Обрезание — это удаление крайней плоти. Френулопластика освобождает уздечку — небольшую полоску ткани на нижней стороне полового члена, которая соединяет крайнюю плоть с головкой. Эти операции часто смешивают, и мужчинам иногда предлагают обрезание при проблеме, для решения которой было достаточно освободить уздечку. В NYMD Center мы рассматриваем их как две разные операции для двух разных проблем и рекомендуем ту, которая решает именно вашу, удаляя как можно меньше ткани.
Мы не сторонники обрезания у взрослых по косметическим причинам. Крайняя плоть содержит нервные окончания и богато кровоснабжается, и после её удаления ни то, ни другое не восстанавливается. Это не аргумент против операции при наличии медицинских показаний; это аргумент в пользу того, чтобы убедиться, что они действительно есть. Общепринятое показание у взрослого — фимоз: крайняя плоть сузилась настолько, что её невозможно отвести назад для гигиены или нормального мочеиспускания. К той же категории относятся рецидивирующие инфекции под неоткрывающейся крайней плотью и некоторые кожные заболевания, например склерозирующий лишай.
Короткая уздечка крайней плоти — совсем другое дело. Она вызывает боль, натяжение или надрывы на нижней стороне полового члена во время секса, иногда с кровотечением. Сама крайняя плоть при этом отводится нормально. Это не показание к обрезанию. Френулопластика освобождает и удлиняет уздечку, сохраняя крайнюю плоть.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Фимоз у взрослых обычно приобретённый, а не существующий всю жизнь. Повторяющееся вялотекущее воспаление под крайней плотью, чаще всего из-за влажности и избыточного роста грибка, приводит к мелким трещинам и рубцеванию. Каждый эпизод воспаления заживает с чуть большим сужением, чем предыдущий. Особенно склонны к этому мужчины с диабетом. Симптомы: крайняя плоть больше не сдвигается назад, раздувается при мочеиспускании, слабая или разбрызгивающаяся струя, покраснение и болезненность на конце, творожистые выделения из-под крайней плоти. Если ждать достаточно долго, отверстие рубцуется до размера булавочного укола.
Большинство случаев приобретённого фимоза можно предотвратить. Отводите крайнюю плоть перед мочеиспусканием, чтобы моча не скапливалась под ней, а после — отведите, вымойте и высушите. Инфекция под крайней плотью обычно грибковая, а не бактериальная. Сначала очистите область, затем нанесите небольшое количество противогрибкового крема только на покрасневшие участки. Кремы с антибиотиками в большинстве случаев — неподходящее средство.
С короткой уздечкой обращаются мужчины любого возраста — с болезненным надрывом во время секса, который повторяется в одном и том же месте. Каждый надрыв заживает с образованием чуть большего рубца, что укорачивает уздечку и делает следующий надрыв более вероятным.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Обследование включает сбор анамнеза и осмотр, и именно на осмотре принимается решение. Мы смотрим, насколько отводится крайняя плоть и что этому мешает: плотное рубцовое кольцо, воспалённое, но ещё эластичное отверстие или короткая уздечка, тянущая крайнюю плоть вниз. Один признак при осмотре имеет большое значение. Если крайнюю плоть удаётся отвести настолько, чтобы увидеть меатус — наружное отверстие уретры, фимоз ещё находится в ранней воспалительной фазе, и крем с местным стероидом имеет хорошие шансы помочь. Если меатус больше не виден, сформировался фиброз, и крем его не обратит.
При наличии симптомов со стороны мочеиспускания мы проверяем анализ мочи, а мужчин с рецидивирующей грибковой инфекцией под крайней плотью, которые ещё не обследовались, проверяем на диабет.
Варианты лечения
Гигиена и противогрибковое лечение
При воспалении без настоящего рубцевания часто достаточно изменить уход за крайней плотью: отводить её до и после мочеиспускания, очищать, тщательно высушивать и лечить избыточный рост грибка небольшим количеством противогрибкового крема только на покрасневших участках. Лечение может потребоваться и партнёрам.
Крем с местным стероидом
Курс сильной стероидной мази, наносимой на суженное кольцо, в сочетании с бережным ежедневным отведением крайней плоти размягчает ранний фимоз у многих мужчин. Это работает, только пока ткань ещё воспалена, а не фиброзирована, — именно об этом говорит признак меатуса. Применение мази месяцами при рубцовой крайней плоти — потеря времени, за которое рубец успевает созреть.
Френулопластика
При короткой уздечке показана именно эта операция. Уздечку рассекают поперёк и ушивают вдоль, что удлиняет её и устраняет натяжение. Операция занимает около двадцати минут. Мы проводим её в нашем аккредитованном амбулаторном хирургическом центре под седацией пропофолом, которую проводит отдельный анестезиолог, так что вы спите и вам комфортно. Мы намеренно не вводим лидокаин в уздечку, потому что жидкость искажает анатомию, которую мы стремимся точно восстановить. Рану закрывают полосками Steri-Strips, а не швами, что позволяет избежать следов от швов и раздражения от узлов на ткани, чувствительной и к тому, и к другому.
