La embolización de miomas uterinos, o EMU, reduce el tamaño de los miomas al cortarles el suministro de sangre. Un radiólogo intervencionista guía un catéter delgado a través de una punción del tamaño de un alfiler en la muñeca o la ingle hasta las arterias que irrigan el útero, y luego libera partículas diminutas que se alojan en los pequeños vasos que irrigan los miomas. Privados de sangre, los miomas se ablandan y se encogen en los meses siguientes. El útero conserva su irrigación normal a través de otros vasos y permanece en su lugar.
Para las mujeres cuyos miomas causan menstruaciones abundantes, presión pélvica o una vejiga que nunca se siente vacía, la EMU ofrece una forma de tratar el problema sin histerectomía y sin la recuperación de una cirugía abierta. Se realiza bajo sedación, dura aproximadamente una hora, y la mayoría de las mujeres regresan a casa el mismo día y retoman sus actividades habituales en días y no en semanas.
En NYMD Center, la EMU es un procedimiento en equipo. Su ginecólogo hace el diagnóstico, ordena la resonancia magnética, decide con usted si la embolización es el tratamiento adecuado y supervisa su recuperación. El Dr. Yosef Golowa, nuestro radiólogo intervencionista con formación de subespecialidad (fellowship), realiza la embolización. Esta página es una descripción general; el sitio de nuestro centro de miomas, 1fibroid.com, ofrece mucha más información.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
Los miomas son crecimientos no cancerosos de la pared muscular del útero. Son muy comunes, se encuentran con mayor frecuencia en mujeres de entre treinta y cuarenta y tantos años, y muchos no causan ningún problema. Los que sí lo hacen suelen manifestarse de una de tres maneras.
La primera es el sangrado: menstruaciones tan abundantes que traspasan la protección, duran más de una semana, tienen coágulos o le dejan anémica y agotada. La segunda es la presión: una sensación de plenitud o un abultamiento visible en la parte baja del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales o dolor en la parte baja de la espalda. La tercera es urinaria. Un mioma que presiona la vejiga causa micción frecuente, urgencia urinaria y despertarse por la noche para orinar, por lo que algunas mujeres llegan después de haber consultado primero a uno de nuestros urólogos por lo que parecía un problema de vejiga.
Los miomas también pueden afectar la fertilidad, según su ubicación, y algunas mujeres acuden por ese motivo.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La evaluación comienza con una de nuestras ginecólogas, como la Dra. Tamara Guichard, la Dra. Julia Raber, la Dra. Hina Ahmad o la Dra. Deirdre Johnson Gundy. La consulta abarca su patrón de sangrado, el dolor, los síntomas urinarios y si está planeando un embarazo, porque esa respuesta determina la recomendación.
Un examen pélvico y una ecografía en el consultorio confirman los miomas y ofrecen una primera idea de su tamaño y número. Los análisis de sangre en nuestro laboratorio propio detectan anemia y, cuando el cuadro lo requiere, revisan los niveles de tiroides y hormonas, que también pueden causar sangrado abundante.
A toda mujer que se considera para una EMU se le realiza una resonancia magnética pélvica antes de tomar una decisión. La resonancia magnética localiza cada mioma, muestra cómo se irriga y detecta los que no responderán bien a la embolización. También descarta la adenomiosis y otras afecciones que imitan a los miomas. Si el patrón de sangrado genera alguna duda sobre el revestimiento uterino, su ginecóloga puede recomendar primero una biopsia endometrial o una histeroscopia.
Opciones de tratamiento
Observación vigilante y medicamentos
Los miomas que no causan síntomas importantes no necesitan tratamiento. Para el sangrado, las opciones hormonales, como un DIU con progestina, las píldoras anticonceptivas o el ácido tranexámico durante la menstruación, pueden reducir considerablemente el flujo y no requieren recuperación. No reducen el tamaño de los miomas y los síntomas de presión suelen persistir. Los medicamentos que suprimen el estrógeno pueden reducir temporalmente los miomas, pero sus efectos secundarios los limitan y, por lo general, se usan a corto plazo, por ejemplo, antes de una cirugía.
Embolización de miomas uterinos
La EMU trata todos los miomas del útero a la vez, alivia en conjunto el sangrado, la presión y los síntomas urinarios, conserva el útero y evita la anestesia general y las incisiones. La recuperación se mide en días. Las desventajas son reales: los miomas se reducen en lugar de desaparecer, los primeros días implican cólicos importantes, un pequeño número de mujeres no obtiene suficiente alivio y acaba recurriendo a la cirugía, y no es la primera opción para una mujer que planea activamente un embarazo. Como no se extirpa nada, todas las opciones quirúrgicas siguen disponibles después.
Miomectomía
Extirpación quirúrgica de los miomas conservando el útero. Puede realizarse por histeroscopia para los miomas dentro de la cavidad, por laparoscopia o mediante una incisión abierta para miomas grandes o numerosos. Es la recomendación habitual para las mujeres que desean quedar embarazadas, y extirpa el tejido en lugar de reducirlo. La recuperación va desde días para la extirpación histeroscópica hasta varias semanas para la cirugía abierta, y los miomas pueden volver a crecer.
