Бронхиальная астма и ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких) — два самых распространенных хронических заболевания легких, которые мы лечим в отделении терапии. Оба заболевания сужают дыхательные пути и затрудняют движение воздуха, оба вызывают одышку, свистящее дыхание и кашель, и оба могут сделать повседневную жизнь напряженной и ограниченной. Тем не менее это разные болезни с разными причинами, разным течением и несколько разным лечением, а у некоторых людей есть признаки обеих.
Ни одно из этих заболеваний нельзя вылечить полностью, но оба можно контролировать. При правильном диагнозе, правильно подобранных и правильно используемых ингаляторах и плане действий при обострениях большинство людей с астмой могут жить с минимальными симптомами или вовсе без них, а людям с ХОБЛ становится легче дышать, они остаются более активными и реже переносят серьезные обострения.
Чем астма отличается от ХОБЛ
Бронхиальная астма — хроническое воспаление дыхательных путей, из-за которого они становятся чрезмерно чувствительными. При контакте с провоцирующим фактором дыхательные пути отекают, окружающие их мышцы сокращаются и образуется избыточная слизь. National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт сердца, легких и крови) называет среди провоцирующих факторов пыльцу, физическую нагрузку, вирусные инфекции и холодный воздух; также часто встречаются клещи домашней пыли, домашние животные, плесень, дым и резкие запахи. Астма нередко начинается в детстве, но может возникнуть в любом возрасте. Симптомы обычно то появляются, то исчезают, иногда в виде внезапных приступов, а между эпизодами дыхание может быть нормальным. У многих людей с астмой также есть аллергия.
ХОБЛ — стойкое повреждение дыхательных путей и альвеол, обычно в форме эмфиземы, хронического бронхита или их сочетания. По данным NHLBI, большинство людей с ХОБЛ курят или курили в прошлом; свой вклад вносит и длительное воздействие пыли, паров и загрязненного воздуха. ХОБЛ обычно проявляется после 40 лет, и ее симптомы более постоянны: одышка при нагрузке, которая постепенно усиливается, ежедневный кашель и мокрота. Обострения, часто вызванные простудой или гриппом, могут резко ухудшить состояние.
Оба заболевания могут вызывать одышку, свистящее дыхание, стеснение в груди и кашель. Поскольку болезни сердца могут вызывать похожие симптомы, часть нашей работы — убедиться, что источник проблемы действительно в легких.
Как мы обследуем при астме и ХОБЛ в NYMD Center
Мы начинаем с подробного сбора анамнеза: ваши симптомы, их характер и провоцирующие факторы, история курения и вредных воздействий, аллергии и прежнее лечение, — после чего осматриваем легкие, сердце и нос. Пульсоксиметрия показывает уровень кислорода. Могут быть добавлены ЭКГ, рентгенография грудной клетки или анализы крови, чтобы выявить проблемы с сердцем, инфекцию или другие причины одышки.
Ключевое исследование при обоих заболеваниях — спирометрия, дыхательный тест, который, как описывает NHLBI, измеряет, сколько воздуха вы выдыхаете и с какой скоростью. Его повторяют после вдоха бронхолитика быстрого действия, чтобы увидеть, насколько улучшается проходимость дыхательных путей. Значительное улучшение указывает на астму; сохраняющееся снижение воздушного потока указывает на ХОБЛ. Мы направляем вас на спирометрию в лабораторию функции внешнего дыхания и используем результаты как для постановки диагноза, так и для отслеживания эффективности лечения со временем.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Контроль провоцирующих факторов и отказ от курения
При астме выявление и уменьшение контакта с провоцирующими факторами, такими как аллергены, дым и раздражающие вещества, снижает частоту приступов. При ХОБЛ самый важный шаг — отказ от курения, поскольку он замедляет дальнейшее повреждение легких. Мы помогаем консультациями и лекарствами, которые делают отказ от курения более достижимым. Эти шаги не имеют побочных эффектов, хотя и требуют настойчивости.
Ингалятор для экстренной помощи
Бронхорасширяющий препарат быстрого действия раскрывает дыхательные пути в течение нескольких минут и применяется при внезапных симптомах или перед физической нагрузкой. Если он нужен вам чаще, чем изредка, это признак того, что заболевание плохо контролируется и может потребоваться ежедневная базисная терапия.
Базисные ингаляторы
При персистирующей астме ингаляционный кортикостероид, часто в сочетании с бронхорасширяющим препаратом длительного действия, уменьшает воспаление дыхательных путей и предотвращает приступы. При ХОБЛ основой лечения являются бронхорасширяющие препараты длительного действия — ДДАХ, ДДБА или оба, а некоторым пациентам с частыми обострениями добавляют ингаляционный стероид. Побочные эффекты обычно легкие, например осиплость голоса или молочница от ингаляционных стероидов; полоскание рта помогает их предотвратить.
