Для многих людей аллергия — не разовая проблема, которую достаточно диагностировать и забыть. Она возвращается каждую весну, обостряется, как только осенью включают отопление, или омрачает каждый поход в ресторан и каждое новое назначение лекарства. Грамотное управление аллергией — это не столько один рецепт, сколько план: точно знать, на что у вас реакция, уменьшать контакт с аллергенами дома и на работе, приурочивать прием лекарств к сезонам и быть готовым к тяжелой реакции, если вы в группе риска.
Именно этому долгосрочному плану посвящена эта страница. Если вы еще пытаетесь понять, аллергия ли вообще вызывает ваши симптомы, начните с нашей страницы об аллергии, где описаны виды аллергии, симптомы и порядок обследования. Здесь же мы рассказываем о том, что происходит после постановки диагноза.
Наши врачи-терапевты лечат аллергию в рамках вашего общего медицинского наблюдения, и это важно, поскольку аллергия взаимосвязана с астмой, проблемами с носовыми пазухами, сном, кожными заболеваниями и лекарствами, которые вы принимаете по поводу других заболеваний. Мы принимаем только взрослых; детям следует обращаться к педиатру.
Шаг первый: определить ваши аллергены-триггеры
План лечения хорош ровно настолько, насколько точен диагноз, на котором он основан. Человек с аллергией на клещей домашней пыли, который тратит деньги на защиту от пыльцы, будет разочарован. Мы начинаем с подтверждения ваших триггеров: подробно собираем анамнез и, когда это полезно, проводим аллергологическое тестирование у аллерголога, к которому мы вас направим, а затем чётко фиксируем их в вашей медицинской карте. Этот список определяет все остальные решения: какие изменения в окружающей обстановке стоит внести, к какому сезону готовиться, возможна ли иммунотерапия и нужно ли вам носить с собой адреналин (эпинефрин).
С годами аллергены-триггеры могут меняться, поэтому мы пересматриваем их, если меняется характер ваших симптомов, вы переезжаете, заводите домашнее животное или лечение, которое раньше помогало, перестает действовать.
Меры по контролю окружающей среды, которые действительно помогают
Уменьшение контакта с аллергенами — наименее инвазивный метод лечения, который к тому же повышает эффективность лекарств. Он наиболее эффективен, когда направлен именно на ваши аллергены.
Клещи домашней пыли
Клещи домашней пыли живут в постельных принадлежностях, мягкой мебели и коврах. Mayo Clinic рекомендует использовать противоаллергенные чехлы для матрасов, подушек и пружинных оснований, еженедельно стирать постельное белье в воде температурой не ниже 130°F (около 54°C), поддерживать влажность в помещении ниже 50 процентов, по возможности убрать ковровое покрытие из спальни и пылесосить пылесосом с HEPA-фильтром. Больше всего внимания заслуживает спальня, ведь там вы проводите треть жизни.
Домашние животные
Если у вас аллергия на домашнее животное, с которым вы не готовы расстаться, облегчить симптомы помогут следующие меры: не пускать животное в спальню, использовать очиститель воздуха с HEPA-фильтром и мыть руки после контакта с ним. Перхоть животных сохраняется в помещении месяцами, поэтому результат изменений проявляется не сразу.
Пыльца
Время цветения предсказуемо, и это преимущество. Mayo Clinic советует следить за прогнозами уровня пыльцы, держать окна закрытыми в дни с высокой концентрацией, избегать активности на улице ранним утром, когда концентрация обычно достигает пика, принимать душ и переодеваться после пребывания на улице и не сушить белье на улице. В городе также помогает ездить в машине или автобусе с закрытыми окнами и включенным кондиционером.
Плесень
Плесень разрастается в сырых ванных комнатах, подвалах и вокруг протечек. Устранение протечек, использование вытяжных вентиляторов и поддержание низкой влажности воздействуют на источник, а не на симптомы.
Лекарственная стратегия на весь год
Самая частая ошибка, которую мы видим, — откладывать лечение, пока симптомы не станут тяжелыми. При предсказуемой сезонной аллергии Mayo Clinic советует начинать прием противоаллергических препаратов до появления симптомов, когда прогнозируется высокая концентрация пыльцы. На практике мы часто советуем пациентам начинать ежедневное применение стероидного назального спрея за одну-две недели до их обычного сезона, поскольку такие спреи достигают полного эффекта лишь через несколько дней регулярного применения, и продолжать его весь сезон.
Обычно план включает несколько уровней лечения. Основа при заложенности носа и стекании слизи — ежедневный назальный спрей с кортикостероидом. Для устранения зуда и чихания добавляют антигистаминный препарат без седативного эффекта, который принимают ежедневно в пиковые недели или по необходимости. При глазных симптомах помогают антигистаминные глазные капли. При круглогодичной аллергии на бытовые аллергены некоторым пациентам нужно постоянное ежедневное лечение, а другим достаточно мер по контролю окружающей среды. На каждом приеме мы пересматриваем план, по возможности сокращаем количество препаратов и следим за побочными эффектами, такими как носовые кровотечения от спреев или сонливость от антигистаминных препаратов старого поколения. Сосудосуживающие назальные спреи применяют не дольше нескольких дней из-за риска рикошетной заложенности.
