Женское здоровье

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Наша гинекологическая служба занимается как обычными, так и сложными случаями: ежегодные осмотры, контрацепция, включая установку ВМС, скрининг рака шейки матки и кольпоскопия, планирование беременности и прегравидарная подготовка, а также состояния, с которыми обращается большинство женщин: слишком обильные или непредсказуемые кровотечения, боль, миома матки и длительный переход через менопаузу.

Обильные и нерегулярные кровотечения

Обильное менструальное кровотечение — один из самых «нормализованных» симптомов в медицине. Женщины рассказывают, что меняют средства гигиены каждый час, подбирают одежду в зависимости от цикла и неделю каждый месяц чувствуют себя обессиленными, а им говорят, что это в пределах нормы. Зачастую это не так.

Два анализа пропускают чаще всех остальных. Первый — ферритин: дефицит железа без анемии чрезвычайно распространен у женщин с обильными менструациями и вызывает усталость, одышку при подъеме по лестнице и плохую концентрацию, которые списывают на напряженный образ жизни. Нормальный гемоглобин его не исключает. Второй — скрининг на нарушения свертываемости крови: болезнь Виллебранда встречается примерно у одного процента населения, проявляется в подростковом возрасте обильными менструациями и обычно диагностируется с опозданием на десятилетия, если вообще диагностируется. Женщину, у которой обильные кровотечения с первой менструации, которая легко получает синяки или у которой было необычное кровотечение после стоматологических процедур или родов, следует обследовать, а не успокаивать.

Помимо этого, в ходе обследования с помощью УЗИ ищут структурные причины — миому, полипы, аденомиоз, — а при наличии показаний по возрасту или факторам риска выполняют биопсию для выявления патологии эндометрия. Лечение варьирует от гормональной ВМС, которая действительно является методом первой линии и которую часто упускают из виду, через транексамовую кислоту и гормональные препараты до гистероскопического удаления полипов или подслизистых миоматозных узлов и аблации.

Миома матки — решение, которое слишком зависит от того, к кому вы попали

Миома матки встречается часто, и в большинстве случаев лечение не требуется вовсе. Когда же оно нужно, предлагаемый женщине вариант по-прежнему во многом зависит от того, к какому специалисту она обратилась первой: хирург предлагает операцию, интервенционный радиолог — эмболизацию. Это не заговор, а устройство медицины, и именно эту проблему способна решить многопрофильная группа.

Здесь женщина может услышать аргументы в пользу каждого варианта от тех, кто его выполняет. Отказ от лечения — обоснованный вариант при миоме, которая не вызывает симптомов. Медикаментозная терапия помогает контролировать кровотечение. Гистероскопическая резекция позволяет удалить узлы внутри полости матки. Миомэктомия сохраняет матку и предпочтительна, когда важна будущая фертильность. Эмболизация маточных артерий позволяет избежать операции и общего наркоза и хорошо подходит многим женщинам, хотя имеет признанный компромисс в отношении будущей беременности, который следует обсуждать, а не замалчивать. Гистерэктомия — окончательное решение: для одних женщин это правильный выбор, для других — значительно избыточное лечение.

Тазовая боль и эндометриоз

Тазовую боль недостаточно обследуют и слишком часто от нее отмахиваются. На диагностику эндометриоза по-прежнему в среднем уходят годы, и эта задержка — в основном проблема умения слушать, а не технологий. Наш подход рассматривает несколько факторов как реальные и поддающиеся лечению сами по себе: дисфункцию тазового дна, которая отвечает на физиотерапию мышц тазового дна, а не на обезболивающие; синдром болезненного мочевого пузыря; и тазовое венозное полнокровие вследствие венозной недостаточности, которое наша сосудистая служба может визуализировать и лечить. Хроническая тазовая боль часто имеет сразу несколько причин, поэтому лечение только самой очевидной из них так часто оказывается безуспешным.

СПКЯ

Синдром поликистозных яичников правильнее понимать как метаболическое заболевание с проявлениями со стороны яичников, а не как заболевание яичников с метаболическими побочными эффектами. Такой взгляд меняет то, что именно лечат: инсулинорезистентность и вес — центральные, а не второстепенные факторы, а долгосрочные риски — это диабет, сердечно-сосудистые заболевания и защита эндометрия, наряду с текущими проблемами нерегулярного цикла, акне, избыточного роста волос и фертильности. Наши службы контроля веса и терапии — часть правильного ведения этого состояния.

Менопауза

Менопауза — та область, где разрыв между доказательными данными и тем, что говорили женщинам, особенно велик. Результаты исследования Women's Health Initiative были преподнесены так, что целое поколение женщин и их врачей испугалось гормональной терапии, а последовавший более взвешенный анализ — о возрасте начала терапии, о разнице между трансдермальным и пероральным эстрогеном и о том, каковы на самом деле абсолютные, а не относительные риски, — так и не дошел до той же аудитории.

Мы обсуждаем это подробно: что гормональная терапия дает и чего не дает, кому ее принимать не следует, а также негормональные варианты для женщин, которые не могут или не хотят ее принимать. Перименопаузе мы уделяем отдельное внимание, потому что именно об этой фазе женщинам чаще всего говорят, что она еще не наступила. Местный эстроген при урогенитальных симптомах — отдельное решение со значительно более низким риском, которое часто смешивают с системной терапией, во вред многим женщинам.

Кто оказывает помощь

Гинекологическую помощь оказывают доктор Tamara Guichard, доктор Julia Raber, доктор Hina Ahmad и доктор Deirdre Johnson Gundy вместе с Elisha Grace Gomez, PA-C, Jenny Ye, WHNP, Sarah Weld, NP и Stephanie Nguyen, FNP-BC.