento durante la fase inflamatoria activa difiere del tratamiento una vez que la placa se ha estabilizado. El deseo bajo en los hombres se estudia en lugar de suponerse hormonal; los medicamentos, la depresión, los factores de pareja y el sueño influyen.
Para mujeres
El dolor durante las relaciones sexuales es un síntoma con un diagnóstico diferencial específico y no un diagnóstico en sí, y es uno en el que a las mujeres se les dice con demasiada frecuencia que no tienen nada. El síndrome genitourinario de la menopausia —adelgazamiento y sequedad por la pérdida de estrógeno— es común, está subtratado y responde bien al estrógeno local o a alternativas no hormonales. La hiperactividad del piso pélvico produce un dolor que ningún lubricante resuelve y que responde a la fisioterapia del piso pélvico. La endometriosis, la vulvodinia, el vaginismo, las infecciones y las afecciones de la piel como el liquen escleroso tienen cada una su propio tratamiento y sus propios hallazgos en el examen.
El deseo bajo se evalúa en contexto y no se patologiza: los medicamentos —en particular los ISRS y los anticonceptivos hormonales—, la enfermedad tiroidea, la depresión, la falta de sueño, el dolor durante las relaciones y el estado de la relación importan, y los niveles hormonales suelen ser la parte menos informativa. Cuando el tratamiento hormonal es apropiado, se analiza debidamente, incluido lo que está y no está aprobado. Nuestro servicio de ginecología maneja esto junto con la atención de la menopausia.
Pruebas y prevención
Las pruebas de ITS están disponibles con o sin síntomas, incluso para pacientes que simplemente quieren saber. Nuestra clínica virtual de infecciones urinarias e ITS atiende rápidamente los casos sencillos. Ofrecemos la vacuna contra el VPH, y vale la pena considerarla mucho más allá de las edades en que la gente supone que deja de ser útil. Se ofrecen detección del VPH y colposcopia para mujeres, y la anticoncepción, incluida la colocación de DIU, está disponible en ambos consultorios.
Cómo es una primera consulta
Una conversación, una revisión de medicamentos, un examen cuando se necesita y, por lo general, análisis de sangre. En la primera consulta no se hace nada que usted no haya aceptado. Si prefiere comenzar por video, esa opción está disponible y así es como empieza hoy una buena proporción de estas consultas.
Una nota sobre lo que no hacemos
Existe un gran mercado de tratamientos de bienestar sexual vendidos con vocabulario médico y muy poca evidencia, y algunos los ofrecen clínicas que se parecen mucho a la nuestra. Le diremos cuándo algo es electivo, cuándo un dispositivo no tiene autorización para la indicación con la que se comercializa y cuándo la respuesta honesta es que un tratamiento no ha demostrado superar al placebo. Eso a veces nos cuesta una venta, y es el intercambio correcto.
Afecciones y servicios
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Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Es confidencial?
Sí, de la misma manera que lo es toda atención médica. Los registros forman parte de su expediente y no se comparten sin su autorización. Si le preocupa lo que aparece en un estado de cuenta del seguro, dígalo en la consulta y le explicaremos qué se detallará y qué no.
¿Me pueden atender por video?
Para la mayoría de las primeras conversaciones, seguimientos, resultados y manejo de medicamentos, sí. Se necesita un examen para la enfermedad de Peyronie, para el dolor durante las relaciones en mujeres, para cualquier bulto o cambio en la piel y antes de algunos tratamientos; le diremos cuándo la consulta tiene que ser presencial.
Mi pareja y yo necesitamos ser atendidos. ¿Puede hacerse juntos?
Sí, y para varios de estos problemas es la mejor manera de hacerlo. Las dificultades sexuales con frecuencia son compartidas por la pareja aunque solo uno tenga el síntoma.
¿Por qué mi disfunción eréctil requiere análisis de sangre?
Porque la erección es un fenómeno vascular, y la dificultad para lograrla suele ser el primer signo visible de enfermedad vascular en otra parte del cuerpo. Revisar la glucosa, los lípidos, la presión arterial y la testosterona permite encontrar problemas que vale la pena tratar por sí mismos y a veces explica el problema por completo.
¿Cubre el seguro estas consultas?
La evaluación de un problema médico subyacente generalmente sí. Algunos tratamientos específicos —entre ellos la terapia de ondas de choque y el PRP— por lo general no están cubiertos, y le informamos el costo antes de programar cualquier cosa.
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