Диабет означает, что в крови слишком много сахара (глюкозы), поскольку организм либо вырабатывает недостаточно инсулина, либо не может правильно его использовать. С годами высокий уровень сахара повреждает кровеносные сосуды и нервы по всему организму. Если диабет не выявлен или плохо контролируется, он приводит к инфаркту, инсульту, заболеваниям почек, потере зрения, незаживающим язвам и в самых тяжелых случаях к ампутации. При хорошем контроле большинство этих осложнений можно предотвратить или отсрочить.
Существуют два основных типа. Диабет 1-го типа — аутоиммунное заболевание, при котором поджелудочная железа перестает вырабатывать инсулин; обычно он начинается в детстве или в молодом возрасте, и людям с этим диагнозом необходим инсулин каждый день. Диабет 2-го типа, на который, по данным CDC, приходится около 90–95 процентов случаев, развивается постепенно по мере того, как организм становится устойчивым к инсулину. Он тесно связан с весом, малоподвижностью, возрастом и семейным анамнезом, и именно ему в первую очередь посвящена эта страница и наша практика внутренней медицины.
Диабету 2-го типа почти всегда предшествует преддиабет — стадия, на которой уровень сахара выше нормы, но еще не достигает диабетических значений. Это лучшее время для его выявления, поскольку изменение образа жизни на этой стадии может предотвратить или отсрочить развитие диабета.
Симптомы и кому следует пройти обследование
У многих людей с диабетом 2 типа годами нет симптомов. Когда симптомы всё же появляются, к ним относятся усиленная жажда и частое мочеиспускание, усталость, необычный голод, затуманенное зрение, непреднамеренная потеря веса, медленно заживающие порезы и частые инфекции, в том числе молочница. У мужчин первым признаком иногда бывает эректильная дисфункция.
Поскольку симптомы появляются поздно, важно обследоваться. U.S. Preventive Services Task Force (Целевая группа профилактических служб США) рекомендует скрининг взрослым в возрасте от 35 до 70 лет с избыточным весом или ожирением. Мы также проводим обследование раньше или чаще, если у вас есть семейный анамнез диабета, гестационный диабет в прошлом, синдром поликистозных яичников, повышенное артериальное давление или высокий холестерин либо если у вас уже есть преддиабет.
Как мы диагностируем и обследуем диабет в NYMD Center
Диагноз ставится по анализу крови. CDC и American Diabetes Association (Американская диабетическая ассоциация) используют одинаковые пороговые значения. Уровень A1c, который отражает средний уровень сахара в крови за два-три месяца и не требует сдачи натощак, 6,5% и выше указывает на диабет, а от 5,7% до 6,4% — на преддиабет. Глюкоза натощак 126 мг/дл и выше указывает на диабет, а от 100 до 125 — на преддиабет. При двухчасовом пероральном глюкозотолерантном тесте значение 200 и выше указывает на диабет, а от 140 до 199 — на преддиабет. Диагноз обычно подтверждают повторным анализом. Если мы назначим анализ натощак, мы попросим вас не есть в течение ночи; в остальных случаях подготовка не нужна.
После постановки диагноза диабета лечение касается не только сахара. Мы проверяем ваш A1c каждые несколько месяцев, пока он не достигнет целевого значения, а затем регулярно. Мы контролируем функцию почек с помощью анализа крови (eGFR) и анализа мочи на альбумин, проверяем холестерин и артериальное давление, осматриваем стопы на предмет потери чувствительности, нарушения кровообращения и повреждений кожи, а также следим за тем, чтобы вы не реже раза в год проходили осмотр глазного дна с расширением зрачка у офтальмолога. Мы также поддерживаем актуальность вакцинации, поскольку диабет повышает риск серьёзных инфекций.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Питание, физическая активность и снижение веса
При преддиабете и раннем диабете 2-го типа изменение образа жизни — первое и самое эффективное лечение. Меньше рафинированных углеводов и сладких напитков, больше овощей, клетчатки и нежирного белка, а также регулярная физическая активность улучшают использование инсулина организмом. ADA отмечает, что снижение массы тела примерно на 7 процентов в сочетании с умеренными физическими нагрузками может существенно уменьшить вероятность перехода преддиабета в диабет. Наша программа снижения веса поддерживает пациентов, которым нужна более четкая структура.
Метформин
Если изменения образа жизни недостаточно, первым препаратом обычно назначают метформин. Он уменьшает выработку глюкозы печенью, сам по себе не вызывает гипогликемию и имеет многолетнюю историю безопасного применения. Основной недостаток — расстройство желудка, которое обычно удается смягчить постепенным повышением дозы и формами с пролонгированным высвобождением.
