При внезапной сильной одышке, одышке с болью в груди, синюшных или серых губах, спутанности сознания или обмороке звоните 911 немедленно. То же относится к впервые появившейся одышке после операции, долгого перелета или поездки на автомобиле, а также к одышке при отечной и болезненной ноге: это может быть признаком тромба в легком. Mayo Clinic называет эти ситуации поводом для неотложной помощи, поскольку они могут быть проявлением инфаркта или тромбоэмболии легочной артерии.
В большинстве случаев одышка, с которой пациенты приходят к нашим терапевтам, не является неотложным состоянием, но ее никогда нельзя игнорировать. Легко предположить, что проблема в легких, и часто так и есть. Но так же часто причина кроется в сердце, в крови или в сочетании физической формы, веса и нескольких легких заболеваний. Одышка может быть первым признаком сердечной недостаточности, нарушения ритма или анемии, поэтому тщательное обследование рассматривает всю картину целиком, а не останавливается на первом правдоподобном объяснении.
Сначала мы разграничиваем острую одышку, которая развивается за часы или дни, и хроническую, которая постепенно нарастала неделями или месяцами. Это различие определяет, насколько быстро мы действуем и с каких исследований начинаем.
Причины одышки
Среди легочных причин наиболее распространены астма и ХОБЛ. Оба заболевания сужают дыхательные пути и часто сопровождаются свистящим дыханием, кашлем или стеснением в груди. Пневмония и бронхит вызывают острую одышку с кашлем и часто с повышенной температурой. Тромб в легочной артерии вызывает внезапную одышку, иногда с резкой болью в груди и учащенным пульсом, и является неотложным состоянием.
Сердечные причины не менее важны. При сердечной недостаточности сердце не справляется с перекачиванием крови в объеме, необходимом организму, и жидкость застаивается в легких. National Heart, Lung, and Blood Institute (Национальный институт сердца, легких и крови) отмечает, что одним из первых симптомов часто бывает одышка после привычной нагрузки, например подъема по лестнице. На то же указывают затрудненное дыхание в положении лежа, пробуждение от нехватки воздуха и отеки стоп и лодыжек. Ослабление сердечной мышцы (кардиомиопатия), болезни клапанов, воспаление оболочки вокруг сердца (перикардит), ишемическая болезнь сердца и нарушения ритма, такие как фибрилляция предсердий, могут вызывать одышку, иногда как единственный симптом.
К другим частым причинам относятся анемия, которая снижает способность крови переносить кислород; детренированность после болезни или длительного периода малоподвижности; избыточный вес, который увеличивает работу дыхания; заболевания щитовидной железы; а также тревога или панические атаки, которые вызывают реальную и неприятную одышку. Тревожное расстройство мы диагностируем только после проверки физических причин и никогда не используем такой диагноз как упрощение.
Как мы обследуем при одышке в NYMD Center
Анамнез часто быстро сужает круг причин: как давно это продолжается, какая нагрузка вызывает одышку, усиливается ли она в положении лежа и сопровождается ли кашлем, свистящим дыханием, болью в груди, сердцебиением, отеками ног или изменением веса. Мы уточняем историю курения, воздействия на работе и дома, принимаемые препараты и перенесенные заболевания сердца или легких. При осмотре мы выслушиваем сердце и легкие, оцениваем шейные вены, ноги и признаки задержки жидкости.
Пульсоксиметрия с помощью безболезненного зажима на пальце измеряет уровень кислорода во время визита. ЭКГ проводится в кабинете для выявления нарушений ритма, перенесенных повреждений сердца и признаков его перегрузки. Анализ крови обычно включает общий анализ крови для выявления анемии, оценку функции почек и электролитов, функции щитовидной железы, а также уровень BNP — показателя, который повышается при перегрузке сердца и помогает отличить сердечные причины от легочных.
Если есть вопросы относительно сердца, мы организуем эхокардиографию, которая с помощью ультразвука показывает насосную силу сердца, клапаны и оболочку вокруг сердца, и обсуждаем с вами результаты. Исследование функции дыхания (спирометрия), которое измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и выдохнуть и как быстро, организуется по направлению при подозрении на астму или ХОБЛ. Рентген грудной клетки, КТ или нагрузочные тесты назначаются, если на это указывают полученные данные, а при необходимости специализированной помощи мы направляем к кардиологу или пульмонологу.
Варианты лечения
Поскольку одышка — это симптом, а не диагноз, лечение направлено на ее причину и начинается с наименее инвазивных подходящих мер.