Когда имеет смысл иммунотерапия
Иммунотерапия — единственный метод лечения, который воздействует на саму аллергию, а не только контролирует симптомы. Она постепенно снижает чувствительность иммунной системы с помощью возрастающих доз аллергена. По данным Mayo Clinic, инъекции от аллергии обычно проводятся в течение трех-пяти лет и могут быть особенно эффективны при аллергии на перхоть животных, пылевых клещей и пыльцу, а ежедневные таблетки под язык — вариант при аллергии на пыльцу злаков и амброзии и на пылевых клещей.
Ее стоит рассмотреть, если симптомы не удается контролировать избеганием аллергенов и лекарствами, если лекарства вызывают побочные эффекты, если аллергия усугубляет астму или если вы не хотите десятилетиями принимать лекарства каждый сезон. Она требует длительной приверженности и регулярных визитов. Мы обсудим, подходит ли она вам, и направим к аллергологу для начала лечения.
Ваш план действий при анафилаксии
Если у вас была тяжелая реакция на продукт, укус насекомого или лекарство либо результаты обследования и анамнез указывают на риск такой реакции, лечение включает письменный план. Мы назначаем автоинъекторы адреналина (эпинефрина) и рекомендуем всегда иметь при себе два, так как иногда требуется вторая доза. Мы показываем, как пользоваться устройством, проверяем вашу технику на повторных приемах и напоминаем заменить его до истечения срока годности. В плане указаны ваши аллергены, признаки анафилаксии, случаи, когда нужно применять адреналин, и указание звонить 911 при каждом его использовании, поскольку симптомы могут вернуться через несколько часов.
Мы также следим за тем, чтобы лекарственная аллергия была отражена в вашей медицинской карте и доведена до сведения хирургов, больниц и аптек, и рекомендуем людям с серьезной аллергией носить медицинский браслет. Члены семьи и коллеги должны знать, где находится ваш адреналин и как его использовать.
Дальнейшее наблюдение и постоянная помощь
Аллергия меняется с возрастом, условиями окружающей среды и под влиянием лечения, поэтому мы периодически пересматриваем ваш план, в том числе перед пиковым сезоном. Многие пациенты совмещают это с ежегодным медосмотром. Если у вас также есть астма, мы согласуем лечение обоих заболеваний, поскольку лучший контроль назальной аллергии часто означает и более свободное дыхание; см. нашу страницу астма и ХОБЛ.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 и используйте адреналин, если он у вас есть, при отеке горла или языка, затрудненном дыхании, распространенной крапивнице, повторной рвоте, головокружении или обмороке после контакта с аллергеном. Своевременно обратитесь за помощью, если свистящее дыхание не проходит после вашего обычного ингалятора или если после начала приема лекарства появилась новая сыпь с температурой или пузырями.
Вопросы пациентов
Когда начинать прием противоаллергических препаратов перед весенним сезоном?
Если ваша аллергия проявляется в предсказуемый сезон, начинайте лечение до появления симптомов. Назальный стероидный спрей достигает полного эффекта лишь после нескольких дней регулярного применения, поэтому мы часто советуем начинать его за одну-две недели до привычного сезона и продолжать весь сезон. Прогнозы уровня пыльцы в вашем районе помогают выбрать время, а план можно скорректировать на приеме перед началом сезона.
Действительно ли помогают противоаллергенные чехлы для матрасов?
Людям с аллергией на клещей домашней пыли — да, в составе комплекса мер. Чехлы из плотной ткани на матрасы, подушки и пружинные основания, еженедельная стирка постельного белья в горячей воде и влажность в помещении ниже 50 процентов вместе уменьшают контакт с аллергеном. Одних чехлов, скорее всего, недостаточно, и они не помогут, если у вас аллергия на пыльцу, а не на клещей.
Кому подходит аллерген-специфическая иммунотерапия (уколы от аллергии)?
Иммунотерапию стоит рассмотреть, если у вас подтверждена аллергия на пыльцу, пылевых клещей или перхоть животных и симптомы остаются мучительными, несмотря на избегание аллергенов и лекарства, если лекарства вызывают побочные эффекты или если аллергия ухудшает течение астмы. Лечение обычно длится от трех до пяти лет с регулярными визитами. Мы обсудим, подходит ли оно вам, и направим к аллергологу для начала терапии.
Почему нужно носить с собой два автоинъектора адреналина?
Иногда одной дозы недостаточно, чтобы остановить анафилаксию, или симптомы возвращаются до прибытия скорой помощи. Если при вас два автоинъектора, у вас есть вторая доза на случай необходимости. Каждый раз, когда вы вводите адреналин, звоните 911 и отправляйтесь в отделение неотложной помощи, даже если вам стало лучше. На повторных приемах мы проверяем вашу технику введения и сроки годности.
Может ли аллергия со временем ослабевать или усиливаться?
Да. Одни аллергии проходят, а другие появляются, и переезд, домашнее животное, новая работа или лечение, например иммунотерапия, могут изменить ваши симптомы. Поэтому мы периодически пересматриваем ваши аллергены-триггеры и план лечения, а не считаем первый диагноз окончательным. Сообщите нам, если лечение, которое раньше помогало, перестало действовать.