Скрининг факторов риска инфаркта и инсульта

Медицинская проверка: Yulya Timashpolsky, MD · Обновлено 28 сентября 2026 г.

Инфаркты и инсульты редко случаются на пустом месте. Большинство из них развивается из факторов риска, которые годами остаются незаметными: немного повышенное давление, холестерин, который никто не проверял, постепенно растущий сахар в крови, курение, семейный анамнез, который никто не записал. Инсульт может иметь тяжёлые долгосрочные последствия, а инфаркт способен изменить жизнь за один день, однако состояния, которые к ним приводят, как правило, можно измерить, и большинство из них поддаётся лечению задолго до того, как что-либо произойдёт.

Скрининг факторов риска инфаркта и инсульта в NYMD Center — это прием терапевта, построенный вокруг одного вопроса: насколько вероятно, что у вас в ближайшие годы случится инфаркт или инсульт, и что именно может снизить эту вероятность? Мы измеряем действительно важные показатели, объединяем их в оценку вашего риска и превращаем эту оценку в план, которому вы сможете следовать.

Скрининг — это не одно исследование и не один показатель. Это сочетание тщательного сбора анамнеза, нескольких простых измерений и анализов крови и взвешенного решения о том, какие дополнительные исследования действительно изменят ваше лечение, а какие лишь добавят расходов, облучения или ложных тревог.

Кому следует проходить скрининг

Каждому взрослому полезно знать свое артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови. Скрининг становится особенно важным, если вам больше 40 лет, у вас лишний вес, вам говорили, что у вас повышенное давление или холестерин, у вас диабет или преддиабет, вы курите или курили раньше, замечали нерегулярное сердцебиение или у ваших родителей, братьев или сестер в молодом возрасте был инфаркт или инсульт. Мужчинам с эректильной дисфункцией тоже стоит пройти такую проверку, поскольку ЭД часто является ранним признаком сосудистого заболевания. Если у вас уже есть симптомы, такие как давление в груди при нагрузке, одышка или эпизоды слабости, онемения или нарушения речи, вам нужно обследование по поводу этих симптомов, а не скрининговый визит.

Что мы измеряем в NYMD Center

Прием начинается со сбора анамнеза: курение, физическая активность, питание, сон, лекарства, осложнения беременности у женщин, а также возраст, в котором у родственников развились болезни сердца или случились инсульты. Мы правильно измеряем артериальное давление, вес и окружность талии, выслушиваем сердце и артерии шеи.

Анализы крови включают липидограмму (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды и холестерин не-ЛПВП), A1c или глюкозу натощак, а также оценку функции почек, поскольку заболевания почек сами по себе повышают сердечно-сосудистый риск. При необходимости мы добавляем аполипопротеин B, который отражает количество частиц, реально вызывающих образование бляшек, и липопротеин(а). Уровень Lp(a) в основном наследуется и остается довольно стабильным, и American Heart Association (Американская кардиологическая ассоциация) рекомендует каждому взрослому хотя бы раз в жизни его измерить. ЭКГ в кабинете добавляется, если этого требует ваш анамнез.

Оценка вашего 10-летнего риска

Эти показатели вносятся в калькулятор риска. Калькулятор AHA PREVENT и более ранние объединенные когортные уравнения учитывают возраст, пол, артериальное давление, холестерин, диабет, курение, а в PREVENT — и функцию почек, чтобы оценить вероятность сердечно-сосудистого события в ближайшие десять лет. Результат — отправная точка, а не приговор, и мы корректируем рекомендации с учетом факторов, которые калькуляторы не учитывают, например отягощенного семейного анамнеза или высокого уровня Lp(a).

Когда полезна оценка коронарного кальция

Если ваш расчётный риск находится в среднем диапазоне и решение о приёме статина действительно неоднозначно, его может прояснить определение коронарного кальция. Эта низкодозовая КТ измеряет кальцинированные бляшки в артериях сердца; нулевой показатель указывает на более низкий риск, а более высокие значения — на больший объём бляшек и более веские основания для лечения, как поясняет Mayo Clinic. Мы назначаем это исследование, когда его результат изменит нашу тактику, а не как рутинный тест для всех.

Ультразвуковой скрининг: что помогает, а что нет

Многие скрининговые программы продают УЗИ сонных артерий людям без симптомов. Мы этого не рекомендуем. U.S. Preventive Services Task Force (Целевая группа профилактических служб США) рекомендует не проводить скрининг на сужение сонных артерий у взрослых в общей популяции, поскольку ложноположительные результаты встречаются часто, а последующие процедуры несут реальный риск без очевидной пользы. УЗИ сонных артерий уместно при наличии симптомов или определённых находок, и на нашей странице о заболеваниях сонных артерий объясняется, когда именно.

Однократное ультразвуковое исследование брюшной аорты — другое дело. USPSTF рекомендует его мужчинам в возрасте от 65 до 75 лет, которые когда-либо курили, поскольку аневризма аорты протекает бессимптомно, пока не становится опасной. Если вы соответствуете критериям, мы проводим это исследование на нашем собственном ультразвуковом оборудовании.

Как превратить результаты в план

Любой план начинается с основ: отказ от курения, регулярная физическая активность, питание с упором на овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, рыбу и меньшим количеством соли, достаточный сон и здоровый вес. Эти шаги одновременно снижают артериальное давление, уровень сахара в крови и холестерин и не имеют побочных эффектов, кроме затрачиваемых усилий.

Лекарства добавляют, когда это оправдано показателями или общим риском. Что касается давления, стойкие показатели 130/80 и выше относятся к диапазону гипертонии согласно действующим определениям AHA, а решение о начале медикаментозного лечения зависит от вашего общего риска; подробнее об этом — на нашей странице о повышенном артериальном давлении. Что касается холестерина, USPSTF рекомендует статин взрослым в возрасте от 40 до 75 лет с хотя бы одним фактором риска и 10-летним риском 10% и более, а при риске от 7,5% до 10% — избирательно. Людей с очень высоким ЛПНП или семейной гиперхолестеринемией лечат по отдельным принципам, как описано на нашей странице о гиперлипидемии. Нарушения уровня сахара в крови лечат так, как описано на нашей странице о диабете.

Для пациентов, которые хотят пойти дальше минимума, наша программа медицины долголетия использует те же измерения, отслеживаемые во времени, как часть более широкого плана по сохранению здоровья с возрастом.

Чего ожидать на приёме

Вас ждет беседа, осмотр и забор крови. Для некоторых анализов мы можем попросить вас прийти натощак и заранее сообщим об этом. Возьмите с собой список лекарств, результаты предыдущих анализов на холестерин или сахар в крови и все, что вам известно о случаях заболеваний сердца и инсульта в вашей семье. Когда результаты будут готовы, мы обсудим с вами ваши показатели и оценку риска и согласуем план. Частота повторных проверок зависит от полученных данных; многие пациенты возвращаются каждые один-два года, а если мы начали лечение — раньше.

Когда нужно срочно обратиться за помощью

Скрининг предназначен для людей, которые хорошо себя чувствуют. Звоните 911 при боли или давлении в груди, особенно с потливостью, тошнотой или одышкой, а также при любом внезапном признаке инсульта: опущении угла рта, слабости или онемении руки или ноги с одной стороны, нарушении речи или понимания, внезапной потере зрения или внезапной сильной головной боли. Лечение инсульта наиболее эффективно в первые часы, поэтому не ждите, пройдут ли симптомы.