Histerectomía
La extirpación del útero es definitiva; los miomas no pueden reaparecer. Es una cirugía mayor bajo anestesia general con una recuperación de varias semanas, pone fin a la fertilidad y conlleva los riesgos de cualquier operación abdominal. Para algunas mujeres es la respuesta correcta, sobre todo cuando coexisten otras afecciones, y nuestras ginecólogas la realizan cuando es así. No la recomendamos como primer paso para los miomas por sí solos cuando es probable que un tratamiento menos invasivo funcione.
Qué esperar en su visita
Su primera cita es con una ginecóloga, en el consultorio de Manhattan o en el de Forest Hills. Traiga un registro de sus ciclos recientes si lo tiene, una lista de sus medicamentos y los informes de estudios de imagen previos. Si la EMU es una opción razonable, se programa la resonancia magnética y, una vez que el Dr. Golowa la haya revisado, usted se reúne con él para repasar el procedimiento, el plan para sus arterias y la recuperación.
El día del procedimiento, usted llega a nuestro centro quirúrgico de Manhattan en ayunas, según las indicaciones. Se le administra un sedante por vía intravenosa, se adormece la zona de punción y la embolización dura aproximadamente una hora. Descansa en recuperación durante unas horas mientras se controlan los cólicos y regresa a casa el mismo día acompañada. Es de esperar que tenga cólicos, cansancio y posiblemente fiebre leve durante algunos días, con medicamentos para controlarlos. La mayoría de las mujeres vuelven a su trabajo de oficina en una semana y retoman por completo su actividad en dos. Su ginecóloga la verá en las semanas siguientes y hará un seguimiento de su sangrado y sus síntomas durante los meses posteriores, a medida que los miomas se reducen.
Cuándo buscar atención urgente
Llámenos el mismo día si el sangrado empapa una toalla sanitaria por hora durante varias horas, si se siente mareada o le falta el aire, o si tiene fiebre superior a 101 °F, dolor que empeora después de los primeros días o un flujo con mal olor después del procedimiento. Un dolor pélvico intenso y repentino con fiebre, en cualquier momento, debe evaluarse de inmediato.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿La EMU extirpa los miomas?
No. Les corta el suministro de sangre para que se ablanden y se reduzcan en los meses siguientes, y los síntomas que causan disminuyen a medida que esto ocurre. Los miomas permanecen en el útero como tejido más pequeño e inactivo. Para la mayoría de las mujeres, ese es exactamente el objetivo: aliviar el sangrado y la presión sin una operación. Si usted desea específicamente que se extirpe un mioma, por ejemplo, uno grande que deforma la cavidad en una mujer que planea un embarazo, su ginecóloga le hablará de la miomectomía.
¿Conservaré mi útero?
Sí. Esa es la razón principal por la que las mujeres eligen la embolización en lugar de la histerectomía. El útero y los ovarios no se tocan y no se extirpa nada. La histerectomía es definitiva, pero es una cirugía mayor con una recuperación que se mide en semanas; la EMU trata los mismos síntomas con una recuperación que se mide en días y deja abierta la opción de la cirugía si alguna vez fuera necesaria.
¿Puedo quedar embarazada después de una EMU?
Hay embarazos después de una EMU, pero no es la primera opción para una mujer que planea activamente un embarazo, porque el efecto sobre el revestimiento uterino y la irrigación es más difícil de predecir que después de una miomectomía. Si un futuro embarazo es importante para usted, dígalo en la primera consulta. Su ginecóloga lo sopesará junto con el tamaño, el número y la ubicación de los miomas antes de recomendar un camino.
¿Cuánto dolor hay después?
El primer o segundo día hay cólicos, a veces fuertes, mientras los miomas pierden su irrigación. Los controlamos con medicamentos que se le administran antes de irse y un plan para el hogar, y disminuyen en varios días. La fiebre leve, el cansancio y un flujo ligero durante una o dos semanas son comunes y esperables. La mayoría de las mujeres vuelven al trabajo de oficina en aproximadamente una semana.
¿Por qué necesito primero una resonancia magnética?
La ecografía nos indica que hay miomas; la resonancia magnética nos dice cuántos hay, dónde se ubican exactamente, qué tamaño tienen y cómo se irrigan. Eso determina si es probable que la embolización funcione y si otro tratamiento le convendría más. También descarta otras causas de los síntomas. El Dr. Golowa utiliza las mismas imágenes para planificar el procedimiento.
¿Cuándo mejorará mi sangrado?
El sangrado abundante suele mejorar en el primer o segundo ciclo después del procedimiento, porque los miomas pierden su irrigación de inmediato. La presión, la micción frecuente y la hinchazón mejoran de forma más gradual a medida que los miomas se reducen, generalmente en un plazo de tres a seis meses. Su ginecóloga la verá durante ese período y repetirá los estudios de imagen si la respuesta es más lenta de lo esperado.
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