Nuestro servicio de ginecología abarca lo habitual y lo complicado: exámenes anuales, anticoncepción, incluida la colocación de DIU, detección de cáncer de cuello uterino y colposcopia, planificación del embarazo y atención preconcepcional, y las afecciones por las que acuden la mayoría de las mujeres: sangrado demasiado abundante o demasiado impredecible, dolor, miomas y la larga transición de la menopausia.
Sangrado abundante e irregular
El sangrado menstrual abundante es uno de los síntomas más normalizados en la medicina. Las mujeres describen que cambian de toalla o tampón cada hora, que eligen su ropa según su ciclo y que pasan una semana agotadas cada mes, y se les dice que eso está dentro de lo normal. Con frecuencia no lo está.
Hay dos pruebas que se omiten más que cualquier otra. La primera es la ferritina: la deficiencia de hierro sin anemia es muy común en mujeres con menstruaciones abundantes y produce el cansancio, la falta de aire al subir escaleras y la dificultad para concentrarse que se atribuyen a una vida ajetreada. Una hemoglobina normal no la descarta. La segunda es un estudio de trastornos de la coagulación: la enfermedad de von Willebrand afecta aproximadamente al uno por ciento de la población, se manifiesta en la adolescencia como menstruaciones abundantes y, por lo general, se diagnostica con décadas de retraso, si es que se diagnostica. Una mujer que ha sangrado abundantemente desde su primera menstruación, que tiene moretones con facilidad o que sangró de forma inusual después de un procedimiento dental o del parto debe someterse a estudios en lugar de recibir solo palabras tranquilizadoras.
Además, la evaluación busca causas estructurales —miomas, pólipos, adenomiosis— mediante ecografía, y patología endometrial mediante biopsia cuando la edad o los factores de riesgo lo justifican. El tratamiento va desde el DIU hormonal, que es realmente de primera línea y a menudo se pasa por alto, pasando por el ácido tranexámico y las opciones hormonales, hasta la extirpación histeroscópica de pólipos o miomas submucosos y la ablación.
Miomas: una decisión que depende demasiado de a quién consulte
Los miomas son comunes y la mayoría no necesita ningún tratamiento. Cuando sí lo necesitan, la opción que se le ofrece a una mujer todavía depende en gran medida del especialista que consultó primero: un cirujano ofrece cirugía, un radiólogo intervencionista ofrece embolización. Eso no es una conspiración, es la estructura de la medicina, y es precisamente el problema que un grupo multiespecialidad está en condiciones de resolver.
Aquí, una mujer puede escuchar los argumentos a favor de cada opción de boca de quienes las realizan. No hacer nada es una opción legítima para los miomas que no causan síntomas. El tratamiento médico puede controlar el sangrado. La resección histeroscópica trata los miomas dentro de la cavidad uterina. La miomectomía conserva el útero y es preferible cuando importa la fertilidad futura. La embolización de miomas uterinos evita la cirugía y la anestesia general y es adecuada para muchas mujeres, con una desventaja reconocida en relación con un embarazo futuro que debe hablarse en lugar de pasarse por alto. La histerectomía es definitiva y es la respuesta correcta para algunas mujeres y un tratamiento considerablemente excesivo para otras.
Dolor pélvico y endometriosis
El dolor pélvico se investiga poco y se minimiza demasiado. La endometriosis todavía tarda, en promedio, años en diagnosticarse, y la demora es en gran parte un problema de escuchar más que de tecnología. Nuestro enfoque trata varios factores como reales y tratables por sí mismos: la disfunción del suelo pélvico, que responde a la fisioterapia del suelo pélvico y no a los analgésicos; el síndrome de vejiga dolorosa; y la congestión pélvica por insuficiencia venosa, que nuestro servicio vascular puede diagnosticar por imagen y tratar. El dolor pélvico crónico con frecuencia tiene más de una causa al mismo tiempo, y por eso tratar solo la más evidente fracasa tan a menudo.
