La anticoncepción es una de las decisiones más personales de la medicina, y rara vez se toma una sola vez. El método adecuado para una estudiante universitaria es distinto del que conviene a una mujer que quiere espaciar sus embarazos, y ambos difieren de lo que tiene sentido en los años previos a la menopausia. Las condiciones de salud, los patrones de sangrado y su estilo de vida influyen en la respuesta.
Los métodos modernos actúan de algunas maneras distintas. Algunos impiden la ovulación. Otros espesan el moco cervical para que los espermatozoides no puedan pasar. Otros crean en el útero un entorno en el que no puede producirse la fecundación ni la implantación. Saber qué mecanismo utiliza un método dice mucho sobre sus efectos secundarios, la rapidez con que regresa la fertilidad y el efecto que tendrá en sus menstruaciones.
En NYMD Center, nuestros ginecólogos ofrecen toda la gama de anticonceptivos reversibles, colocan y retiran DIU e implantes en el consultorio y proporcionan anticoncepción de emergencia. Nos tomamos el tiempo de explicarle cómo funciona cada método, qué efecto probablemente tendrá en su ciclo y qué esperar al suspenderlo, para que la decisión sea realmente suya.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
La mayoría de las consultas son sencillas: una mujer desea iniciar, cambiar o suspender un método. Pero muchas consultas de anticoncepción comienzan con un problema. El sangrado abundante, irregular o doloroso es un motivo frecuente, ya que varios métodos lo tratan directamente. Las mujeres con síndrome de ovario poliquístico (SOP) o ciclos irregulares suelen usar anticonceptivos hormonales para regular el sangrado y proteger el revestimiento uterino. Las mujeres con endometriosis los usan para suprimir el tejido que causa el dolor.
Otras acuden porque su método actual no les funciona: sangrado intermenstrual, cambios de humor, dolores de cabeza, disminución del deseo sexual o simplemente la carga de tener que recordar una píldora diaria. Algunas acuden tras una falla del anticonceptivo o una relación sexual sin protección y necesitan anticoncepción de emergencia con rapidez. Y otras se acercan al final de sus años reproductivos y quieren saber cuándo es seguro suspenderla.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La consulta de anticoncepción comienza con una conversación sobre sus objetivos: si desea un embarazo y cuándo, cómo se siente ante los cambios en su menstruación y qué le ha funcionado o no en el pasado. Revisamos su historia clínica prestando atención a las condiciones que descartan los métodos con estrógeno, como la migraña con aura, la presión arterial alta no controlada, antecedentes de coágulos sanguíneos, fumar después de los 35 años y ciertas enfermedades del hígado. Medimos la presión arterial en cada consulta de anticoncepción.
No se requiere un examen pélvico ni una prueba de Papanicolaou para iniciar la mayoría de los métodos, y no retrasamos la anticoncepción por ellos, aunque sí nos aseguramos de que esté al día con su detección de cáncer de cuello uterino. Para colocar un DIU, realizamos un examen pélvico para confirmar la posición y el tamaño del útero, y hacemos pruebas de infecciones de transmisión sexual cuando está indicado, ya que una infección no tratada en el momento de la inserción aumenta el riesgo de una infección pélvica. Antes de colocar cualquier dispositivo se hace una prueba de embarazo. Contamos con ultrasonido en el consultorio si el útero tiene una forma inusual, si se sospechan miomas o si más adelante es necesario confirmar la posición del DIU.
Opciones de tratamiento
Todos los métodos a continuación son reversibles. Los presentamos aproximadamente en orden de eficacia en el uso cotidiano, que depende menos del método en sí que de cuánto requiere una acción diaria.
DIU hormonal
Un pequeño dispositivo en forma de T que se coloca en el útero y libera localmente una dosis baja de progestina. Espesa el moco cervical y adelgaza el revestimiento uterino; la mayoría de las mujeres siguen ovulando. Según el dispositivo, dura de tres a ocho años. Las menstruaciones se vuelven mucho más ligeras y a menudo desaparecen por completo, por lo que también es un tratamiento para el sangrado abundante. Como la hormona actúa principalmente en el útero, los efectos secundarios sistémicos son mínimos, aunque algunas mujeres notan manchado irregular en los primeros meses. La colocación toma unos minutos en el consultorio. La fertilidad regresa rápidamente después de retirarlo.
DIU de cobre
La misma forma, sin hormonas. Los iones de cobre son tóxicos para los espermatozoides e impiden la fecundación. Dura hasta diez años y es la mejor opción para las mujeres que desean evitar por completo las hormonas. La desventaja es que las menstruaciones pueden volverse más abundantes y con más cólicos, sobre todo en los primeros meses. También es la forma más eficaz de anticoncepción de emergencia cuando se coloca dentro de los cinco días.
El implante
Una varilla delgada que se coloca bajo la piel de la parte superior del brazo y libera progestina hasta por tres años. Impide la ovulación y espesa el moco cervical. La colocación y el retiro son procedimientos rápidos en el consultorio con anestesia local. Es tan eficaz como el DIU. El inconveniente más común es el sangrado impredecible, que va desde ninguno hasta manchado frecuente; es la principal razón por la que las mujeres lo retiran antes de tiempo, y se lo explicamos claramente de antemano.
Píldora, parche y anillo
Los métodos combinados, que contienen estrógeno y progestina, impiden la ovulación y producen menstruaciones predecibles y más ligeras. La píldora se toma a diario, el parche se cambia cada semana y el anillo cada mes. Son muy eficaces cuando se usan de forma constante y además mejoran el acné, los cólicos y los síntomas del SOP y la endometriosis. No son adecuados para mujeres con las condiciones relacionadas con el estrógeno mencionadas arriba. Existe una píldora solo de progestina para las mujeres que no pueden tomar estrógeno, incluidas las que están amamantando, y requiere un horario diario más preciso.
