New York Medicine Doctors 212-991-9991718-360-9550
По состоянию на 14 ноября 2022 г.
Раздел 2799B-3 Закона о службе общественного здравоохранения (PHS Act) обязывает поставщиков медицинских услуг и медицинские учреждения публиковать в открытом доступе
(1) федеральные ограничения для поставщиков медицинских услуг и учреждений в отношении выставления счетов на разницу в стоимости (balance billing) в определённых обстоятельствах,
(2) любые применимые меры защиты от выставления счетов на разницу в стоимости, предусмотренные законодательством штата, и
(3) информацию о том, как связаться с соответствующими органами штата и федеральными ведомствами, если человек считает, что поставщик медицинских услуг или учреждение нарушили ограничения на выставление счетов на разницу в стоимости.
ВАШИ ПРАВА И ЗАЩИТА ОТ НЕОЖИДАННЫХ МЕДИЦИНСКИХ СЧЕТОВ
Если вы получаете экстренную помощь или вас лечит поставщик вне сети в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть вашего плана, вы защищены от выставления счетов на разницу в стоимости. В таких случаях с вас не должны взимать больше, чем доплаты, долевое участие и/или франшиза по вашему плану.
ЧТО ТАКОЕ «СЧЁТ НА РАЗНИЦУ В СТОИМОСТИ» (ИНОГДА НАЗЫВАЕМЫЙ «НЕОЖИДАННЫМ СЧЁТОМ»)?
Когда вы обращаетесь к врачу или другому поставщику медицинских услуг, вам, возможно, придётся оплатить определённые расходы из собственных средств, например доплату, долевое участие или франшизу. У вас могут возникнуть дополнительные расходы или вам придётся оплатить весь счёт, если вы обращаетесь к поставщику или в медицинское учреждение, не входящие в сеть вашего страхового плана.
«Вне сети» означает поставщиков и учреждения, которые не заключили договор с вашим страховым планом на оказание услуг. Поставщикам вне сети может быть разрешено выставлять вам счёт на разницу между суммой, которую оплачивает ваш план, и полной стоимостью услуги. Это называется «счётом на разницу в стоимости» (balance billing). Эта сумма, скорее всего, превышает стоимость той же услуги в сети и может не засчитываться в франшизу или годовой лимит личных расходов по вашему плану.
«Неожиданный счёт» — это непредвиденный счёт на разницу в стоимости. Такое может произойти, когда вы не можете контролировать, кто участвует в оказании вам помощи, — например, в экстренной ситуации или когда вы записываетесь на приём в учреждение, входящее в сеть, но неожиданно вас лечит поставщик вне сети. Неожиданные медицинские счета могут составлять тысячи долларов в зависимости от процедуры или услуги.
Вы защищены от счетов на разницу в стоимости в следующих случаях:
- Экстренная помощь
- Если у вас экстренное медицинское состояние и вы получаете экстренную помощь от поставщика или учреждения вне сети, максимум, который они могут выставить вам к оплате, — это сумма вашего долевого участия для услуг в сети (например, доплаты, долевое участие и франшизы). Вам не могут выставить счёт на разницу в стоимости за такую экстренную помощь. Это касается и услуг, которые вы можете получить после стабилизации состояния, если только вы не дадите письменное согласие и не откажетесь от своей защиты от счетов на разницу в стоимости за эти услуги после стабилизации.
- Определённые услуги в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть.
- Когда вы получаете услуги в больнице или амбулаторном хирургическом центре, входящих в сеть, некоторые
поставщики там могут быть вне сети. В таких случаях максимум, который эти поставщики могут выставить вам к оплате, — это сумма вашего долевого участия для услуг в сети. Это относится к услугам неотложной медицины, анестезиологии, патологии, радиологии, лабораторной диагностики, неонатологии, ассистента хирурга, госпиталиста или реаниматолога. Эти поставщики не могут выставлять вам счета на разницу в стоимости и не вправе просить вас отказаться от защиты от таких счетов. - Если вы получаете другие виды услуг в этих учреждениях, входящих в сеть, поставщики вне сети не могут выставлять вам счета на разницу в стоимости, если только вы не дадите письменное согласие и не откажетесь от своей защиты. Вы никогда не обязаны отказываться от защиты от счетов на разницу в стоимости. Вы также не обязаны получать помощь вне сети. Вы можете выбрать поставщика или учреждение в сети вашего плана.
КОГДА СЧЕТА НА РАЗНИЦУ В СТОИМОСТИ НЕ ДОПУСКАЮТСЯ, У ВАС ТАКЖЕ ЕСТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ГАРАНТИИ:
• Вы обязаны оплатить только свою долю расходов (например, доплаты, долевое участие и франшизу, которые вы платили бы, если бы поставщик или учреждение входили в сеть). Все дополнительные расходы ваш страховой план оплатит поставщикам и учреждениям вне сети напрямую.
• Как правило, ваш страховой план обязан:
-Покрывать экстренную помощь, не требуя от вас предварительного одобрения услуг (так называемой «предварительной авторизации»).
-Покрывать экстренную помощь, оказанную поставщиками вне сети.
-Рассчитывать сумму, которую вы должны поставщику или учреждению (долевое участие), исходя из того, что план заплатил бы поставщику или учреждению в сети, и указывать эту сумму в разъяснении страховых выплат (EOB).
-Засчитывать любые суммы, уплаченные вами за экстренную помощь или услуги вне сети, в вашу франшизу и лимит личных расходов для услуг в сети.’
Если вы считаете, что вам неправомерно выставили счёт, обратитесь по федеральному номеру для справок и жалоб: 1-800-985-3059.
Дополнительную информацию о федеральном законодательстве можно найти на сайте Центров услуг Medicare и Medicaid: https://www.cms.gov/nosurprises/consumers