La circuncisión extirpa el prepucio. La frenuloplastia libera el frenillo, la pequeña banda de tejido en la parte inferior del pene que une el prepucio al glande. A menudo se agrupan, y a veces a los hombres se les ofrece una circuncisión por un problema que solo requería liberar la banda. En NYMD Center las tratamos como dos operaciones distintas para dos problemas distintos, y le recomendamos la que resuelve el suyo extirpando la menor cantidad de tejido.
No somos partidarios de la circuncisión en adultos por razones estéticas. El prepucio tiene terminaciones nerviosas y una abundante irrigación sanguínea, y una vez extirpado ninguna de las dos se recupera. Esto no es un argumento contra la operación cuando existe una necesidad médica; es un argumento para asegurarse de que la haya. La indicación aceptada en un adulto es la fimosis, un prepucio que se ha estrechado hasta el punto de que no puede retraerse para limpiar debajo o para orinar normalmente. Las infecciones recurrentes bajo un prepucio que no puede retraerse y ciertas afecciones de la piel, como el liquen escleroso, entran en la misma categoría.
El frenillo corto (frenulum breve) es otra cosa. Causa dolor, tirantez o desgarros en la parte inferior del pene durante las relaciones sexuales, a veces con sangrado. El prepucio en sí se retrae sin problema. Esto no es una indicación de circuncisión. Una frenuloplastia libera la banda, la alarga y deja el prepucio intacto.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
La fimosis en adultos suele ser adquirida y no de toda la vida. La inflamación leve y repetida bajo el prepucio, con mayor frecuencia por humedad y un sobrecrecimiento de hongos, produce pequeñas fisuras y cicatrices. Cada episodio de inflamación cicatriza un poco más estrecho que el anterior. Los hombres con diabetes son especialmente propensos. Los síntomas son un prepucio que ya no se desliza hacia atrás, que se infla al orinar, un chorro débil o disperso, enrojecimiento y dolor en la punta, y una secreción blanquecina de aspecto grumoso debajo. Si se deja el tiempo suficiente, la abertura cicatriza hasta quedar del tamaño de un alfiler.
La mayor parte de la fimosis adquirida se puede prevenir. Retraiga el prepucio antes de orinar para que la orina no se acumule debajo, y retráigalo, lávelo y séquelo después. La infección bajo el prepucio suele ser por hongos y no por bacterias. Limpie primero la zona y luego aplique una pequeña cantidad de crema antimicótica solo en las zonas enrojecidas. La mayoría de las veces, las cremas antibióticas no son la herramienta adecuada.
El frenillo corto lleva a consulta a hombres de cualquier edad con un desgarro doloroso durante las relaciones sexuales que se repite en el mismo lugar. Cada desgarro cicatriza con un poco más de tejido cicatricial, lo que acorta la banda y hace más probable el siguiente desgarro.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La evaluación consiste en una historia clínica y un examen físico, y es en el examen donde se toma la decisión. Observamos hasta dónde se retrae el prepucio y qué lo detiene: un anillo apretado de cicatriz, una abertura inflamada pero todavía flexible o un frenillo corto que tira del prepucio hacia abajo. Hay un signo en la exploración que importa mucho. Si podemos retraer el prepucio lo suficiente para ver el meato, la abertura de la uretra, la fimosis todavía está en su fase inflamatoria temprana y una crema de esteroides tópica tiene buenas probabilidades de funcionar. Si el meato ya no es visible, se ha formado fibrosis y la crema no la revertirá.
Analizamos una muestra de orina si hay síntomas urinarios, y hacemos pruebas de detección de diabetes en hombres con infecciones recurrentes por hongos bajo el prepucio que no se han hecho la prueba.
Opciones de tratamiento
Higiene y tratamiento antimicótico
Para la inflamación sin cicatrización verdadera, cambiar la forma de cuidar el prepucio suele ser suficiente: retraerlo antes y después de orinar, limpiarlo, secarlo bien y tratar cualquier sobrecrecimiento de hongos con una pequeña cantidad de crema antimicótica solo en las zonas enrojecidas. Es posible que la pareja también necesite tratamiento.
Crema de esteroides tópica
Un ciclo de una pomada de esteroides potente aplicada en el anillo estrecho, combinado con una retracción suave diaria, suaviza la fimosis temprana en muchos hombres. Solo funciona mientras el tejido todavía está inflamado y no fibrótico, que es lo que nos indica el signo del meato. Usarla durante meses en un prepucio cicatrizado hace perder tiempo y permite que la cicatriz madure.
Frenuloplastia
Para un frenillo corto, esta es la operación. La banda se corta en sentido transversal y se cierra en sentido longitudinal, lo que la alarga y elimina la tirantez. Dura unos veinte minutos. La hacemos en nuestro centro quirúrgico acreditado en el consultorio, bajo sedación con propofol administrada por un anestesiólogo aparte, de modo que usted está dormido y cómodo. Deliberadamente no infiltramos lidocaína en el frenillo, porque el líquido distorsiona la anatomía que intentamos reparar con precisión. La herida se cierra con Steri-Strips en lugar de puntos, lo que evita las marcas de sutura y la irritación de los nudos en un tejido sensible a ambos.
