Гистероскопия позволяет гинекологу осмотреть полость матки напрямую. Гистероскоп — тонкий оптический инструмент с подсветкой и камерой — вводится через влагалище и шейку матки, а полость матки аккуратно заполняется жидкостью, чтобы её стенки были хорошо видны на экране. Никаких разрезов на теле не делается.
Процедура решает две задачи. Как диагностическое исследование она точно показывает, что вызывает проблему, о которой УЗИ может лишь предполагать, — например, полип, миому, выступающую в полость матки, спайки или смещённую ВМС. Как метод лечения она позволяет через тот же эндоскоп с помощью небольших инструментов удалить обнаруженное, часто в ходе той же процедуры. Для многих женщин это означает один визит вместо отдельного обследования и последующей операции.
В NYMD Center наши гинекологи выполняют многие гистероскопии прямо в кабинете, оставляя операционную для более крупных или сложных случаев. Цель — выбрать наименее инвазивные условия, в которых процедуру можно выполнить безопасно.
Кому нужна гистероскопия
Самая частая причина — аномальные маточные кровотечения: менструации значительно обильнее или продолжительнее обычного, кровотечения между менструациями или после полового акта, а также любые кровотечения после менопаузы. УЗИ часто указывает на возможную причину, а гистероскопия подтверждает её и позволяет выполнить прицельную биопсию слизистой оболочки матки вместо взятия образца вслепую.
Полипы эндометрия — это мягкие разрастания слизистой оболочки, и они встречаются часто. Субмукозные миомы, то есть узлы, растущие в полость матки, могут вызывать обильные кровотечения и влиять на фертильность даже при небольшом размере. Гистероскопию также используют, чтобы найти и удалить ВМС, нити которой не видны, выявить внутриматочные спайки и оценить внутриматочную перегородку — тяж ткани, с которым рождаются некоторые женщины. Женщинам, проходящим обследование по поводу бесплодия или перенёсшим повторные потери беременности, может быть проведена гистероскопия, чтобы убедиться в нормальном состоянии полости матки.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Гистероскопия редко бывает первым исследованием. Мы начинаем с анамнеза и гинекологического осмотра, теста на беременность и анализов крови, включая общий анализ крови, если кровотечения были обильными. УЗИ органов малого таза, а иногда соногистерография с физиологическим раствором, при которой небольшое количество жидкости очерчивает полость матки, обычно показывают, есть ли что-то внутри матки и каков примерный размер образования. Эта информация определяет, нужна ли гистероскопия, и если да, то где её лучше проводить — в кабинете или в операционной.
УЗИ также показывает, где расположены миомы. Миома внутри полости матки хорошо подходит для гистероскопического удаления. Миомы в толще мышечной стенки или на наружной поверхности матки недоступны через эндоскоп, и для таких женщин лучшим вариантом может стать эмболизация маточных артерий при миоме, которую наша команда интервенционной радиологии выполняет без хирургического вмешательства. Подробнее о лечении миомы — на сайте 1Fibroid.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Гистероскопия бывает двух видов, и разница между ними в основном заключается в том, что нужно сделать и какая анестезия для этого требуется.
Офисная гистероскопия
При офисной гистероскопии используется очень тонкий эндоскоп, и расширение шейки матки обычно требуется минимальное или вовсе не требуется. Процедура проводится под местной анестезией, иногда с предварительным приёмом обезболивающего внутрь или лёгкой седацией, и обычно занимает всего несколько минут. Она хорошо подходит для диагностики, прицельной биопсии, удаления небольших полипов и извлечения потерянной ВМС. Вскоре после процедуры вы отправляетесь домой, и большинство женщин возвращаются к обычной жизни на следующий день. Обратная сторона в том, что спазмы во время процедуры могут быть неприятными, а крупные образования не всегда удаётся удалить в таких условиях.
Операционная гистероскопия в операционной
Крупные полипы, субмукозные миомы, выраженные спайки и внутриматочная перегородка обычно требуют гистероскопа большего диаметра и инструментов, которые рассекают или срезают ткань, а значит, большего расширения шейки матки и анестезии. Такие процедуры проводятся в операционной, как правило, амбулаторно, без госпитализации. Вы проводите немного времени в палате пробуждения, пока проходит действие анестезии, и уходите домой в тот же день. Восстановление обычно занимает один-два дня.
Когда гистероскопия не подходит
Если проблема — миома в толще стенки матки, аденомиоз или кровотечение гормонального, а не структурного происхождения, гистероскопия может не помочь. Медикаментозное лечение, гормональная ВМС или эмболизация миомы могут устранить причину с меньшим вмешательством, и в таком случае мы скажем вам об этом, а не назначим процедуру, которая не решит проблему.
