Почти у каждой женщины время от времени менструация наступает раньше, позже или бывает обильнее обычного. Нерегулярный менструальный цикл — это другое: устойчивая картина, при которой менструации бывают слишком часто, слишком редко, непредсказуемо или с кровотечением, значительно более обильным или длительным, чем обычно для вас. Это распространенная ситуация, и во многих случаях причина проста и поддается лечению. Но поскольку нерегулярные кровотечения могут быть и первым признаком гормонального нарушения, проблемы со щитовидной железой или изменений слизистой оболочки матки, они требуют полноценного обследования, а не догадок.
Наши гинекологи наблюдают нерегулярные циклы у женщин всех возрастов — от первых лет после начала менструаций до перехода к менопаузе. Цель визита проста: выяснить, почему изменился ваш цикл, и подобрать лечение в соответствии с причиной.
Что считается нормой, а что — нерегулярным циклом
Средняя продолжительность цикла, отсчитываемая от первого дня одной менструации до первого дня следующей, составляет около 28 дней, но нормальный цикл может длиться от 21 до 35 дней, по данным NICHD. Кровотечение обычно продолжается от двух до семи дней. Некоторые колебания от месяца к месяцу считаются нормой.
Cleveland Clinic считает цикл нерегулярным, если менструации наступают с интервалом менее 21 или более 35 дней либо длятся дольше семи дней. Внимания заслуживают и другие ситуации: отсутствие трех и более менструаций подряд, кровотечения или мажущие выделения между менструациями или после полового акта, кровотечение настолько обильное, что средства гигиены быстро промокают или выходят крупные сгустки, а также любое кровотечение после менопаузы.
Частые причины нерегулярных менструаций
Первое, что мы всегда исключаем, — беременность, в том числе у женщин, использующих контрацепцию. После этого наиболее частые причины можно разделить на несколько групп.
Гормональные нарушения и нарушения овуляции составляют самую большую группу. Синдром поликистозных яичников вызывает редкую овуляцию или её отсутствие, часто в сочетании с акне, избыточным ростом волос или набором веса. Сниженная или повышенная функция щитовидной железы может укорачивать или удлинять цикл, а повышенный уровень пролактина — иногда из-за лекарства или небольшого доброкачественного образования гипофиза — может остановить менструации. Стресс, значительная потеря или набор веса и интенсивные физические нагрузки могут отключить овуляцию на месяцы. После сорока лет перименопауза приносит циклы, которые становятся короче, длиннее или обильнее по мере того, как овуляция становится менее регулярной.
Структурные изменения в полости матки, такие как полипы и миомы, обычно вызывают обильные менструации или кровотечения между ними. Нарушения свертываемости крови, включая болезнь Виллебранда, — часто упускаемая из виду причина обильных менструаций, особенно если они были обильными с подросткового возраста. Имеют значение и лекарства: начало, прекращение или смена контрацептивов, гормональная внутриматочная спираль, антикоагулянты и некоторые психиатрические препараты могут изменить характер кровотечений.
Как мы обследуем нерегулярные менструации в NYMD Center
Мы начинаем с подробного сбора анамнеза: когда начались изменения, как часто и насколько обильно идут кровотечения, есть ли боль, планы на беременность, изменения веса, стресс, физические нагрузки, лекарства, а также такие симптомы, как акне, избыточный рост волос, утомляемость, непереносимость жары или холода либо молокоподобные выделения из сосков. Затем проводится гинекологический осмотр.
Анализы назначаются исходя из того, на что указывает анамнез. Большинству женщин нужны тест на беременность, ТТГ для оценки функции щитовидной железы, уровень пролактина и общий анализ крови для выявления анемии из-за обильных кровотечений. При подозрении на СПКЯ мы добавляем определение андрогенов, например тестостерона. При обильных менструациях в обследование могут входить анализы свертываемости крови, как отмечает MedlinePlus. УЗИ органов малого таза, которое проводится в нашем кабинете, позволяет выявить миомы, полипы, утолщение эндометрия и множественные мелкие фолликулы, характерные для СПКЯ.
Некоторым женщинам требуется взятие образца слизистой оболочки матки. Мы рекомендуем биопсию эндометрия женщинам 45 лет и старше с аномальными кровотечениями, а также более молодым женщинам с факторами риска разрастания слизистой, такими как многолетние редкие менструации, ожирение или кровотечение, сохраняющееся несмотря на лечение. Образец берется в кабинете через тонкую трубку, и процедура занимает всего несколько минут. Если УЗИ указывает на полип или миому в полости матки, гистероскопия позволяет осмотреть матку изнутри и нередко сразу удалить образование.
