Вазэктомия — короткая амбулаторная процедура, после которой мужчина навсегда теряет способность зачать ребёнка. Семявыносящий проток — трубка, по которой сперматозоиды движутся от каждого яичка к мочеиспускательному каналу, — пересекается и запаивается через крошечное отверстие в мошонке. Сперматозоиды продолжают вырабатываться, но не выводятся, а рассасываются организмом. Уровень тестостерона, эрекция, оргазм, а также объём и внешний вид эякулята не меняются.
В NYMD Center вазэктомию выполняет уролог в клинике под местной анестезией. Процедура занимает около двадцати–тридцати минут, и после неё вы уходите сами. Мы считаем её разумным выбором для большинства мужчин, которые уверены, что больше не хотят детей, и не будем вас отговаривать. Но мы прямо расскажем, что она собой представляет, в том числе об одном риске, который, на наш взгляд, недооценивается в большинстве материалов для пациентов.
Этот риск — затяжная боль. Согласно опубликованным рекомендациям, частота длительной болезненности после вазэктомии составляет около 1–2%. По опыту доктора Shusterman, она ближе к 10–15%. Объяснить это расхождение несложно: мужчины с хроническим дискомфортом после вазэктомии часто не возвращаются к урологу, который её выполнил, поэтому проблема недоучитывается. У большинства из них дискомфорт — это тупая ноющая боль, которая то появляется, то проходит, усиливается при определённых нагрузках или эякуляции и уменьшается в течение нескольких месяцев. У небольшого числа мужчин всё серьёзнее. Вам следует знать об этом до принятия решения, а не после.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Мужчины приходят на вазэктомию по одной и той же причине: в семье уже достаточно детей или они решили не иметь детей и хотят контрацепцию, которая не требует ни о чём помнить. Многие из них — женатые мужчины тридцати–сорока лет, чьи партнёрши годами несли бремя контрацепции и которые хотят взять эту ответственность на себя. Некоторые решили вовсе не иметь детей. В ходе консультации мы спрашиваем о ваших мотивах, но решение остаётся за вами.
Есть и сезонность. Больше всего обращений летом, а также перед длинными выходными и спортивными событиями, когда пара дней на диване со льдом удобно вписывается в график. Нас это вполне устраивает — планируйте процедуру так, как вам удобно.
Вазэктомия не защищает от инфекций, передающихся половым путём. Если у вас нет взаимно моногамных отношений, для этого по-прежнему нужны презервативы, а наши услуги по тестированию на ЗППП и ИППП остаются доступными.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Обследование включает консультацию и физикальный осмотр. Мы обсуждаем ваш анамнез, перенесённые операции на мошонке, грыжесечение или травмы, нарушения свёртываемости крови и принимаемые препараты, например антикоагулянты. Осмотр подтверждает, что оба семявыносящих протока легко прощупываются через кожу, — значит, процедура пройдёт без сложностей. Очень редко анатомические особенности, например неопустившееся яичко или проток, который не удаётся найти, требуют иного подхода или визуализации, и в таком случае мы вам об этом скажем.
Остальное время консультации мы посвящаем информированному согласию: что делает процедура, её необратимость, описанный выше риск боли, небольшие риски кровотечения и инфекции, необходимость последующего анализа спермы и альтернативы. Мужчинам, которые не уверены или чья партнёрша не согласна, мы советуем взять больше времени на раздумье. Мы также обсуждаем возможность заранее заморозить сперму для тех, кто хочет подстраховаться на случай, если передумает.
Варианты лечения
Вазэктомия
Сама процедура одинакова, как бы её ни описывали: к семявыносящему протоку получают доступ через небольшое отверстие, удаляют сегмент и запаивают концы. Процедура выполняется в клинике под местной анестезией, и вы находитесь в сознании. Большинство мужчин описывают ощущение потягивания и кратковременный дискомфорт при введении анестетика. После процедуры несколько дней сохраняются лёгкий отёк и синяки, которые снимаются холодом, плотно прилегающим бельём и безрецептурными обезболивающими. Офисной работой можно заниматься на следующий день; от поднятия тяжестей и интенсивных нагрузок нужно воздержаться около недели; к половой жизни можно вернуться, когда это будет комфортно, обычно в течение недели.