Риски и восстановление
Гистероскопия — процедура с низким риском. Лёгкие спазмы и незначительные мажущие или водянистые выделения в течение нескольких дней после неё — это норма, и дискомфорт обычно снимают безрецептурные обезболивающие. К нечастым осложнениям относятся инфекция, более обильное кровотечение и реакция на жидкость, используемую для расширения полости матки. В редких случаях инструмент может пройти через стенку матки (перфорация), что может потребовать дополнительного обследования. Большинство женщин могут вернуться к работе на следующий день после процедуры в кабинете и через день-два после оперативной гистероскопии. Мы скажем вам, когда можно возобновить половую жизнь, использование тампонов и физические нагрузки, в зависимости от объёма вмешательства.
Чего ожидать на приёме
Гистероскопию лучше всего планировать после окончания менструации и до овуляции, когда слизистая тонкая и обзор наилучший. Кровотечение не является абсолютным препятствием, но обильное кровотечение может ухудшать обзор. Мы можем попросить вас заранее принять препарат для размягчения шейки матки, а за час до процедуры в кабинете — противовоспалительное обезболивающее. Сообщите нам, если вы можете быть беременны, принимаете препараты, разжижающие кровь, или у вас была реакция на анестезию. Если процедура проводится в операционной, вам скажут, когда прекратить приём пищи, и следует договориться, чтобы кто-то отвёз вас домой.
Во время процедуры вы лежите на смотровом столе, как при гинекологическом осмотре. Многие женщины предпочитают смотреть на экран, и ваш гинеколог объясняет увиденное по ходу процедуры. Все удалённые ткани отправляются на гистологическое исследование, и мы обсуждаем с вами результаты, обычно примерно через неделю, вместе с дальнейшими шагами. Если нарушения кровотечений связаны с переходом к менопаузе, на наших страницах о перименопаузе и нерегулярном менструальном цикле описаны более широкие возможности лечения.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
После гистероскопии немедленно позвоните в клинику, если у вас поднялась температура или появился озноб, кровотечение обильнее обычной менструации, сильная или усиливающаяся боль в животе либо выделения с неприятным запахом. Обильное кровотечение с головокружением или обмороком, а также боль с одышкой — повод обратиться в отделение неотложной помощи.
Вопросы пациентов
Больно ли делать гистероскопию?
Во время гистероскопии в кабинете большинство женщин ощущают спазмы, похожие на сильные менструальные, которые обычно длятся всего несколько минут. Местная анестезия и обезболивающее, принятое заранее, делают процедуру более комфортной, а для некоторых пациенток доступна лёгкая седация. Оперативная гистероскопия в операционной проводится под анестезией, поэтому саму процедуру вы не ощущаете.
Сколько длится восстановление после гистероскопии?
Восстановление обычно проходит быстро. После офисной гистероскопии большинство женщин возвращаются к обычной жизни на следующий день. После операционной гистероскопии восстановление, как правило, занимает один-два дня. Лёгкие спазмы и незначительные кровянистые выделения в течение нескольких дней — это норма. Мы подскажем, когда можно возобновить физические нагрузки, половую жизнь и использование тампонов, в зависимости от того, что было сделано.
Когда следует планировать гистероскопию?
Лучшее время — несколько дней после окончания менструации и до овуляции, когда слизистая оболочка матки тонкая и обзор наиболее чёткий. Женщинам в постменопаузе процедуру можно назначить в любое время. Сообщите нам, если есть хоть какая-то вероятность беременности, поскольку во время беременности гистероскопия не проводится.
Можно ли удалить миомы с помощью гистероскопии?
С её помощью можно удалить субмукозные миомы — узлы, растущие в полость матки, — которые являются частой причиной обильных кровотечений. Миомы в толще мышечной стенки или на наружной поверхности матки через гистероскоп недоступны. В таких случаях более подходящими могут быть эмболизация маточных артерий или другие методы лечения, и мы обсудим с вами варианты.
Чем офисная гистероскопия отличается от операционной?
При офисной гистероскопии используется очень тонкий эндоскоп и местная анестезия; её применяют для диагностики, биопсии, удаления небольших полипов и потерянных ВМС. При операционной гистероскопии более крупные инструменты используются под анестезией в операционной для удаления крупных полипов, миом, спаек или перегородки. Обе процедуры обычно проводятся в течение одного дня без госпитализации.