Реабилитация мышц тазового дна

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Тазовое дно — это «гамак» из мышц и соединительной ткани, натянутый от лобковой кости до копчика. Он поддерживает мочевой пузырь, кишечник, а у женщин — и матку. Он смыкает уретру и прямую кишку, когда вы кашляете или поднимаете тяжести, расслабляется, позволяя опорожнить мочевой пузырь и кишечник, и участвует в сексуальной функции у обоих полов. Как и любая группа мышц, тазовое дно может ослабнуть, перерастянуться, травмироваться или быть в избыточном напряжении, и каждая из этих проблем вызывает разные симптомы.

Реабилитация мышц тазового дна лечит эти проблемы с помощью целенаправленной тренировки мышц при поддержке технологий, позволяющих видеть, что делают мышцы. Это наименее инвазивный эффективный метод лечения многих форм недержания мочи, тазовой боли и проблем с контролем кишечника, и часто он является правильным первым шагом перед лекарствами или процедурой. Причина, по которой самостоятельные занятия дома так часто не дают результата, проста: большинство людей недостаточно хорошо чувствуют эти мышцы, чтобы правильно их тренировать.

В NYMD Center гинекологи и урологи работают под одной крышей, поэтому проблемами тазового дна у женщин и мужчин они занимаются совместно. Это важно, потому что тазовое дно, мочевой пузырь и репродуктивные органы неотделимы друг от друга, и программа, направленная лишь на что-то одно из них, обычно разочаровывает.

Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются

У женщин самые частые причины слабости тазового дна — беременность и роды, хотя симптомы могут проявиться лишь спустя годы. Менопауза дополнительно истончает поддерживающие ткани. У мужчин классическая причина недержания — операция на предстательной железе, а хроническое напряжение мышц таза — частый и недостаточно диагностируемый источник боли. У обоих полов свой вклад вносят хронические запоры, подъём тяжестей, хронический кашель, ожирение и просто возраст.

Симптом, с которым обращается большинство, — недержание мочи: при кашле, чихании, смехе или физической нагрузке, что указывает на слабость поддержки уретры, или при внезапном позыве, который невозможно сдержать, что указывает на проблему самого мочевого пузыря. У многих есть и то и другое. Другие обращаются с ощущением тяжести или выпячивания в области таза, трудностями при опорожнении мочевого пузыря или кишечника, болью при половом акте, хронической болью в области таза или копчика, а мужчины — с ноющей болью в яичках или промежности, которая не прошла после антибиотиков. Некоторых направляют к нам после родов или операции на предстательной железе ещё до появления стойких симптомов — это идеальное время для начала.

Как мы проводим обследование в NYMD Center

Обследование начинается с подробного сбора анамнеза: что именно подтекает, когда и в каком количестве, а также особенности работы кишечника, сексуальная функция, боль и перенесённые операции или роды. Дневник мочеиспусканий в течение нескольких дней — с записью того, что вы пьёте и когда мочитесь или происходит подтекание, — информативнее большинства анализов, и мы просим вести его с самого начала.

При физикальном осмотре мы непосредственно оцениваем мышцы тазового дна: способны ли они сокращаться и расслабляться по команде, насколько они сильны, есть ли болезненность или спазм, имеется ли пролапс мочевого пузыря, матки или прямой кишки. У женщин это делается во время гинекологического осмотра, у мужчин — при ректальном исследовании. С помощью ультразвукового сканирования мочевого пузыря мы проверяем, остаётся ли моча после мочеиспускания, а также исследуем мочу на наличие инфекции.

Когда подтекание мочи значительное или его тип неясен, мы не действуем наугад. Уродинамическое исследование показывает, как наполняется мочевой пузырь, какое давление он создаёт и не сокращается ли он тогда, когда не должен, — это позволяет отличить слабость поддерживающих структур от гиперактивного мочевого пузыря. Цистоскопия — короткий осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью тонкого эндоскопа — исключает камни, новообразования или воспаление, которые изменили бы план лечения. Эти исследования занимают меньше часа и проводятся прямо в клинике; они избавляют от многих месяцев лечения, направленного не на ту проблему.