Лечение зависит от причины
Единого лечения нерегулярных менструаций не существует, поскольку правильный подход полностью зависит от причины нерегулярности и от того, планируете ли вы беременность.
Лечение основного заболевания
Если причиной является заболевание щитовидной железы или повышенный пролактин, их лечение обычно восстанавливает регулярный цикл. Наши терапевты ведут пациенток с заболеваниями щитовидной железы совместно с нами. При СПКЯ даже умеренное снижение веса может восстановить овуляцию, а если этого недостаточно, помогают лекарства. Если причина в стрессе, недостаточном питании или интенсивных тренировках, лечение заключается в коррекции этих факторов.
Гормональная регуляция
Для многих женщин комбинированные оральные контрацептивы, прогестин или содержащая левоноргестрел ВМС регулируют кровотечения, уменьшают обильность менструаций и защищают слизистую оболочку матки от чрезмерного разрастания при нечастой овуляции. На нашей странице о контрацепции и ВМС рассматриваются эти варианты. Их главный недостаток в том, что они предотвращают беременность, а у некоторых женщин в первые месяцы бывают мажущие выделения.
Негормональные методы и процедуры
При обильных менструациях негормональные препараты, принимаемые только во время менструации, могут уменьшить кровопотерю, а препараты железа восполняют потерянное. Полипы и некоторые миомы можно удалить с помощью гистероскопии. Более крупные миомы могут лечиться лекарствами, эмболизацией маточных артерий или хирургически — в зависимости от их размера и расположения и ваших планов на беременность.
Чего ожидать на приёме
До приема по возможности отмечайте кровотечения в течение двух-трех циклов, записывая даты начала и окончания и интенсивность кровотечения в каждый день. Для этого хорошо подходит приложение для отслеживания менструаций. На приеме мы изучаем эти записи, собираем анамнез, проводим осмотр и назначаем исследования, соответствующие вашей ситуации. Многие результаты готовы в течение нескольких дней, после чего мы снова встречаемся, чтобы объяснить причину и согласовать план.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Обратитесь в отделение неотложной помощи или звоните 911, если прокладка или тампон полностью пропитывается каждый час на протяжении нескольких часов подряд, если вы чувствуете слабость, головокружение или теряете сознание, а также при кровотечении во время установленной или возможной беременности, особенно в сочетании с односторонней болью в области таза. Это может указывать на опасную кровопотерю, выкидыш или внематочную беременность.
Вопросы пациентов
Какая нерегулярность цикла считается чрезмерной?
Нормальный цикл длится примерно от 21 до 35 дней, а кровотечение продолжается до семи дней. Обследоваться стоит, если менструации наступают чаще, чем раз в 21 день, или реже, чем раз в 35 дней, если вы пропустили три и более подряд, если кровотечение длится дольше семи дней или если кровотечение возникает между менструациями, после полового акта или после менопаузы.
Может ли стресс действительно задержать менструацию?
Да. Сильный стресс, быстрая потеря веса, недостаточное питание и интенсивные тренировки могут подавлять гормональные сигналы, запускающие овуляцию, задерживая или прекращая менструации. Тем не менее, прежде чем считать причиной стресс, важно исключить беременность, проблемы с щитовидной железой, повышенный пролактин и СПКЯ, и обычно для этого достаточно нескольких простых анализов крови.
Означает ли нерегулярный цикл, что у меня будут трудности с беременностью?
Не обязательно, но нерегулярный цикл часто означает, что овуляция происходит реже, из-за чего сложнее выбрать время для зачатия. Такие причины, как СПКЯ, заболевания щитовидной железы и повышенный пролактин, поддаются лечению, и их лечение часто восстанавливает регулярную овуляцию. Если вы пытаетесь забеременеть, скажите нам об этом на первом визите, поскольку это меняет рекомендуемое лечение.
Зачем мне может понадобиться биопсия слизистой оболочки матки?
Когда овуляция происходит редко или кровотечения аномальны, слизистая оболочка матки может чрезмерно разрастаться. Мы рекомендуем биопсию женщинам 45 лет и старше с аномальными кровотечениями, а также более молодым женщинам с факторами риска, такими как многолетние редкие менструации или ожирение. Образец берется в кабинете через тонкую трубку за несколько минут, и в большинстве случаев результаты оказываются успокаивающими.
Нормальны ли нерегулярные менструации после сорока?
Часто да. В перименопаузе овуляция становится менее регулярной, и циклы могут становиться короче, длиннее или обильнее. Но в этом возрасте также чаще встречаются миомы, полипы и изменения слизистой оболочки матки, поэтому новые обильные или нерегулярные кровотечения после сорока лет нужно обследовать, а не считать по умолчанию перименопаузой.