Обрезание
Когда при фимозе образовался рубец и крем не помог или когда крайнюю плоть вообще невозможно отвести, окончательным методом лечения является обрезание. Мы рекомендуем оперировать раньше, а не позже. Если ждать, пока крайняя плоть станет хронически инфицированной и рубцовой, придётся оперировать через воспалённые, хрупкие ткани, которые хуже заживают и сильнее болят. Эта процедура также проводится в нашем хирургическом центре под седацией в присутствии анестезиолога. Некоторым мужчинам с фимозом и одновременно короткой уздечкой нужно устранить обе проблемы сразу; мы скажем вам, если это ваш случай.
Чего ожидать на приёме
Консультация и осмотр проводятся во время обычного приёма в кабинете. Если показан крем, вы уходите с рецептом и инструкциями и возвращаетесь через несколько недель. Если планируется операция, вас записывают в хирургический центр; вы приходите натощак и уезжаете домой в сопровождении примерно через час после процедуры.
Уход после френулопластики имеет свои особенности и важен не меньше самой операции. После операции полностью отведите крайнюю плоть назад за головку и держите её в таком положении на время заживления. Если оставить её в исходном положении, освобождённая уздечка при заживлении может снова срастись. Если оставить её отведённой без контроля, возникает риск парафимоза, когда крайняя плоть отекает за головкой и не может вернуться обратно, поэтому мы точно покажем вам, как её располагать и проверять. Отводите крайнюю плоть и очищайте её после каждого мочеиспускания. Никакого секса, мастурбации и — насколько это возможно — эрекций в течение двух-трёх недель. Полоски Steri-Strips отпадут сами. После обрезания ожидайте отёка и синяков в течение одной-двух недель, повязки в первые день-два и того же правила — отказа от сексуальной активности на несколько недель.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Крайняя плоть, застрявшая за головкой полового члена и отекающая, — это парафимоз, и его необходимо вправить в тот же день. Невозможность помочиться, температура или распространяющееся покраснение также требуют немедленного внимания. Позвоните нам; в нерабочее время обратитесь в отделение неотложной помощи.
Вопросы пациентов
Нужно ли мне обрезание при короткой уздечке?
Обычно нет. Короткую уздечку, которая натягивается или надрывается во время секса, лечат френулопластикой: уздечку освобождают и удлиняют, а крайнюю плоть сохраняют. Обрезание применяется при фимозе — когда крайняя плоть рубцово сужена и не отводится для гигиены или мочеиспускания. Мы осматриваем вас и рекомендуем меньшую операцию всегда, когда она решает проблему.
Поможет ли стероидный крем при моём фимозе?
Может помочь, если фимоз ранний. При осмотре мы смотрим, можно ли отвести крайнюю плоть настолько, чтобы увидеть наружное отверстие уретры. Если можно, ткань ещё воспалена, а не рубцово изменена, и стероидная мазь в сочетании с бережным отведением часто помогает. Если нельзя, развился фиброз, и крем его не обратит.
Почему вы не используете лидокаин и швы при френулопластике?
Инъекция лидокаина вызывает отёк тканей и искажает мелкую анатомию, которую мы стремимся точно восстановить, поэтому вместо этого отдельный анестезиолог проводит седацию пропофолом, и вы спите. Мы закрываем рану полосками Steri-Strips, а не швами, потому что швы на уздечке оставляют следы и узлы, раздражающие очень чувствительную область.
Что самое важное в уходе после операции?
Держать крайнюю плоть отведённой за головку на время заживления и проверять её. Если она находится в исходном положении, освобождённая уздечка может снова срастись. Если она остаётся отведённой и отекает, она может ущемиться за головкой, а это неотложное состояние. Отводите крайнюю плоть и очищайте её после каждого мочеиспускания и избегайте секса и эрекций в течение двух-трёх недель.
Можно ли предотвратить развитие или возвращение фимоза?
Большинство случаев приобретённого фимоза можно предотвратить. Отводите крайнюю плоть перед мочеиспусканием, чтобы моча не скапливалась под ней, а после — отведите, вымойте и высушите. Если кожа краснеет, причина обычно грибковая: сначала очистите, затем нанесите небольшое количество противогрибкового крема только на покрасневшие участки. Мужчинам с диабетом следует хорошо контролировать уровень сахара в крови.
Сколько длится восстановление после обрезания у взрослых?
Большинство мужчин возвращаются к офисной работе через несколько дней. Отёк и синяки сохраняются одну-две недели, разрез заживает примерно за три недели. Никакой сексуальной активности в течение нескольких недель до полного заживления. Чувствительность меняется, пока открытая головка привыкает к контакту; у большинства мужчин это нормализуется в течение последующих месяцев.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.