Контрацепция — одно из самых личных решений в медицине, и оно редко принимается раз и навсегда. Метод, подходящий студентке, отличается от метода для женщины, планирующей интервал между беременностями, и оба отличаются от того, что разумно в годы перед менопаузой. На выбор влияют состояние здоровья, характер кровотечений и ваш образ жизни.
Современные методы действуют несколькими принципиально разными способами. Одни подавляют овуляцию. Другие сгущают цервикальную слизь, так что сперматозоиды не могут пройти. Третьи создают в матке среду, в которой оплодотворение или имплантация невозможны. Понимание механизма действия метода многое говорит о его побочных эффектах, скорости восстановления фертильности и влиянии на менструации.
В NYMD Center наши гинекологи предлагают весь спектр обратимой контрацепции, устанавливают и удаляют ВМС и импланты прямо в клинике, а также назначают экстренную контрацепцию. Мы не жалеем времени, чтобы объяснить, как действует каждый метод, как он, скорее всего, повлияет на ваш цикл и чего ожидать после его отмены, — чтобы выбор был действительно вашим.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Большинство визитов несложны: женщина хочет начать, сменить или прекратить использование метода. Но многие визиты по поводу контрацепции начинаются с проблемы. Частая причина — обильные, нерегулярные или болезненные кровотечения, поскольку ряд методов непосредственно их лечит. Женщины с СПКЯ или нерегулярным циклом нередко применяют гормональную контрацепцию, чтобы упорядочить кровотечения и защитить эндометрий. Женщины с эндометриозом используют её для подавления ткани, вызывающей боль.
Другие приходят, потому что текущий метод им не подходит: межменструальные кровотечения, перепады настроения, головные боли, снижение либидо или просто необходимость каждый день помнить о таблетке. Некоторые обращаются после неудачи контрацепции или незащищённого полового акта, и им срочно нужна экстренная контрацепция. А кто-то приближается к концу репродуктивного периода и хочет знать, когда можно безопасно прекратить предохранение.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Визит по контрацепции начинается с беседы о ваших целях: хотите ли вы беременность и когда, как вы относитесь к изменениям менструаций, что помогало или не помогало раньше. Мы изучаем ваш анамнез, уделяя особое внимание состояниям, исключающим эстрогенсодержащие методы: мигрени с аурой, неконтролируемой артериальной гипертензии, тромбозам в анамнезе, курению после 35 лет и некоторым заболеваниям печени. Мы измеряем артериальное давление при каждом визите по контрацепции.
Гинекологический осмотр и Пап-тест не обязательны для начала большинства методов, и мы не откладываем из-за них контрацепцию, хотя и следим, чтобы скрининг шейки матки был у вас своевременным. Перед установкой ВМС мы проводим гинекологический осмотр, чтобы определить положение и размер матки, и при наличии показаний обследуем на инфекции, передающиеся половым путём, поскольку нелеченная инфекция в момент установки повышает риск воспаления органов малого таза. Перед установкой любого устройства проводится тест на беременность. УЗИ в клинике доступно, если матка имеет необычную форму, есть подозрение на миому или позднее нужно подтвердить положение ВМС.
Варианты лечения
Все перечисленные ниже методы обратимы. Мы приводим их примерно в порядке эффективности при обычном применении, которая зависит не столько от самого метода, сколько от того, насколько он требует ежедневных действий.
Гормональная ВМС
Небольшое Т-образное устройство, устанавливаемое в матку и локально высвобождающее низкую дозу гестагена. Оно сгущает цервикальную слизь и истончает эндометрий; у большинства женщин овуляция сохраняется. В зависимости от модели срок действия — от трёх до восьми лет. Менструации становятся намного скуднее и часто прекращаются совсем, поэтому такая ВМС применяется и для лечения обильных кровотечений. Поскольку гормон действует преимущественно в матке, системные побочные эффекты минимальны, хотя в первые месяцы у некоторых женщин бывают нерегулярные мажущие выделения. Установка занимает несколько минут в кабинете врача. После удаления фертильность быстро восстанавливается.
Медная ВМС
Та же форма, но без гормонов. Ионы меди токсичны для сперматозоидов и предотвращают оплодотворение. Срок действия — до десяти лет; это лучший выбор для женщин, которые хотят полностью избежать гормонов. Обратная сторона — менструации могут стать обильнее и болезненнее, особенно в первые несколько месяцев. Кроме того, это самый эффективный метод экстренной контрацепции при установке в течение пяти дней.
Имплант
Тонкий стержень, вводимый под кожу плеча, который высвобождает гестаген в течение трёх лет. Он подавляет овуляцию и сгущает цервикальную слизь. Установка и удаление — быстрые амбулаторные процедуры под местной анестезией. По эффективности он не уступает ВМС. Самый частый недостаток — непредсказуемые кровотечения: от полного их отсутствия до частых мажущих выделений; это основная причина досрочного удаления, и мы заранее подробно об этом рассказываем.
Таблетки, пластырь и кольцо
Комбинированные методы, содержащие эстроген и гестаген, подавляют овуляцию и обеспечивают предсказуемые, более скудные менструации. Таблетки принимают ежедневно, пластырь меняют раз в неделю, кольцо — раз в месяц. При регулярном применении они высокоэффективны, а также уменьшают акне, менструальные боли и симптомы СПКЯ и эндометриоза. Они не подходят женщинам с перечисленными выше состояниями, связанными с эстрогенами. Для женщин, которым противопоказан эстроген, в том числе кормящих грудью, существуют чисто гестагенные таблетки; они требуют более строгого соблюдения времени ежедневного приёма.
