Онкологический скрининг — это обследование на рак у людей, которые хорошо себя чувствуют и не имеют симптомов. Цель — обнаружить рак на ранней стадии, когда опухоль меньше и ее легче лечить, а в некоторых случаях — выявить изменения еще до того, как они станут раком. Удаление предракового полипа во время колоноскопии или лечение аномальных клеток шейки матки, выявленных ПАП-тестом или тестом на ВПЧ, может предотвратить развитие рака.
Не для каждого вида рака существует полезный скрининговый тест, и не каждый тест подходит всем. В NYMD Center мы следуем рекомендациям U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF, Целевая группа по профилактическим услугам США) — независимой комиссии, которая оценивает данные о пользе и вреде, — и учитываем ваш семейный анамнез и индивидуальный риск. Мы также прямо рассказываем, на что способен и на что не способен каждый тест, чтобы вы могли принять подходящее вам решение.
На какие виды рака проходить скрининг и когда
Для взрослых со средним риском USPSTF рекомендует скрининг на пять видов рака. Людям с выраженной семейной предрасположенностью, известной генетической мутацией, прежними отклонениями в результатах или другими факторами риска может потребоваться начинать раньше или обследоваться чаще.
Рак молочной железы
USPSTF (Рабочая группа по профилактическим услугам США) рекомендует скрининговую маммографию каждые два года для женщин от 40 до 74 лет. В обновлении 2024 года возраст начала скрининга для всех женщин снижен с 50 до 40 лет. Маммография выявляет опухоли, слишком маленькие, чтобы их можно было прощупать. Мы выписываем направление на маммографию, организуем ее в проверенном диагностическом центре и контролируем любой результат, требующий дополнительного обследования.
Рак шейки матки
USPSTF рекомендует скрининг рака шейки матки с 21 до 65 лет: ПАП-тест каждые три года с 21 до 29 лет, а с 30 до 65 лет — либо ПАП-тест каждые три года, либо тест на ВПЧ каждые пять лет, либо оба теста вместе каждые пять лет. После 65 лет скрининг обычно не нужен женщинам с достаточным количеством предыдущих нормальных результатов, а также после гистерэктомии с удалением шейки матки по причинам, не связанным с раком. ПАП-тест и тест на ВПЧ проводят в нашей клинике наши гинекологи, которые при необходимости выполняют и дальнейшее обследование; см. скрининг на ВПЧ и кольпоскопия.
Колоректальный рак
USPSTF рекомендует скрининг колоректального рака для взрослых от 45 до 75 лет, а с 76 до 85 лет — выборочный скрининг с учетом состояния здоровья и предыдущих обследований. Существует несколько приемлемых вариантов. Анализы кала, например ежегодный фекальный иммунохимический тест (FIT) или ДНК-тест кала с FIT каждые один-три года, могут назначить наши врачи, а выполняются они дома. Колоноскопия каждые десять лет позволяет осмотреть всю толстую кишку и удалить полипы во время той же процедуры; мы организуем ее у гастроэнтеролога. Положительный анализ кала обязательно требует последующей колоноскопии.
Рак легких
USPSTF рекомендует ежегодную низкодозную КТ взрослым от 50 до 80 лет со стажем курения 20 пачка-лет, которые курят сейчас или бросили в течение последних 15 лет. Одна пачка-год — это одна пачка в день в течение года, поэтому 20 пачка-лет могут означать пачку в день в течение 20 лет или две пачки в день в течение десяти. Скрининг прекращается, когда вы не курите 15 лет. Мы рассчитаем, показан ли вам скрининг, и организуем КТ.
Рак предстательной железы
Наши урологи рекомендуют начинать скрининг ПСА с 50 лет, а мужчинам из групп повышенного риска (чернокожие мужчины, мужчины, у отца или брата которых был рак простаты, носители мутаций BRCA) — с 40–45 лет. USPSTF рассматривает анализ на ПСА как индивидуальное решение, принимаемое после обсуждения пользы и рисков; после 70 лет скрининг становится индивидуальным решением с учётом здоровья и ожидаемой продолжительности жизни. В нашу группу входят урологи, поэтому результат ПСА можно интерпретировать и дальше наблюдать у нас же; процесс описан на нашей странице скрининга рака предстательной железы.