SOP
El síndrome de ovario poliquístico se entiende mejor como una afección metabólica con manifestaciones ováricas que como una afección ovárica con efectos secundarios metabólicos. Ese enfoque cambia lo que se trata: la resistencia a la insulina y el peso son centrales, no secundarios, y las preocupaciones a largo plazo son la diabetes, el riesgo cardiovascular y la protección del endometrio, junto con los problemas inmediatos de ciclos irregulares, acné, crecimiento de vello y fertilidad. Nuestros servicios de control de peso y de medicina interna forman parte de su manejo adecuado.
Menopausia
La menopausia es donde la brecha entre la evidencia y lo que se les ha dicho a las mujeres es mayor. Los resultados de la Women's Health Initiative se comunicaron de una manera que alejó de la terapia hormonal a toda una generación de mujeres y a sus médicos, y la lectura más cuidadosa que vino después —sobre la edad a la que se inicia la terapia, la diferencia entre el estrógeno transdérmico y el oral, y cuáles son realmente los riesgos absolutos y no los relativos— nunca llegó al mismo público.
Lo hablamos como corresponde, incluido lo que la terapia hormonal hace y no hace, quién no debe usarla y las opciones no hormonales para las mujeres que no pueden o prefieren no usarla. La perimenopausia recibe su propia atención porque es la etapa en la que con más frecuencia se les dice a las mujeres que todavía no les está ocurriendo. El estrógeno local para los síntomas genitourinarios es una decisión aparte y de mucho menor riesgo que con frecuencia se confunde con la terapia sistémica, en perjuicio de muchas mujeres.
Quién presta la atención
La atención ginecológica está a cargo de la Dra. Tamara Guichard, la Dra. Julia Raber, la Dra. Hina Ahmad y la Dra. Deirdre Johnson Gundy, junto con Elisha Grace Gomez, PA-C, Jenny Ye, WHNP, Sarah Weld, NP y Stephanie Nguyen, FNP-BC.
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Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Con qué frecuencia necesito una prueba de Papanicolaou?
Los intervalos recomendados actualmente dependen de su edad, sus antecedentes y si la prueba del VPH se hace junto con la citología; para la mayoría de las mujeres es bastante menos frecuente que una vez al año. La consulta anual sigue siendo valiosa para la anticoncepción, las pruebas de detección, el sangrado, la menopausia y todo lo demás; es específicamente la prueba del cuello uterino la que ahora se hace con un intervalo más largo.
Mis menstruaciones son abundantes. ¿Cuándo vale la pena investigarlo?
Cuando cambia de toalla o tampón con más frecuencia que cada dos horas, expulsa coágulos grandes, sangra más de siete días o siente un cansancio que sigue el ritmo de su ciclo. Pida específicamente una prueba de ferritina, no solo de hemoglobina: la deficiencia de hierro sin anemia es común y el hemograma estándar no la detecta.
¿Los miomas siempre necesitan tratamiento?
No. Los miomas que no causan síntomas por lo general solo requieren observación. El tratamiento se basa en el sangrado, la presión, el dolor o la fertilidad, y la opción adecuada depende del tamaño, el número, la ubicación y de si usted desea llevar adelante un embarazo; por eso es importante escuchar todas las opciones de boca de quienes las realizan.
¿Es segura la terapia hormonal para la menopausia?
Para la mayoría de las mujeres sanas que la inician dentro de los diez años aproximadamente posteriores a su última menstruación, el balance es bastante más favorable de lo que sugerían los titulares de 2002, y la vía de administración y la formulación influyen en los riesgos. No es adecuada para todas, y el antecedente de cáncer de mama, ciertos antecedentes de coágulos y la enfermedad cardiovascular cambian el cálculo. Merece una conversación real, no un simple sí o no.
¿Puedo recibir atención ginecológica y urológica en la misma práctica?
Sí, y un buen número de mujeres necesitan ambas: las infecciones recurrentes, la urgencia urinaria, el prolapso y el dolor pélvico se encuentran en el límite entre las dos. Estar en una sola práctica con un solo expediente significa que ambos servicios realmente se comunican entre sí.
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