Вазэктомия действует не сразу. Сперматозоиды остаются в протоках ниже места пересечения ещё несколько недель. Необходимо пользоваться другим методом контрацепции, пока анализ спермы, выполненный примерно через три месяца и после двадцати или более эякуляций, не подтвердит отсутствие сперматозоидов. Пропуск этого анализа — самая частая причина «неудачи» вазэктомии.
Относитесь к ней как к необратимой
Обратная операция (реверсия вазэктомии) существует, и мы можем направить вас на неё, но её успешность снижается с каждым годом после вазэктомии и никогда не гарантирована. Правильно относиться к вазэктомии как к необратимому решению. Если вы допускаете, что позже захотите детей, заморозка спермы перед процедурой — более надёжная страховка, чем расчёт на реверсию.
Альтернативы
Для пар, не готовых к необратимому шагу, эффективным вариантом является обратимая контрацепция длительного действия для партнёрши, включая ВМС, которые устанавливает наша гинекологическая команда. Презервативы остаются единственным методом, который также защищает от инфекций.
Чего ожидать на приёме
Консультация и процедура обычно проводятся в разные визиты, но мы можем объединить их для мужчин, которые уверены в решении и уже ознакомились с информацией. В день процедуры побрейте переднюю поверхность мошонки, нормально поешьте, наденьте плотно прилегающее поддерживающее бельё и, если не хотите добираться домой один, возьмите с собой того, кто вас отвезёт. Процедура проводится в смотровом кабинете, а не в операционной, и вместе с анестезией занимает около получаса. Вы уйдёте с письменными инструкциями, рецептом (при необходимости) и направлением на анализ спермы. Когда результат анализа будет готов, мы снова встретимся или созвонимся, чтобы подтвердить результат.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Быстро увеличивающаяся, напряжённая или очень болезненная мошонка в первые день-два может означать кровотечение внутри мошонки и требует осмотра в тот же день. Температура, распространяющееся покраснение или выделения из разреза указывают на инфекцию. Оба осложнения встречаются нечасто, и оба легче лечить на ранней стадии.
Вопросы пациентов
Больно ли делать вазэктомию?
Инъекция анестетика ненадолго вызывает жжение, и большинство мужчин ощущают потягивание во время процедуры, но не острую боль. После процедуры несколько дней возможны ноющая боль и синяки, которые снимаются холодом и безрецептурными препаратами. Длительная болезненность, сохраняющаяся месяцами, встречается чаще, чем указывается в большинстве источников, — по нашему опыту, примерно в 10–15% случаев; обычно она слабая и со временем проходит.
Изменится ли либидо, эрекция или оргазм?
Нет. Тестостерон вырабатывается яичками и поступает непосредственно в кровь, поэтому процедура на него не влияет. Эрекция, оргазм и ощущения при эякуляции не меняются. Сперматозоиды составляют ничтожную долю объёма эякулята, поэтому его количество и внешний вид остаются прежними.
Когда можно отказаться от других методов контрацепции?
Только после того, как анализ спермы покажет отсутствие сперматозоидов, — обычно примерно через три месяца и не менее двадцати эякуляций после процедуры. Сперматозоиды остаются в протоках за местом вазэктомии ещё несколько недель. Пропуск анализа — самая частая причина незапланированной беременности после вазэктомии.
Можно ли восстановить проходимость после вазэктомии?
Реверсивная операция существует, и мы можем направить вас к специалисту, но её успешность снижается со временем после вазэктомии и никогда не гарантирована. Относитесь к вазэктомии как к необратимой. Если есть хоть какая-то вероятность, что позже вы захотите детей, заморозка спермы перед процедурой — более надёжная страховка, чем расчёт на реверсию.
Защищает ли вазэктомия от ИППП?
Нет. Она лишь не позволяет сперматозоидам попадать в эякулят. Если у вас нет взаимно моногамных отношений, для профилактики инфекций, передающихся половым путём, по-прежнему нужны презервативы, а мы предлагаем тестирование и лечение в клинике и в нашей виртуальной клинике.
Сколько времени нужно на восстановление?
Запланируйте два-три дня отдыха с холодом и поддерживающим бельём. Офисной работой можно заниматься на следующий день. Около недели избегайте поднятия тяжестей, бега и езды на велосипеде, а к половой жизни возвращайтесь, когда будет комфортно, — обычно в течение недели. Многие мужчины планируют процедуру перед выходными или праздниками.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.