Инъекции
Инъекция гестагена раз в три месяца. Метод эффективен и не требует ежедневных действий, но это единственный метод, который у части женщин связан с увеличением веса и временным снижением плотности костной ткани в период применения, а восстановление фертильности после последней инъекции может занять несколько месяцев. Мы откровенно обсуждаем эти компромиссы.
Барьерные методы и методы, основанные на осознании фертильности
Презервативы — единственный метод, защищающий от инфекций, передающихся половым путём, и их стоит использовать вместе с другими методами, если это важно. Диафрагмы и методы, основанные на осознании фертильности, при обычном применении чаще дают сбои, но некоторым женщинам хорошо подходят.
Экстренная контрацепция
После незащищённого полового акта или неудачи контрацепции можно установить медную ВМС в течение пяти дней, принять рецептурную таблетку (улипристал) в течение пяти дней или безрецептурную таблетку левоноргестрела, которая наиболее эффективна в течение трёх дней. Чем раньше применяется любой из этих методов, тем лучше. Мы принимаем таких пациенток без задержек.
Необратимые методы
Для пар, уверенных, что больше не планируют детей, вазэктомия — короткая амбулаторная процедура, которую выполняют наши урологи; она менее инвазивна, чем операция на маточных трубах. Если вы хотите необратимую контрацепцию, мы обсудим оба варианта.
Чего ожидать на приёме
На консультацию возьмите список принимаемых лекарств и сведения о прежнем опыте контрацепции. Большинство методов можно начать в тот же день. Перед установкой ВМС или импланта, если это возможно, примите безрецептурное противовоспалительное средство примерно за час. Установка занимает всего несколько минут; во время процедуры и в течение суток-двух после неё возможны спазмы, хотя большинство женщин сразу возвращаются к обычной жизни. Мы покажем, как проверять нити ВМС, и назначим контрольный визит после первой менструации.
Удаление проходит быстрее установки, и обычно мы можем удалить одно средство и установить другое за один визит. Контрольный визит для женщин, использующих таблетки, пластырь или кольцо, обычно проводится через три месяца для проверки давления и побочных эффектов, а затем ежегодно.
Dr. Ahmad и наша команда по женскому здоровью оказывают помощь по контрацепции в отделениях в Мидтауне (Манхэттен) и Форест-Хиллс.
Вопросы пациентов
Больно ли устанавливать ВМС?
Большинство женщин ощущают сильный спазм в течение минуты-двух, когда ВМС проходит через шейку матки, а затем более слабые спазмы в течение суток или около того. Женщинам, рожавшим естественным путём, процедура обычно даётся легче. Мы рекомендуем принять противовоспалительное средство за час до процедуры и можем предложить местную анестезию шейки матки. Также может помочь установка во время менструации или сразу после неё, когда шейка матки чуть приоткрыта. Скажите нам, если вы боитесь боли, — мы это учтём.
Как скоро восстанавливается фертильность после отмены?
После удаления ВМС или импланта, а также после отмены таблеток, пластыря и кольца фертильность восстанавливается практически сразу; у многих женщин овуляция происходит уже в первом цикле. Исключение — контрацептивные инъекции, которые могут задержать возобновление овуляции на несколько месяцев после последней дозы. Ни один из этих методов не влияет на фертильность в долгосрочной перспективе, а ранее установленная ВМС не снижает шансы забеременеть в будущем.
Какой метод наиболее эффективен?
ВМС и имплант — самые эффективные обратимые методы, поскольку они действуют без каких-либо ежедневных действий с вашей стороны. Таблетки, пластырь и кольцо высокоэффективны при регулярном применении, но в реальной жизни пропуски часты, и именно они являются причиной большинства неудач. Правильный метод — тот, который соответствует вашему здоровью, вашим предпочтениям и тому, как вы будете им пользоваться на самом деле.
Можно ли установить ВМС, если у меня не было детей?
Да. ВМС подходят женщинам, у которых не было беременностей, в том числе подросткам. Прежние опасения по поводу бесплодия или инфекций касались устройств, которые больше не применяются. У женщин, не рожавших естественным путём, установка может быть несколько более неприятной, и мы учитываем это при выборе обезболивания и времени процедуры.
Какие существуют варианты экстренной контрацепции?
Медная ВМС, установленная в течение пяти дней после незащищённого полового акта, — самый эффективный метод экстренной контрацепции, который затем обеспечивает постоянную защиту. Улипристал — рецептурная таблетка — действует до пяти дней и эффективнее левоноргестрела, особенно ближе к концу этого срока и у женщин с большей массой тела. Левоноргестрел продаётся без рецепта и наиболее эффективен в течение трёх дней. Позвоните нам — такие визиты мы принимаем в приоритетном порядке.
Вызывает ли гормональная контрацепция набор веса?
Исследования таблеток, пластыря, кольца и гормональной ВМС не показали значимого набора веса по сравнению с женщинами, которые их не используют, хотя индивидуальный опыт различается и некоторые женщины отмечают вздутие в первые месяцы. Контрацептивные инъекции — единственный метод, стабильно связанный с набором веса у части пациенток. Мы честно обсуждаем это при выборе метода, и сменить его можно всегда.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.