La histeroscopia permite al ginecólogo observar directamente el interior del útero. Un histeroscopio, un telescopio delgado con luz y una cámara, se introduce por la vagina y el cuello uterino, y la cavidad uterina se llena suavemente con líquido para que sus paredes puedan verse con claridad en una pantalla. No se hace ninguna incisión en el cuerpo.
El procedimiento cumple dos funciones. Como prueba diagnóstica, muestra exactamente qué está causando un problema que la ecografía solo puede sugerir, como un pólipo, un mioma que sobresale hacia la cavidad, tejido cicatricial o un DIU mal colocado. Como tratamiento, pequeños instrumentos introducidos a través del mismo endoscopio pueden extirpar lo que se encuentre, a menudo durante el mismo procedimiento. Para muchas mujeres, eso significa una sola visita en lugar de una prueba por separado y una operación posterior.
En NYMD Center, nuestros ginecólogos realizan muchas histeroscopias en el consultorio y reservan el quirófano para los casos más grandes o complejos. El objetivo es el entorno menos invasivo que permita realizar el procedimiento de forma segura.
Quién necesita una histeroscopia
El motivo más frecuente es el sangrado uterino anormal: periodos mucho más abundantes o prolongados de lo normal, sangrado entre periodos o después de tener relaciones sexuales, o cualquier sangrado después de la menopausia. La ecografía a menudo orienta hacia una causa, y la histeroscopia la confirma y permite realizar una biopsia dirigida del revestimiento uterino en lugar de tomar una muestra a ciegas.
Los pólipos endometriales son crecimientos blandos del revestimiento y son un hallazgo frecuente. Los fibromas submucosos, el tipo que crece hacia la cavidad uterina, pueden causar sangrado abundante y afectar la fertilidad incluso cuando son pequeños. La histeroscopia también se usa para localizar y retirar un DIU cuyos hilos no se ven, para identificar tejido cicatricial dentro del útero (adherencias) y para evaluar un tabique uterino, una banda de tejido con la que nacen algunas mujeres. A las mujeres que están en una evaluación de fertilidad o que han tenido pérdidas de embarazo repetidas se les puede hacer una histeroscopia para asegurarse de que la cavidad sea normal.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La histeroscopia rara vez es la primera prueba. Comenzamos con su historia clínica y un examen pélvico, una prueba de embarazo y análisis de sangre, incluido un hemograma completo cuando el sangrado ha sido abundante. Una ecografía pélvica, y a veces una sonohisterografía con solución salina, en la que una pequeña cantidad de líquido delinea la cavidad, por lo general nos indica si hay algo dentro del útero y aproximadamente qué tamaño tiene. Esa información determina si se necesita una histeroscopia y, de ser así, si el lugar adecuado es el consultorio o el quirófano.
La ecografía también nos indica dónde se ubican los miomas. Un mioma dentro de la cavidad es ideal para la extirpación histeroscópica. Los miomas dentro de la pared muscular o en la superficie externa del útero no pueden alcanzarse con el endoscopio, y para esas mujeres la embolización de miomas uterinos, realizada sin cirugía por nuestro equipo de radiología intervencionista, puede ser la mejor opción. Encontrará más información sobre el tratamiento de los miomas en 1Fibroid.
Opciones de tratamiento, empezando por las menos invasivas
La histeroscopia se presenta en dos modalidades, y la diferencia depende principalmente de lo que se necesita hacer y de cuánta anestesia requiere.
Histeroscopia en consultorio
La histeroscopia en consultorio utiliza un endoscopio muy delgado y por lo general requiere poca o ninguna dilatación del cuello uterino. Se realiza con anestesia local, a veces con analgésicos orales o sedación leve previa, y suele durar solo unos minutos. Es ideal para el diagnóstico, las biopsias dirigidas, la extirpación de pólipos pequeños y la recuperación de un DIU perdido. Usted regresa a casa poco después y la mayoría de las mujeres retoman sus actividades normales al día siguiente. La contrapartida es que los cólicos durante el procedimiento pueden ser molestos, y las lesiones más grandes no siempre pueden extirparse en este entorno.
Histeroscopia quirúrgica en el quirófano
Los pólipos más grandes, los fibromas submucosos, las adherencias importantes y el tabique uterino generalmente requieren un histeroscopio más grande e instrumentos que cortan o rasuran el tejido, lo que implica una mayor dilatación del cuello uterino y anestesia. Estos casos se realizan en un quirófano, por lo general como cirugía ambulatoria sin hospitalización. Usted pasa un tiempo breve en recuperación mientras pasa el efecto de la anestesia y regresa a casa el mismo día. La recuperación suele durar uno o dos días.