La inyección
Una inyección de progestina que se aplica cada tres meses. Es eficaz y no requiere ninguna acción diaria, pero es el único método asociado con aumento de peso en algunas usuarias y con una disminución temporal de la densidad ósea durante su uso, y la fertilidad puede tardar varios meses en regresar después de la última dosis. Hablamos de estas ventajas y desventajas con franqueza.
Métodos de barrera y de conocimiento de la fertilidad
Los condones son el único método que protege contra las infecciones de transmisión sexual y vale la pena usarlos junto con otros métodos cuando esto es una preocupación. Los diafragmas y los métodos de conocimiento de la fertilidad tienen tasas de falla más altas en el uso cotidiano, pero se adaptan bien a algunas mujeres.
Anticoncepción de emergencia
Después de una relación sexual sin protección o de una falla del anticonceptivo, las opciones incluyen un DIU de cobre dentro de los cinco días, una píldora con receta (ulipristal) dentro de los cinco días o una píldora de levonorgestrel de venta libre, que funciona mejor dentro de los tres días. Cuanto antes se use cualquiera de ellas, mejor. Atendemos estas consultas con prontitud.
Opciones permanentes
Para las parejas que están seguras de que su familia está completa, la vasectomía es un procedimiento breve en el consultorio que realizan nuestros urólogos y es menos invasivo que la cirugía de trompas. Hablamos de ambas opciones cuando lo que usted desea es anticoncepción permanente.
Qué esperar en su visita
Para una consulta de asesoría, traiga una lista de sus medicamentos y cualquier experiencia previa con anticonceptivos. La mayoría de los métodos pueden iniciarse el mismo día. Para la colocación de un DIU o implante, tome un antiinflamatorio de venta libre alrededor de una hora antes, si puede. La colocación toma solo unos minutos; espere cólicos durante el procedimiento y por un día aproximadamente después, aunque la mayoría de las mujeres retoman sus actividades normales de inmediato. Le enseñamos a revisar los hilos del DIU y programamos un seguimiento después de su primera menstruación.
El retiro es más rápido que la colocación, y por lo general podemos retirar un método y colocar otro en la misma consulta. El seguimiento para las usuarias de píldora, parche o anillo suele hacerse a los tres meses para revisar la presión arterial y los efectos secundarios, y luego una vez al año.
La Dra. Ahmad y nuestro equipo de salud de la mujer ofrecen atención anticonceptiva en nuestros consultorios de Midtown Manhattan y Forest Hills.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Duele la colocación del DIU?
La mayoría de las mujeres sienten cólicos fuertes durante uno o dos minutos mientras el DIU pasa por el cuello uterino, seguidos de cólicos más leves por un día aproximadamente. Las mujeres que han tenido un parto vaginal suelen tolerarlo mejor. Recomendamos un antiinflamatorio una hora antes y podemos ofrecer un bloqueo con anestesia local en el cuello uterino. Programar la cita durante la menstruación o justo después, cuando el cuello uterino está un poco más abierto, también puede ayudar. Díganos si le preocupa el dolor; lo tendremos en cuenta en la planificación.
¿Cuánto tarda en regresar la fertilidad después de suspender el método?
Con el DIU, el implante, la píldora, el parche y el anillo, la fertilidad regresa casi de inmediato después de retirarlos o suspenderlos; muchas mujeres ovulan en el primer ciclo. La excepción es la inyección anticonceptiva, que puede retrasar el regreso de la ovulación varios meses después de la última dosis. Ninguno de estos métodos afecta la fertilidad a largo plazo, y haber usado un DIU no reduce sus probabilidades de concebir más adelante.
¿Cuál es el método más eficaz?
El DIU y el implante son los métodos reversibles más eficaces, porque funcionan sin que usted tenga que hacer nada a diario. La píldora, el parche y el anillo son muy eficaces cuando se usan de forma constante, pero en la vida real es común olvidar dosis, y de ahí provienen la mayoría de las fallas. El método adecuado es el que se ajusta a su salud, a sus preferencias y a la forma en que realmente lo usará.
¿Puedo usar un DIU si nunca he tenido hijos?
Sí. Los DIU son adecuados para mujeres que no han estado embarazadas, incluidas las adolescentes. Las antiguas preocupaciones sobre infertilidad o infección se basaban en dispositivos que ya no se usan. La inserción puede ser algo más incómoda en una mujer que no ha tenido un parto vaginal, y lo tenemos en cuenta en el control del dolor y en el momento de la colocación.
¿Cuáles son mis opciones de anticoncepción de emergencia?
Un DIU de cobre colocado dentro de los cinco días posteriores a una relación sin protección es el método de emergencia más eficaz y además brinda anticoncepción continua. El ulipristal, una píldora con receta, funciona hasta cinco días y es más eficaz que el levonorgestrel, sobre todo hacia el final de ese período y en mujeres con mayor peso corporal. El levonorgestrel se vende sin receta y funciona mejor dentro de los tres días. Llámenos; damos prioridad a estas consultas.
¿Los anticonceptivos hormonales causan aumento de peso?
Los estudios sobre la píldora, el parche, el anillo y el DIU hormonal no han mostrado un aumento de peso significativo en comparación con las mujeres que no los usan, aunque la experiencia individual varía y algunas mujeres notan hinchazón en los primeros meses. La inyección anticonceptiva es el único método con una asociación constante con aumento de peso en algunas usuarias. Hablamos de esto con honestidad al elegir un método, y siempre es posible cambiarlo.
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