Препараты GLP-1 и SGLT2
Два новых класса препаратов не только снижают сахар. По данным American Diabetes Association (Американской диабетической ассоциации), доказано, что некоторые агонисты рецепторов GLP-1 предотвращают сердечно-сосудистые заболевания, а ингибиторы SGLT2 улучшают исходы у людей с болезнями сердца, почек и сердечной недостаточностью, поэтому их часто выбирают для пациентов с этими состояниями. Препараты GLP-1, обычно в виде еженедельных инъекций, также снижают аппетит и вес, но могут вызывать тошноту. Ингибиторы SGLT2 могут вызывать грибковые инфекции половых органов и обезвоживание. Мы подбираем препарат с учетом состояния вашего сердца, почек и веса.
Инсулин
Если других препаратов недостаточно или уровень сахара очень высок, добавляют инсулин. Необходимость в инсулине — это не неудача: диабет 2-го типа со временем имеет тенденцию прогрессировать. Мы научим вас пользоваться инсулином, проверять уровень сахара, а также распознавать и устранять гипогликемию.
Диабет и мужское здоровье
Диабет повреждает нервы и кровеносные сосуды, от которых зависит эрекция. NIDDK сообщает, что более чем у половины мужчин с диабетом развивается эректильная дисфункция, часто на годы раньше, чем у мужчин без диабета, и что у мужчин с диабетом чаще бывает низкий тестостерон. Поскольку в нашу группу входит урология, мы можем оценить обе проблемы в одной клинике в рамках направлений сексуального здоровья и лечения низкого тестостерона. Лучший контроль сахара помогает в обоих случаях.
Чего ожидать на приёме
Принесите список лекарств, показания глюкометра или датчика глюкозы и результаты недавних анализов. Вас ждет обсуждение анамнеза и симптомов, измерение артериального давления, осмотр стоп, анализы крови и мочи. Вы уйдете с целевым уровнем A1c, планом лечения и графиком контрольных анализов и осмотров глаз.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Обратитесь в отделение неотложной помощи или звоните 911 при очень высоком уровне сахара в крови в сочетании с рвотой, болью в животе, глубоким или учащённым дыханием, сильной жаждой, сонливостью или спутанностью сознания: это может указывать на опасное накопление кетонов или тяжёлое обезвоживание. Низкий уровень сахара в крови со спутанностью сознания, обмороком или судорогами также является неотложным состоянием; если вы используете инсулин, убедитесь, что окружающие знают, как вам помочь.
Вопросы пациентов
Какой уровень A1c означает диабет или преддиабет?
По данным CDC и American Diabetes Association (Американская диабетическая ассоциация), уровень A1c 6,5% и выше указывает на диабет, а от 5,7% до 6,4% — на преддиабет. Уровень ниже 5,7% считается нормальным. A1c отражает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца, и для этого анализа не нужно быть натощак. Диагноз обычно подтверждают повторным анализом.
Можно ли обратить преддиабет вспять?
Часто да. Умеренное снижение веса, уменьшение потребления рафинированных углеводов и сладких напитков и регулярные физические нагрузки могут вернуть уровень сахара в крови к норме или не дать преддиабету перейти в диабет 2 типа. Мы периодически перепроверяем ваш A1c, чтобы оценить результаты, и добавляем поддержку, если показатели продолжают расти.
Нужно ли сдавать анализ на диабет натощак?
Это зависит от исследования. Анализ A1c не требует голодания. Для анализа глюкозы натощак нужно не есть не менее восьми часов, обычно в течение ночи, и глюкозотолерантный тест также начинается натощак. Мы заранее сообщим вам, какое исследование планируем и нужно ли пропустить завтрак. Вода и большинство обычных лекарств допускаются.
Препараты GLP-1 применяются только для снижения веса?
Нет. Агонисты рецепторов GLP-1 были разработаны для лечения диабета 2 типа. Они снижают уровень сахара в крови, уменьшают аппетит и вес, а для некоторых из них доказано снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Побочные эффекты включают тошноту и расстройство желудка. Подходит ли вам такой препарат, зависит от контроля сахара, веса, состояния сердца и почек, а также страхового покрытия.
Может ли диабет вызывать эректильную дисфункцию?
Да. Высокий уровень сахара в крови повреждает нервы и сосуды, необходимые для эрекции, и, по данным NIDDK, более чем у половины мужчин с диабетом развивается эректильная дисфункция. У мужчин с диабетом также чаще бывает низкий уровень тестостерона. Лучший контроль диабета помогает, а наша урологическая команда может обследовать и лечить обе проблемы.