Cuándo la histeroscopia no es la herramienta adecuada
Si el problema es un fibroma dentro de la pared uterina, adenomiosis o un sangrado de origen hormonal y no estructural, es posible que la histeroscopia no ayude. El tratamiento médico, un DIU hormonal o la embolización de fibromas pueden tratar la causa con menos intervención, y se lo diremos cuando sea el caso en lugar de programar un procedimiento que no resolverá el problema.
Riesgos y recuperación
La histeroscopia es un procedimiento de bajo riesgo. Es normal tener cólicos leves y un ligero manchado o flujo acuoso durante unos días después, y los analgésicos de venta libre suelen controlar la molestia. Las complicaciones poco comunes incluyen infección, sangrado más abundante y una reacción al líquido utilizado para expandir el útero. En raras ocasiones, el instrumento puede atravesar la pared del útero (perforación), lo que puede requerir una evaluación adicional. La mayoría de las mujeres pueden volver al trabajo al día siguiente de un procedimiento en el consultorio y en uno o dos días después de una histeroscopia quirúrgica. Le indicaremos cuándo puede reanudar las relaciones sexuales, el uso de tampones y el ejercicio según lo que se haya realizado.
Qué esperar en su visita
Lo ideal es programar la histeroscopia después de que termine su menstruación y antes de la ovulación, cuando el revestimiento es delgado y la visión es más clara. El sangrado no es un impedimento absoluto, pero un sangrado abundante puede dificultar la visión. Es posible que le pidamos tomar un medicamento de antemano para ablandar el cuello uterino y tomar un analgésico antiinflamatorio una hora antes de un procedimiento en el consultorio. Avísenos si podría estar embarazada, si toma anticoagulantes o si ha tenido una reacción a la anestesia. Para un procedimiento en el quirófano, se le indicará cuándo dejar de comer y deberá hacer arreglos para que alguien la lleve a casa.
Durante el procedimiento, usted se recuesta en la mesa de exploración como lo haría para un examen pélvico. Muchas mujeres eligen ver la pantalla, y su ginecólogo le explicará lo que se observa a medida que ocurre. Todo tejido extraído se envía a patología, y revisamos los resultados con usted, generalmente en aproximadamente una semana, junto con los pasos a seguir. Si los problemas de sangrado están relacionados con la transición a la menopausia, nuestras páginas sobre perimenopausia y ciclo menstrual irregular explican el panorama más amplio del tratamiento.
Cuándo buscar atención urgente
Después de una histeroscopia, llame de inmediato al consultorio si presenta fiebre o escalofríos, sangrado más abundante que una menstruación normal, dolor abdominal intenso o que empeora, o flujo con mal olor. El sangrado abundante con mareo o desmayo, o el dolor con falta de aire, es motivo para acudir a una sala de emergencias.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Duele la histeroscopia?
La mayoría de las mujeres sienten cólicos similares a los de una menstruación fuerte durante una histeroscopia en el consultorio, que por lo general dura solo unos minutos. La anestesia local y un analgésico tomado de antemano la hacen más cómoda, y para algunas pacientes hay sedación leve disponible. La histeroscopia quirúrgica en el quirófano se realiza bajo anestesia, por lo que usted no siente el procedimiento en sí.
¿Cuánto tarda la recuperación después de una histeroscopia?
La recuperación suele ser rápida. Después de una histeroscopia en consultorio, la mayoría de las mujeres retoman sus actividades normales al día siguiente. Después de una histeroscopia quirúrgica, la recuperación suele tomar de uno a dos días. Es normal presentar cólicos leves y un ligero manchado durante algunos días. Le indicaremos cuándo puede reanudar el ejercicio, las relaciones sexuales y el uso de tampones según lo que se haya realizado.
¿Cuándo se debe programar una histeroscopia?
El mejor momento es en los días posteriores al final de su menstruación y antes de la ovulación, cuando el revestimiento uterino es delgado y la visión es más clara. Las mujeres posmenopáusicas pueden programarse en cualquier momento. Infórmenos si existe alguna posibilidad de que esté embarazada, porque la histeroscopia no se realiza durante el embarazo.
¿La histeroscopia puede extirpar fibromas?
Puede extirpar los fibromas submucosos, el tipo que crece hacia la cavidad uterina, que son una causa común de sangrado abundante. Los fibromas dentro de la pared muscular o en la parte externa del útero no se pueden alcanzar con el histeroscopio. Para esos casos, la embolización de fibromas uterinos u otros tratamientos pueden ser más adecuados, y revisaremos las opciones con usted.
¿Cuál es la diferencia entre la histeroscopia en consultorio y la histeroscopia quirúrgica?
La histeroscopia en consultorio utiliza un endoscopio muy delgado con anestesia local y se emplea para diagnóstico, biopsias, pólipos pequeños y DIU perdidos. La histeroscopia quirúrgica utiliza instrumentos más grandes bajo anestesia en un quirófano para extirpar pólipos más grandes, miomas, tejido cicatricial o un tabique. Ambos suelen ser procedimientos ambulatorios, sin hospitalización.