Честно о плюсах и минусах скрининга
Скрининг спасает жизни, но у него есть и недостатки, и вы имеете право о них знать. По данным National Cancer Institute (Национального института рака), возможный вред включает ложноположительные результаты, которые ведут к дополнительным анализам и беспокойству, ложноотрицательные результаты, при которых рак пропускается, осложнения последующих процедур и гипердиагностику — выявление опухолей, которые никогда не вызвали бы проблем, и их лечение. Гипердиагностика особенно актуальна при анализе на ПСА: по оценке USPSTF, значительная доля выявленных при скрининге опухолей никогда не вызвала бы симптомов. Поэтому мы отдаем предпочтение тестам с наиболее очевидной пользой, прекращаем скрининг, когда он уже не приносит пользы, и с должной осторожностью подходим к находкам низкого риска, в том числе применяем активное наблюдение при некоторых формах рака предстательной железы.
Семейный анамнез и генетический риск
Семейный анамнез может повлиять на то, когда и как вам следует проходить скрининг. Несколько близких родственников с одним и тем же видом рака, рак, диагностированный в молодом возрасте, или определенные сочетания, например рак молочной железы и рак яичников в одной семье, могут указывать на наследственный риск. В таких случаях скрининг может начинаться раньше, проводиться чаще или включать другие исследования, например МРТ молочных желез. Мы изучаем ваш семейный анамнез на каждом ежегодном осмотре и можем обсудить генетическое тестирование, если картина на это указывает.
Чего ожидать на приёме
Онкологический скрининг обычно планируется во время планового визита. Мы учитываем ваш возраст, семейный анамнез, стаж курения и прежние результаты, сообщаем, какие скрининги вам пора пройти, и объясняем варианты. ПАП-тест и тест на ВПЧ проводятся во время гинекологического приема, наборы для анализа кала можно заказать для использования дома, а маммографию, колоноскопию и низкодозовую КТ назначают в сторонних центрах, с которыми мы сотрудничаем. Для каждого исследования нужна своя подготовка, например очищение кишечника перед колоноскопией или отказ от дезодоранта перед маммографией, и наши сотрудники подробно ее объяснят. Если у вас есть вопросы, позвоните заранее. Мы отслеживаем ваши результаты и сообщаем, когда подходит срок следующего скрининга.
Когда не стоит ждать скрининга
Скрининг предназначен для людей без симптомов. Если у вас есть такие симптомы, как уплотнение в молочной железе, кровь в кале или моче, непроходящий кашель или кашель с кровью, необъяснимая потеря веса, кровотечение после менопаузы или изменение работы кишечника, не ждите следующего планового скрининга. Запишитесь на прием, чтобы мы могли непосредственно обследовать проблему.
Вопросы пациентов
С какого возраста нужно начинать скрининг на рак?
Для людей со средним риском USPSTF рекомендует скрининг шейки матки с 21 года, маммографию каждые два года с 40 лет и скрининг колоректального рака с 45 лет. Скрининг рака лёгких начинается с 50 лет для курящих и бывших курильщиков, соответствующих критериям, а скрининг простаты — с 50 лет, либо с 40–45 лет для чернокожих мужчин, мужчин, у отца или брата которых был рак простаты, и носителей мутаций BRCA. Семейный анамнез и другие факторы риска могут сдвинуть эти сроки на более ранний возраст.
Равноценен ли анализ кала колоноскопии?
Оба варианта рекомендованы. Ежегодный тест FIT или тест FIT-ДНК кала раз в один–три года выполняется дома и не требует подготовки кишечника, но при положительном результате нужна колоноскопия. Колоноскопия раз в десять лет позволяет осмотреть всю толстую кишку и удалить полипы во время той же процедуры. Лучший тест — тот, который вы действительно пройдете.
Нужен ли ПАП-тест после 65 лет?
Большинству женщин — нет, если до 65 лет они проходили надлежащий скрининг с нормальными результатами и не относятся к группе высокого риска рака шейки матки. Скрининг также не нужен после удаления матки вместе с шейкой, если операция была проведена не по поводу рака или предраковых изменений. Наши гинекологи могут изучить ваш анамнез и подтвердить, можно ли прекратить скрининг.
Каковы недостатки скрининга на рак?
Скрининг может давать ложноположительные результаты, которые ведут к дополнительным анализам, биопсиям и тревоге, и ложноотрицательные результаты, при которых рак пропускается. Он также может выявлять опухоли, которые никогда бы не причинили вреда, что может привести к ненужному лечению и его побочным эффектам. Мы взвешиваем эти плюсы и минусы вместе с вами и рекомендуем тесты с наиболее очевидной пользой.
Нужно ли начинать скрининг раньше, если в семье были случаи рака?
Возможно. Наличие близких родственников с онкологическими заболеваниями, особенно выявленными в молодом возрасте, или определенные сочетания видов рака в одной семье могут повышать ваш риск и менять сроки и способы скрининга. Мы изучаем ваш семейный анамнез и, если картина указывает на наследственный риск, можем обсудить генетическое тестирование и более ранний или более частый скрининг.