Аллергия — это чрезмерная реакция иммунной системы на что-то, что для большинства людей безвредно. Как формулирует MedlinePlus, это реакция на то, что не беспокоит большинство других людей. Провоцирующим фактором, который называют аллергеном, может быть пыльца деревьев или трав, клещи домашней пыли, плесень, перхоть животных, пищевой продукт, лекарство или укус насекомого. Организм воспринимает его как угрозу и выделяет гистамин и другие вещества, которые вызывают чихание, зуд, отек и сыпь — всем знакомые симптомы аллергии.
Аллергия может начаться в любом возрасте. Многие взрослые годами нормально переносят какой-либо продукт, животное или лекарство, а затем у них появляется реакция на них; у некоторых детская аллергия со временем проходит, а вместо нее появляются новые. По-видимому, свою роль играют и гены, и окружающая среда. Поэтому новые симптомы, появившиеся во взрослом возрасте, заслуживают полноценного обследования, а не предположения, что это просто затянувшаяся простуда.
Большинство аллергий скорее доставляют неудобства, чем представляют опасность, но они могут нарушать сон, работу и физическую активность, часто сочетаются с астмой и экземой, а у небольшого числа людей реакции бывают настолько тяжёлыми, что угрожают жизни. Наши врачи-терапевты обследуют взрослых с симптомами аллергии, определяют, что является аллергией, а что нет, и составляют план лечения. Мы принимаем только взрослых; детям следует обращаться к педиатру.
Виды аллергии и их симптомы
Сезонная аллергия, которую часто называют поллинозом или сенной лихорадкой, следует календарю цветения: весной пылят деревья, в конце весны и летом — злаковые травы, а в конце лета и осенью — сорные травы, например амброзия. Круглогодичная аллергия, обычно на клещей домашней пыли, перхоть домашних животных, плесень или тараканов, вызывает симптомы в течение всего года, и они часто усиливаются в помещении или ночью. Оба типа вызывают чихание, насморк или заложенность носа, стекание слизи по задней стенке глотки, зуд в глазах, носу и горле, а также слезотечение и покраснение глаз. У некоторых людей появляются также кашель, свистящее дыхание или стеснение в груди — признак того, что аллергия провоцирует астму.
Пищевая аллергия обычно вызывает симптомы в течение нескольких минут или пары часов после еды: крапивницу, зуд или отек губ, языка или горла, рвоту, боль в животе или диарею. Пищевая непереносимость, например непереносимость лактозы, — это другое: она вызывает расстройство пищеварения, но не затрагивает иммунную систему и не опасна в том же смысле. Лекарственная аллергия, чаще всего на антибиотики, такие как пенициллин, обычно проявляется сыпью или крапивницей, хотя некоторые реакции бывают тяжелыми. Аллергия на укусы насекомых может вызывать выраженный местный отек или у некоторых людей реакцию всего организма.
Самая серьезная реакция — анафилаксия. По данным Mayo Clinic, она может развиться за считанные секунды или минуты и вызывает крапивницу или покраснение кожи, отек горла, затруднение дыхания, слабый частый пульс, тошноту или рвоту, головокружение или обморок.
Как мы обследуем при аллергии в NYMD Center
Самое полезное исследование — тщательный сбор анамнеза. Мы расспрашиваем, какие у вас симптомы, когда они возникают, зависят ли они от сезона, как меняются в помещении и на улице, дома и на работе и что происходит при контакте с подозреваемым продуктом, животным или лекарством. Мы проверяем принимаемые вами препараты, так как некоторые лекарства сами вызывают заложенность носа или сыпь, и осматриваем нос, глаза, горло, кожу и легкие. Если есть признаки астмы, мы также оцениваем ваше дыхание.
Когда анамнез указывает на конкретный триггер, тестирование может его подтвердить. Используются два метода. При кожной пробе крошечные количества распространённых аллергенов наносят на кожу или вводят непосредственно под неё и примерно через 15–20 минут проверяют, не появилось ли небольшое возвышение, как описывает Mayo Clinic. Анализ крови измеряет антитела IgE к определённым аллергенам и полезен, когда кожные пробы не подходят, например у людей с обширной сыпью или с риском сильной кожной реакции. При подозрении на проблемы с едой выяснить причину может помочь исключение подозреваемого продукта и его повторное введение под наблюдением. Мы не проводим аллергологическое тестирование в нашем офисе. Когда тестирование может изменить ваше лечение, мы направляем вас к аллергологу, который выбирает между кожными пробами и анализом крови.
Положительный результат теста сам по себе не доказывает наличие аллергии: у многих людей бывают положительные результаты на вещества, которые не вызывают у них никаких симптомов. Мы оцениваем результаты с учетом вашего анамнеза.
Варианты лечения
Как избегать провоцирующих факторов
Основа лечения — уменьшение контакта с аллергенами. При аллергии на пыльцу это означает держать окна закрытыми в дни с высокой концентрацией и принимать душ после пребывания на улице. При аллергии на пылевых клещей помогают противоаллергенные чехлы для постельных принадлежностей и стирка в горячей воде. При пищевой и лекарственной аллергии лечение состоит в строгом избегании аллергена, и мы следим за тем, чтобы аллергия была отмечена в вашей медицинской карте. Эти долгосрочные меры подробнее описаны на нашей странице о лечении аллергии.