Circuncisión
Cuando la fimosis ha cicatrizado y la crema ha fallado, o cuando el prepucio no se puede retraer en absoluto, la circuncisión es el tratamiento definitivo. Recomendamos operar más temprano que tarde. Esperar hasta que el prepucio esté infectado crónicamente y cicatrizado significa operar a través de tejido inflamado y frágil, que cicatriza peor y duele más. El procedimiento también se hace en nuestro centro quirúrgico bajo sedación, con el anestesiólogo presente. Algunos hombres con fimosis que además tienen un frenillo corto necesitan que se traten ambos a la vez; le diremos si es su caso.
Qué esperar en su visita
La consulta y el examen se hacen en una visita normal al consultorio. Si la crema es apropiada, se va con una receta e instrucciones y regresa en unas semanas. Si se planifica una cirugía, se le programa en el centro quirúrgico, llega en ayunas y se va a casa aproximadamente una hora después del procedimiento, acompañado.
Los cuidados posteriores a la frenuloplastia son específicos e importan tanto como la operación. Retraiga completamente el prepucio por detrás del glande después de la cirugía y manténgalo retraído durante la cicatrización. Si lo deja hacia adelante, la banda liberada puede volver a adherirse al cicatrizar. Si lo deja retraído sin revisarlo, corre el riesgo de una parafimosis, en la que el prepucio se hincha detrás del glande y no puede volver hacia adelante, por lo que le mostramos exactamente cómo colocarlo y revisarlo. Retráigalo y límpielo después de cada micción. Nada de relaciones sexuales, masturbación ni erecciones, en la medida de lo posible, durante dos a tres semanas. Las Steri-Strips se caen solas. Después de la circuncisión, espere hinchazón y moretones durante una o dos semanas, un vendaje durante el primer o segundo día y la misma regla de no tener actividad sexual durante varias semanas.
Cuándo buscar atención urgente
Un prepucio atrapado detrás del glande que se está hinchando es una parafimosis y debe reducirse el mismo día. La imposibilidad de orinar, la fiebre o un enrojecimiento que se extiende también requieren atención inmediata. Llámenos; si es fuera del horario de atención, acuda a una sala de emergencias.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Necesito una circuncisión por un frenillo corto?
Por lo general, no. Un frenillo corto que tira o se desgarra durante las relaciones sexuales se trata con frenuloplastia, que libera y alarga la banda y deja el prepucio en su lugar. La circuncisión se reserva para la fimosis, un prepucio que ha cicatrizado y no puede retraerse para limpiar u orinar. Lo examinamos y le recomendamos la operación más pequeña siempre que resuelva el problema.
¿La crema de esteroides curará mi fimosis?
Puede hacerlo, si la fimosis es temprana. El signo que buscamos en el examen es si el prepucio puede retraerse lo suficiente para ver la abertura de la uretra. Si es así, el tejido todavía está inflamado y no cicatrizado, y una pomada de esteroides con retracción suave suele funcionar. Si no, se ha establecido la fibrosis y la crema no la revertirá.
¿Por qué evitan la lidocaína y los puntos en la frenuloplastia?
Inyectar lidocaína hincha el tejido y distorsiona la pequeña anatomía que intentamos reparar con precisión, por lo que en su lugar usamos sedación con propofol administrada por un anestesiólogo aparte, y usted está dormido. Cerramos con Steri-Strips en lugar de puntos porque las suturas en el frenillo dejan marcas y nudos que irritan una zona muy sensible.
¿Cuál es la parte más importante de los cuidados posteriores?
Mantener el prepucio retraído por detrás del glande durante la cicatrización, y revisarlo. Si queda hacia adelante, la banda liberada puede volver a adherirse. Si permanece retraído y se hincha, puede quedar atrapado detrás del glande, lo cual es una emergencia. Retráigalo y límpielo después de cada micción, y evite las relaciones sexuales o las erecciones durante dos a tres semanas.
¿Puedo evitar que la fimosis regrese o aparezca?
La mayor parte de la fimosis adquirida se puede prevenir. Retraiga el prepucio antes de orinar para que la orina no se acumule debajo, y luego retráigalo, lávelo y séquelo después. Si la piel se enrojece, la causa suele ser por hongos: limpie primero y luego aplique una pequeña cantidad de crema antimicótica solo en las zonas enrojecidas. Los hombres con diabetes deben mantener bien controlado el azúcar en la sangre.
¿Cuánto dura la recuperación después de una circuncisión en adultos?
La mayoría de los hombres vuelven al trabajo de oficina en pocos días. La hinchazón y los moretones duran de una a dos semanas, y la incisión cicatriza en unas tres semanas. Nada de actividad sexual durante varias semanas, hasta la cicatrización completa. La sensibilidad cambia a medida que el glande expuesto se adapta al contacto; en la mayoría de los hombres esto se normaliza en los meses siguientes.
Programe una cita
Manhattan (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · consultas en la misma semana; aceptamos la mayoría de los seguros principales.