Las infecciones de transmisión sexual son comunes, con frecuencia silenciosas, y su incidencia está aumentando en la mayor parte de Estados Unidos. La sífilis en particular ha aumentado de forma marcada, incluida la sífilis congénita, que es la señal más clara posible de que las pruebas no están llegando a las personas que las necesitan. La mayoría de las personas que tienen una no lo saben.
Realizamos pruebas y tratamiento para clamidia, gonorrea, tricomonas, sífilis, VIH, herpes, hepatitis B y C, y enfermedades relacionadas con el VPH, para hombres y mujeres, con o sin síntomas, en el consultorio o a través de nuestra clínica virtual.
Analizar los sitios correctos
Esta es la falla técnica más común en las pruebas de ITS y vale la pena ser específicos al respecto. La clamidia y la gonorrea infectan la garganta y el recto además del tracto genital, y esas infecciones suelen ser asintomáticas. Una prueba de orina por sí sola no las detectará en absoluto.
Para cualquier persona que haya tenido sexo oral o sexo anal receptivo, deben incluirse hisopados de garganta y recto, que pueden autorrecolectarse, algo que la mayoría de los pacientes prefiere. No ofrecerlos es la razón por la que una proporción considerable de infecciones sigue sin detectarse y continúa circulando. Preguntamos sobre los sitios de exposición de forma directa y sin rodeos, porque eso es lo que determina qué pruebas se envían.
Períodos de ventana
Las pruebas no detectan la infección inmediatamente después de la exposición. Las de clamidia y gonorrea generalmente son confiables a partir de unas dos semanas. Las pruebas de VIH de cuarta generación detectan la mayoría de las infecciones entre las cuatro y seis semanas, con un resultado definitivo alrededor de los tres meses. Las pruebas de sífilis son más confiables después de seis semanas. Una prueba negativa hecha demasiado pronto no es una tranquilidad, sino un motivo para repetirla en el intervalo adecuado, y le diremos cuándo regresar.
Tratamiento
La clamidia se trata con doxiciclina, que ha reemplazado a la azitromicina en dosis única como régimen preferido porque funciona mejor, en particular en la infección rectal. La gonorrea se trata con una inyección intramuscular de ceftriaxona, que se aplica aquí; la dosis se aumentó en las guías recientes en respuesta a la resistencia, y las alternativas orales ya no son adecuadas. La tricomoniasis se trata con un régimen oral que difiere entre hombres y mujeres. La sífilis se trata con penicilina, y el número de dosis depende de la etapa, por lo que la estadificación importa. El herpes se maneja con antivirales, ya sea de forma episódica o supresiva, y el tratamiento supresivo reduce la transmisión a la pareja.
El tratamiento de la pareja forma parte del tratamiento, no es algo secundario. Nueva York permite el tratamiento acelerado de la pareja para la clamidia y la gonorrea, lo que significa que podemos proporcionar tratamiento a una pareja que no puede venir. Las parejas no tratadas son la razón más común por la que una infección reaparece semanas después.
Prevención que vale la pena plantear
La vacuna contra el VPH previene los cánceres que causa el VPH —de cuello uterino, anal, orofaríngeo y otros— y está aprobada hasta los cuarenta y cinco años. Muchos adultos suponen que son demasiado mayores o que es solo para niñas; ambas creencias le cuestan cánceres a la gente. Vale la pena conversarlo directamente.
La profilaxis previa a la exposición al VIH (PrEP) es muy eficaz y se receta considerablemente menos de lo que correspondería según el número de personas que se beneficiarían. Se ha demostrado que la doxiciclina tomada después de la exposición reduce sustancialmente las ITS bacterianas en hombres que tienen sexo con hombres y en mujeres transgénero, y ahora se recomienda en ese contexto; la evidencia en otros grupos es más débil y lo conversamos con honestidad. Se verifica la vacunación contra la hepatitis B, porque muchos adultos nunca fueron vacunados.
Cómo lo manejamos
Sin rodeos. Las preguntas que hacemos son las que determinan qué pruebas enviar, y se hacen de la misma manera en que preguntaríamos a cualquiera por sus medicamentos. Los resultados le llegan directamente en lugar de dejarse en un portal para que usted los encuentre, y cualquier resultado positivo se atiende el mismo día en que llega. Si prefiere comenzar por video, esa opción está disponible y así es como empiezan hoy la mayoría de estas consultas.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Puedo hacerme pruebas sin tener síntomas?
Sí, y la mayoría de las infecciones que encontramos no causan ninguno. Querer saber es motivo suficiente y no requiere explicación.
¿Cuánto tiempo después de la exposición debo hacerme la prueba?
Clamidia y gonorrea a las dos semanas aproximadamente; VIH con una prueba de cuarta generación entre las cuatro y seis semanas, con confirmación a los tres meses; sífilis después de unas seis semanas. Si se hace la prueba antes, un resultado negativo debe repetirse en lugar de darse por válido.
¿Necesito un hisopado de garganta o de recto?
Si ha tenido sexo oral o sexo anal receptivo, sí. Esas infecciones suelen no dar síntomas y la prueba de orina no las detecta en absoluto. Los hisopados pueden autorrecolectarse.
¿Y mi pareja?
Necesita tratamiento, y Nueva York nos permite proporcionarlo a una pareja que no puede acudir. Las parejas que no reciben tratamiento son la razón más común por la que una infección reaparece unas semanas después.
¿Es confidencial?
Sí, de la misma manera que lo es la atención médica. Por ley, ciertas infecciones deben notificarse al departamento de salud, lo cual es un requisito de salud pública y no una divulgación a nadie de su entorno. Si le preocupa lo que aparece en un estado de cuenta del seguro, menciónelo en la consulta.
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