Антигистаминные препараты
Таблетки неседативных антигистаминных препаратов облегчают чихание, зуд и насморк и действуют в течение нескольких часов. Хуже они помогают при заложенности носа. Антигистаминные препараты старого поколения вызывают сонливость, и днем их лучше избегать, особенно пожилым людям.
Назальные стероидные спреи
При стойких симптомах со стороны носа наиболее эффективным отдельным препаратом обычно является назальный спрей со стероидом. Он уменьшает воспаление, заложенность и стекание слизи, но полный эффект достигается лишь через несколько дней регулярного применения, поэтому лучше всего использовать его ежедневно, а не только в плохие дни. Самые частые побочные эффекты — носовые кровотечения и раздражение, и правильная техника помогает их избежать.
Глазные капли и другие препараты
Антигистаминные глазные капли облегчают зуд и слезотечение. Другие варианты — антигистаминные назальные спреи, а для некоторых пациентов с астмой — антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Сосудосуживающие спреи следует применять лишь несколько дней, поскольку более длительное использование вызывает рикошетную заложенность.
Иммунотерапия
Если симптомы сохраняются, несмотря на лекарства, или вы хотите уменьшить долгосрочную зависимость от них, иммунотерапия перестраивает иммунную систему с помощью постепенно увеличивающихся доз аллергена. Ее проводят в виде регулярных инъекций в течение нескольких лет, а при некоторых видах аллергии на злаковые травы, амброзию и клещей домашней пыли — в виде ежедневной таблетки под язык. Подходящих пациентов мы направляем на это лечение к аллергологу.
Аллергия и астма
Аллергический ринит и астма часто сочетаются, и плохо контролируемая назальная аллергия может затруднять контроль астмы. Если в сезон аллергии у вас появляется кашель, свистящее дыхание или одышка, сообщите нам. О том, как мы обследуем и лечим проблемы с дыханием, читайте на нашей странице астма и ХОБЛ.
Чего ожидать на приёме
Возьмите с собой список лекарств и всех безрецептурных противоаллергических средств, которые вы используете, записи о том, когда возникают симптомы, и результаты прежних аллергологических тестов. Если возможно тестирование, мы заранее сообщим, какие антигистаминные препараты нужно отменить и на какой срок, поскольку они могут исказить результаты; не прекращайте прием препаратов от астмы или других рецептурных лекарств, не посоветовавшись с нами. Вы уйдете с предварительным диагнозом, планом лечения и, при необходимости, планом обследования или направлением.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 при признаках анафилаксии: отеке губ, языка или горла, затрудненном дыхании или глотании, свистящем дыхании, крапивнице, распространяющейся по телу, рвоте, головокружении или обмороке после употребления продукта, приема лекарства или укуса. Если у вас есть автоинъектор адреналина, немедленно воспользуйтесь им и все равно звоните 911, поскольку симптомы могут вернуться. Каждый, у кого была тяжелая реакция, должен носить с собой адреналин и уметь им пользоваться.
Вопросы пациентов
Может ли аллергия появиться во взрослом возрасте?
Да. Аллергия может появиться в любом возрасте, в том числе на продукты, животных или лекарства, которые вы годами хорошо переносили. Некоторые детские аллергии со временем, наоборот, проходят. Если вы заметили новую закономерность — чихание, зуд, крапивницу или заложенность носа, особенно связанные с сезоном или конкретным воздействием, — стоит пройти обследование, а не считать это затянувшейся простудой.
Как отличить аллергию от простуды?
Простуда обычно сопровождается утомляемостью, иногда небольшой температурой или ломотой в теле и проходит за одну-две недели. Аллергия вызывает зуд в глазах, носу или горле, чихание и прозрачные выделения без температуры и продолжается, пока длится контакт с аллергеном, или повторяется в один и тот же сезон каждый год. Если симптомы тянутся неделями, вероятной причиной является аллергия.
Чем кожные пробы отличаются от анализа крови на аллергию?
При кожной пробе крошечное количество аллергенов наносят на кожу или вводят непосредственно под нее и оценивают реакцию примерно через 15–20 минут. Анализ крови измеряет в лаборатории уровень антител IgE к конкретным аллергенам; он полезен, когда кожные пробы не подходят, например при обширной сыпи. Результаты обоих методов нужно интерпретировать вместе с вашими симптомами, поскольку положительный результат не всегда означает истинную аллергию.
Нужно ли прекращать прием противоаллергических препаратов перед тестированием?
Антигистаминные препараты, как правило, да, потому что они могут искажать результаты кожных проб. Срок отмены зависит от конкретного препарата, поэтому мы дадим вам инструкции до приема. Анализы крови от этого так не зависят. Не прекращайте самостоятельно пользоваться ингаляторами от астмы или принимать другие рецептурные препараты; сначала посоветуйтесь с нами.
Что делать, если я подозреваю у себя анафилаксию?
Если у вас есть автоинъектор адреналина, используйте его и немедленно звоните 911. Тревожные признаки: отек горла или языка, затруднение дыхания, распространенная крапивница, рвота, головокружение или обморок вскоре после приема пищи, лекарства или укуса насекомого. Отправляйтесь в отделение неотложной помощи, даже если вам стало лучше, потому что симптомы могут вернуться через несколько часов.