СПКЯ (синдром поликистозных яичников)

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Синдром поликистозных яичников — самое распространённое гормональное заболевание у женщин репродуктивного возраста. Несмотря на название, это не прежде всего болезнь кист яичников. Это нарушение гормональной регуляции, при котором яичники вырабатывают больше андрогенов — группы гормонов, к которой относится тестостерон, — чем должны, а овуляция становится нерегулярной или прекращается. Небольшие «кисты», которые видны на УЗИ, — это незрелые фолликулы, которые начали развиваться, но так и не высвободили яйцеклетку.

У большинства женщин с СПКЯ в основе лежит инсулинорезистентность. Когда клетки организма плохо реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает его больше, а высокий уровень инсулина стимулирует яичники вырабатывать больше андрогенов и одновременно нарушает сигналы, запускающие овуляцию. Поэтому СПКЯ — такое же метаболическое заболевание, как и гинекологическое, и поэтому оно повышает долгосрочный риск сахарного диабета 2 типа, повышенного холестерина и сердечно-сосудистых заболеваний.

В NYMD Center наши гинекологи диагностируют и лечат СПКЯ вместе с нашими командами терапии и коррекции веса. Мы объясняем, что именно вызывает ваши симптомы, лечим те из них, которые важнее всего для вас, защищаем от долгосрочных рисков и планируем лечение с учётом беременности, когда вы к ней готовы.

Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются

СПКЯ обычно начинается примерно в период полового созревания, хотя многим женщинам диагноз ставят только в двадцать-тридцать лет, часто когда они пытаются забеременеть. Заболевание носит семейный характер и чаще встречается у женщин, в семье которых были случаи диабета. Набор веса усугубляет его, но значительная часть женщин с СПКЯ имеет нормальный вес.

Симптомы, с которыми обращаются пациентки, делятся на три группы. Первая — нерегулярный цикл: менструации раз в несколько месяцев или их отсутствие, либо непредсказуемые, иногда обильные кровотечения после длительных перерывов. Вторая — избыток андрогенов: акне, сохраняющееся после подросткового возраста, жёсткие волосы на лице, груди или животе и истончение волос на голове. Третья — метаболическая: трудно контролируемый вес, потемнение и бархатистость кожи на шее или в подмышках и удивительно рано появляющийся преддиабет. Часто первым поводом для визита становятся трудности с зачатием.

Как мы проводим обследование в NYMD Center

Диагноз основывается на наличии двух из трёх признаков: нерегулярной овуляции или её отсутствия, клинических или лабораторных признаков избытка андрогенов и поликистозного вида яичников на УЗИ. Не менее важно исключить другие состояния, имитирующие СПКЯ: заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин, нарушения функции надпочечников и, в редких случаях, андроген-продуцирующие опухоли могут выглядеть похоже и требуют иного лечения.

Приём начинается с подробного сбора анамнеза: менструальный цикл, изменения кожи и волос, вес и семейный анамнез. Мы проводим осмотр на признаки избытка андрогенов и инсулинорезистентности. В нашей лаборатории определяют общий и свободный тестостерон, другие андрогены, функцию щитовидной железы, пролактин и, в зависимости от клинической картины, дополнительные гормоны. УЗИ органов малого таза в клинике позволяет оценить объём яичников и характер фолликулов, а также толщину эндометрия, что важно для женщин, у которых месяцами не было менструаций.

Поскольку инсулинорезистентность играет центральную роль, уже на первом приёме мы проводим и метаболическое обследование: глюкоза натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c), липидный профиль и артериальное давление. Если они показывают ранние изменения, мы подключаем нашу команду терапевтов, не дожидаясь, пока появится диагноз диабета.

Варианты лечения

Единого лечения СПКЯ не существует. План зависит от того, какие проявления вас беспокоят, планируете ли вы беременность в ближайшее время и что показало метаболическое обследование. Мы начинаем с того, что меняет лежащую в основе физиологию, и добавляем целенаправленное лечение отдельных симптомов.