Изменение образа жизни и факторов риска
Отказ от курения — самый полезный шаг для здоровья легких, который помогает и сердцу. Постепенные регулярные упражнения устраняют детренированность, а снижение веса уменьшает нагрузку на дыхание. Эти меры требуют усилий и времени, но не несут никакого процедурного риска.
Лекарственное лечение при легочных причинах
Астму и ХОБЛ лечат ингаляторами, которые расширяют дыхательные пути и уменьшают воспаление, а также письменным планом действий при обострениях. Пневмонию и другие инфекции лечат в зависимости от их причины. Правильная техника пользования ингалятором важна не меньше, чем выбор препарата, поэтому мы ее проверяем.
Лекарственное лечение при сердечных причинах
Сердечную недостаточность лечат препаратами, которые выводят избыток жидкости, снижают нагрузку на сердце и со временем улучшают его работу, а также рекомендациями по потреблению соли и жидкости. Нарушения ритма лечат препаратами, контролирующими частоту или ритм сердца. При приеме этих препаратов необходимо наблюдение за побочными эффектами, такими как низкое артериальное давление, головокружение или изменения функции почек.
Направление к специалистам и специализированная помощь
Некоторым пациентам требуется кардиолог или пульмонолог для проведения процедур, легочной реабилитации или кислородной терапии. Мы координируем такие направления и продолжаем наблюдать вас в клинике.
Чего ожидать на приёме
Вас ждут беседа, осмотр, измерение пульсоксиметрии, ЭКГ и, как правило, забор крови. Возьмите с собой список лекарств, все ингаляторы, которыми пользуетесь, и результаты предыдущих обследований, например рентгенограммы грудной клетки, эхокардиограммы или дыхательные тесты. Многие пациенты уходят с первого визита с рабочим диагнозом и понятным следующим шагом, например эхокардиографией, дыхательными тестами или изменением лечения. Если одышка сопровождается болью в груди, сообщите нам об этом при звонке, чтобы мы подсказали, куда вам лучше обратиться.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Звоните 911 при внезапной и сильной одышке, одышке с болью в груди или обмороком, посинении или посерении губ или кончиков пальцев, внезапной спутанности сознания или сонливости, а также при одышке в сочетании с отечной, болезненной икрой. Свяжитесь с нами как можно скорее, по возможности в тот же день, при одышке с отеками стоп и лодыжек, затрудненном дыхании в положении лежа, высокой температуре с кашлем и ознобом, впервые появившемся свистящем дыхании или одышке, которая постепенно усиливается.
Вопросы пациентов
Как понять, связана ли моя одышка с сердцем или с легкими?
Часто самостоятельно это определить невозможно. Свистящее дыхание, кашель и курение или астма в анамнезе указывают на легкие. Одышка в положении лежа, пробуждение от нехватки воздуха и отеки лодыжек указывают на сердце. У многих людей есть и то и другое. Разобраться помогают осмотр, ЭКГ, анализы крови, включая BNP, а часто и эхокардиография и дыхательные тесты.
Какие обследования мне понадобятся?
Большинству пациентов на первом визите собирают анамнез, проводят осмотр, пульсоксиметрию, ЭКГ в офисе и анализы крови. В зависимости от результатов мы можем назначить эхокардиографию для оценки структуры и функции сердца, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию) при астме или ХОБЛ, рентгенографию грудной клетки или нагрузочные пробы. При необходимости назначается направление к профильному специалисту.
Может ли тревога вызывать одышку?
Да. Тревога и панические атаки часто вызывают реальное ощущение нехватки воздуха, нередко с учащенным сердцебиением, стеснением в груди и покалыванием. Поскольку проблемы с сердцем и легкими могут ощущаться похоже, сначала мы проверяем физические причины. Если причина в тревоге, мы прямо говорим об этом и помогаем подобрать лечение, которое обычно облегчает и дыхательные симптомы.
Нормально ли, что у меня появляется одышка при подъеме по лестнице?
Небольшая одышка при тяжелой нагрузке — это норма, и она нарастает с возрастом, прибавкой веса и снижением физической формы. Но одышка, которая появилась впервые, усиливается или несоразмерна вашей нагрузке, требует обследования, так как может быть ранним признаком сердечной недостаточности, анемии, нарушения ритма или заболевания легких.
Когда звонить 911 при затрудненном дыхании?
Звоните 911 при внезапной сильной одышке, одышке с болью в груди или обмороком, посинении или посерении губ, спутанности сознания или одышке в сочетании с отечной, болезненной ногой, особенно после операции или длительной поездки. Это может быть признаком инфаркта, тромбоэмболии легочной артерии или другого неотложного состояния. Не садитесь за руль сами.