Техника использования ингалятора и план действий
Многие люди пользуются ингаляторами так, что в легкие попадает гораздо меньше лекарства, чем нужно. Мы проверяем вашу технику и при необходимости меняем устройство или добавляем спейсер. Мы также выдаем письменный план действий, в котором указано, что принимать каждый день, что делать при ухудшении симптомов и когда звонить нам или ехать в отделение неотложной помощи.
Вакцины
Респираторные инфекции — одна из главных причин обострений. CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний) считают ежегодную прививку от гриппа особенно важной для людей с астмой, причем инъекционная вакцина предпочтительнее назального спрея. CDC также рекомендуют вакцинацию против пневмококковой инфекции всем взрослым 50 лет и старше и более молодым взрослым с определенными факторами риска, а также однократную дозу вакцины против РСВ взрослым 75 лет и старше и людям несколько моложе с повышенным риском, в том числе с хроническими заболеваниями легких. Мы изучаем ваши записи в ходе проверки прививочного статуса и помогаем восполнить недостающие прививки.
Легочная реабилитация, кислородная терапия и помощь специалистов
Если ХОБЛ продолжает ограничивать вас, несмотря на лекарства, мы направляем на легочную реабилитацию — программу физических тренировок, обучения и дыхательных техник под наблюдением специалистов. Пациентам с низким уровнем кислорода может потребоваться кислородная терапия. При тяжелой или плохо контролируемой астме и тяжелой ХОБЛ мы направляем к пульмонологу для рассмотрения дополнительных вариантов, которые в отдельных случаях включают процедуры или операцию.
Чего ожидать на приёме
Возьмите с собой все ингаляторы и другие лекарства, а также результаты прежних исследований функции дыхания. Вас ждет подробная беседа, осмотр и измерение уровня кислорода, проверка техники пользования ингалятором и план обследования и лечения. На повторных визитах мы отслеживаем ваши симптомы, частоту применения ингалятора скорой помощи и обострения, чтобы при необходимости усилить или ослабить лечение.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911, если приступ астмы или обострение ХОБЛ не снимается ингалятором скорой помощи, если одышка настолько сильная, что вы не можете договорить фразу до конца, если губы или кончики пальцев посинели или посерели, или если появилась спутанность сознания или сильная сонливость. Позвоните нам в тот же день, если вам приходится пользоваться ингалятором скорой помощи намного чаще обычного или если кашель, мокрота или одышка явно усиливаются.
Вопросы пациентов
Могут ли быть одновременно астма и ХОБЛ?
Да. У некоторых людей, особенно у давних курильщиков, страдающих также астмой, есть признаки обоих заболеваний; это иногда называют перекрестом астмы и ХОБЛ. Спирометрия до и после приема бронхолитика вместе с анамнезом помогает разобраться в картине. Затем лечение сочетает подходы к обоим заболеваниям и часто включает ингаляционный стероид вместе с бронхолитиками длительного действия.
Как диагностируют астму или ХОБЛ?
Ключевое исследование — спирометрия, дыхательный тест, который измеряет, сколько воздуха вы можете выдохнуть и с какой скоростью. Его повторяют после ингаляции быстродействующего бронхолитика. Значительное улучшение указывает на астму, а сохраняющееся снижение воздушного потока — на ХОБЛ. Картину дополняют анамнез, осмотр, а иногда рентгенография грудной клетки или другие исследования.
Как часто мне должен требоваться ингалятор для экстренной помощи?
Если астма хорошо контролируется, он должен требоваться вам редко, за исключением применения перед физической нагрузкой. Если вы пользуетесь ингалятором для экстренной помощи чаще, чем изредка, просыпаетесь ночью из-за симптомов или нуждаетесь в нем чаще обычного, это признак того, что заболевание не контролируется и ежедневное лечение нужно пересмотреть. Позвоните нам, а не полагайтесь только на ингалятор для экстренной помощи.
Какие прививки важны при астме или ХОБЛ?
Ежегодная прививка от гриппа особенно важна, и людям с астмой предпочтительна инъекционная вакцина, а не назальный спрей. Пневмококковая вакцинация рекомендуется взрослым от 50 лет и более молодым взрослым с некоторыми заболеваниями, а вакцинация от РСВ рекомендуется пожилым людям с повышенным риском, в том числе с хроническими заболеваниями легких. Мы проверим ваши записи о прививках и обновим их.
Ухудшается ли ХОБЛ со временем?
ХОБЛ, как правило, прогрессирует, но скорость прогрессирования во многом зависит от того, продолжаете ли вы курить и насколько успешно предотвращаются обострения. Отказ от курения замедляет ухудшение сильнее любого лекарства. Ингаляторы длительного действия, вакцинация, физическая активность и легочная реабилитация помогают дышать легче и уменьшают число обострений.