Образ жизни и коррекция веса

Женщинам с избыточным весом даже умеренное снижение веса улучшает чувствительность к инсулину, снижает уровень андрогенов и часто само по себе восстанавливает овуляцию. Это лечение с наименьшим количеством побочных эффектов и самой широкой пользой, и к нему стоит стремиться, даже если нужны и лекарства. Наша программа снижения веса предлагает структурированную поддержку, включая медикаментозные варианты, когда одних диеты и физических нагрузок недостаточно. Женщинам с СПКЯ и нормальным весом регулярные физические нагрузки тоже улучшают чувствительность к инсулину и стоят затраченных усилий.

Метформин и сенситайзеры инсулина

Метформин улучшает реакцию организма на инсулин, что снижает уровень инсулина и, как следствие, выработку андрогенов яичниками. За несколько месяцев он часто делает цикл более регулярным и помогает в снижении веса. Он недорог и давно зарекомендовал себя как безопасный. Основной побочный эффект — расстройство желудка, которое обычно проходит при постепенном повышении дозы и использовании формы с пролонгированным высвобождением. Это разумный препарат первой линии для женщин с признаками инсулинорезистентности, особенно для тех, кто хочет сохранить возможность беременности, так как он не препятствует зачатию.

Гормональная контрацепция

Для женщин, не планирующих беременность, комбинированная гормональная контрацепция — самый эффективный способ регулировать кровотечения и снизить уровень андрогенов. Она подавляет выработку андрогенов яичниками и повышает уровень белка, связывающего тестостерон в крови, поэтому акне и нежелательный рост волос уменьшаются в течение трёх–шести месяцев. Она также защищает эндометрий от избыточного разрастания, которое может возникать после длительных периодов без менструаций. Она не лечит инсулинорезистентность, и после отмены симптомы возвращаются. На нашей странице о контрацепции подробно описаны возможные варианты; гормональная ВМС защищает эндометрий, но меньше помогает при андрогенных симптомах.

Прямое лечение андрогенных симптомов

Если акне или избыточный рост волос сохраняются, несмотря на перечисленные меры, можно добавить антиандрогенный препарат. Такие препараты блокируют действие тестостерона на уровне кожи и волосяных фолликулов. Их необходимо сочетать с надёжной контрацепцией, поскольку они могут повлиять на развивающийся плод мужского пола. Результаты проявляются через несколько месяцев, так как цикл волосяных фолликулов медленный. Методы удаления волос и дерматологическое лечение акне применяются вместе с этими препаратами и не заменяются ими.

Планирование беременности

Когда вы готовы к зачатию, первый шаг — восстановить овуляцию. Многим женщинам помогают снижение веса и метформин. Если цикл остаётся нерегулярным, у большинства эффективны пероральные препараты для стимуляции овуляции, и мы контролируем ответ с помощью УЗИ. Эти начальные этапы мы проводим в клинике, а при необходимости инъекционных препаратов или ЭКО направляем к репродуктивному эндокринологу. Поскольку СПКЯ повышает риск гестационного диабета, мы занимаемся уровнем сахара крови до беременности, а не после. На странице обследования при бесплодии описано обследование для пар.

Долгосрочная метаболическая защита

СПКЯ не заканчивается с менопаузой: метаболический риск сохраняется. Мы рекомендуем периодический скрининг на диабет и холестерин, контроль артериального давления и внимание к апноэ сна, которое чаще встречается при СПКЯ. Когда показатели липидов или сахара крови превышают пороги для лечения, наша команда терапевтов занимается ими в том же офисе.

Чего ожидать на приёме

Принесите записи о последних менструальных циклах, список лекарств и добавок, а также результаты предыдущих анализов или заключения УЗИ, чтобы мы не повторяли исследования без необходимости. По возможности приходите натощак, чтобы метаболические анализы можно было сдать в тот же день.

Первый приём включает сбор анамнеза, осмотр, УЗИ и забор крови. Результаты обычно готовы в течение нескольких дней, и мы обсуждаем их с вами по телемедицине или на повторном визите, где и составляем план. Поскольку лечение корректируется на протяжении месяцев, мы назначаем повторные визиты для контроля цикла, симптомов и побочных эффектов и при необходимости повторяем анализы.

Доктор Raber и наша команда по женскому здоровью принимают пациенток с СПКЯ в обоих наших офисах — в Мидтауне Манхэттена и в Форест-Хиллс.