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Vigente a partir del 14 de noviembre de 2022
La Sección 2799B-3 de la Ley del Servicio de Salud Pública (PHS Act) exige que los proveedores y centros de atención médica pongan a disposición del público,
(1)las restricciones federales a los proveedores y centros con respecto a la facturación del saldo en ciertas circunstancias,
(2) cualquier protección aplicable de la ley estatal contra la facturación del saldo, y
(3) información sobre cómo comunicarse con las agencias estatales y federales correspondientes si una persona cree que un proveedor o centro ha violado las restricciones contra la facturación del saldo.
SUS DERECHOS Y PROTECCIONES CONTRA LAS FACTURAS MÉDICAS SORPRESA
Cuando recibe atención de emergencia o lo atiende un proveedor fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, usted está protegido contra la facturación del saldo. En estos casos, no se le debe cobrar más que los copagos, el coseguro y/o el deducible de su plan.
¿QUÉ ES LA “FACTURACIÓN DEL SALDO” (A VECES LLAMADA “FACTURACIÓN SORPRESA”)?
Cuando consulta a un médico u otro proveedor de atención médica, es posible que deba pagar ciertos gastos de su bolsillo, como un copago, un coseguro o un deducible. Es posible que tenga costos adicionales o que deba pagar la factura completa si consulta a un proveedor o acude a un centro de atención médica que no pertenece a la red de su plan de salud.
“Fuera de la red” se refiere a los proveedores y centros que no han firmado un contrato con su plan de salud para prestar servicios. Es posible que a los proveedores fuera de la red se les permita facturarle la diferencia entre lo que paga su plan y el monto total cobrado por un servicio. Esto se denomina “facturación del saldo”. Es probable que este monto sea mayor que los costos dentro de la red por el mismo servicio y que no se cuente para el deducible de su plan ni para su límite anual de gastos de bolsillo.
La “facturación sorpresa” es una factura de saldo inesperada. Esto puede ocurrir cuando usted no puede controlar quién participa en su atención, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red pero inesperadamente lo atiende un proveedor fuera de la red. Las facturas médicas sorpresa podrían costar miles de dólares, según el procedimiento o servicio.
Usted está protegido contra la facturación del saldo en los siguientes casos:
- Servicios de emergencia
- Si tiene una afección médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un proveedor o centro fuera de la red, lo máximo que pueden facturarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan (como copagos, coseguro y deducibles). No se le puede facturar el saldo por estos servicios de emergencia. Esto incluye los servicios que pueda recibir después de estar en condición estable, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a su protección contra la facturación del saldo por estos servicios posteriores a la estabilización.
- Ciertos servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red.
- Cuando recibe servicios en un hospital o centro quirúrgico ambulatorio dentro de la red, ciertos
proveedores de ese lugar pueden estar fuera de la red. En estos casos, lo máximo que esos proveedores pueden facturarle es el monto de costo compartido dentro de la red de su plan. Esto se aplica a los servicios de medicina de emergencia, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano asistente, hospitalista o intensivista. Estos proveedores no pueden facturarle el saldo y no pueden pedirle que renuncie a su protección contra la facturación del saldo. - Si recibe otro tipo de servicios en estos centros dentro de la red, los proveedores fuera de la red no pueden facturarle el saldo, a menos que usted dé su consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones. Nunca está obligado a renunciar a sus protecciones contra la facturación del saldo. Tampoco está obligado a recibir atención fuera de la red. Puede elegir un proveedor o centro dentro de la red de su plan.
CUANDO NO SE PERMITE LA FACTURACIÓN DEL SALDO, USTED TAMBIÉN TIENE ESTAS PROTECCIONES:
• Usted solo es responsable de pagar su parte del costo (como los copagos, el coseguro y el deducible que pagaría si el proveedor o centro estuviera dentro de la red). Su plan de salud pagará directamente cualquier costo adicional a los proveedores y centros fuera de la red.
• En general, su plan de salud debe:
-Cubrir los servicios de emergencia sin exigirle que obtenga aprobación previa para los servicios (también conocida como “autorización previa”).
-Cubrir los servicios de emergencia prestados por proveedores fuera de la red.
-Basar lo que usted debe al proveedor o centro (costo compartido) en lo que pagaría a un proveedor o centro dentro de la red, y mostrar ese monto en su explicación de beneficios.
-Contar cualquier monto que usted pague por servicios de emergencia o servicios fuera de la red para su deducible dentro de la red y su límite de gastos de bolsillo.’
Si cree que se le ha facturado incorrectamente, comuníquese con el número telefónico federal de información y quejas: 1-800-985-3059.
Visite el sitio web de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) para obtener más información sobre sus derechos según la ley federal: https://www.cms.gov/nosurprises/consumers