Варианты лечения

Реабилитация — это основа, а другие методы лечения добавляются, когда обследование показывает, что они необходимы. На наших страницах о недержании мочи и гиперактивном мочевом пузыре рассказывается о лечении, направленном на мочевой пузырь; здесь же речь идёт о тазовом дне.

Тренировка мышц под контролем биологической обратной связи

Упражнения Кегеля верны по сути, но обычно выполняются неправильно. Биологическая обратная связь исправляет это. Небольшой датчик, вводимый во влагалище или прямую кишку, либо поверхностные электроды на коже регистрируют активность мышц и отображают её на экране в реальном времени. Вы видите, те ли мышцы вы сокращаете, насколько сильно и полностью ли расслабляетесь между сокращениями. Если проблема в том, что тазовое дно слишком напряжено, тот же метод учит расслаблению, а не сжатию, — именно это снимает боль и облегчает опорожнение.

Занятия проводит обученный специалист, и они дополняются домашней программой. От вас требуются время и регулярность; побочных эффектов нет. Улучшение наступает постепенно — в течение нескольких недель или месяцев, а результат сохраняется, пока вы его поддерживаете.

Emsella

Кресло Emsella с помощью сфокусированной электромагнитной энергии заставляет всё тазовое дно сокращаться тысячи раз за 30-минутный сеанс, при этом вы остаётесь полностью одетыми. Оно укрепляет мышцы, которые трудно активировать произвольно, и особенно полезно тем, кто не может изолированно напрячь эти мышцы, кто недавно перенёс роды или операцию на предстательной железе либо у кого тренировки перестали давать прогресс. Процедура безболезненна и не требует восстановления. Она не заменяет обучения самостоятельному контролю мышц, поэтому мы сочетаем её с биологической обратной связью, а не предлагаем отдельно.

Тренировка мочевого пузыря и поведенческие меры

При императивных позывах мышцы — лишь половина дела. Мочеиспускание по расписанию с постепенным увеличением интервалов, приёмы подавления позывов, коррекция потребления жидкости и кофеина перестраивают сигналы мочевого пузыря. Этому обучают параллельно с тренировкой мышц, и это ничего не стоит.

Пессарии и поддерживающие приспособления

Женщинам с пролапсом или стрессовым недержанием, которые хотят избежать операции, пессарий — съёмное силиконовое поддерживающее кольцо, подбираемое в клинике, — удерживает органы малого таза в правильном положении. Это немедленное и обратимое решение, которым многие женщины пользуются годами — самостоятельно или на время прохождения реабилитационной программы.

Когда проблема не в тазовом дне

Если уродинамическое исследование показывает, что ургентное недержание вызвано гиперактивным мочевым пузырём, одна тренировка мышц не поможет. Тогда применяются методы лечения, направленные на мочевой пузырь: медикаменты, чрескожная стимуляция большеберцового нерва или инъекции Botox в мочевой пузырь — у каждого свои плюсы и минусы в плане удобства и побочных эффектов. Если стрессовое недержание сохраняется после завершённой реабилитационной программы, существуют хирургические варианты, и мы честно их обсуждаем, но они применяются после реабилитации, а не вместо неё.

Тазовая боль

Хронический спазм мышц тазового дна вызывает боль, которую часто ошибочно связывают с инфекцией, эндометриозом или простатитом. Основой лечения является реабилитация, направленная на расслабление, в сочетании с лечением сопутствующих заболеваний. Подробнее об этом — на нашей странице о хронической тазовой боли.

Чего ожидать на приёме

Возьмите с собой дневник мочеиспусканий, если мы просили его вести, список принимаемых лекарств и документы о перенесённых операциях на органах малого таза, родах или лечении предстательной железы. Первый визит включает сбор анамнеза, осмотр и сканирование мочевого пузыря; вместе мы решаем, нужны ли уродинамическое исследование или цистоскопия перед началом лечения.

Сеанс с биологической обратной связью длится около 30–45 минут. После каждого занятия вы получаете конкретные упражнения для самостоятельной практики, а мы отслеживаем ваш прогресс на каждом визите. Сеансы Emsella длятся 30 минут, проводятся в одежде и не требуют подготовки.

Женщин принимает наша гинекологическая команда, мужчин — урологическая, в тех же кабинетах и с теми же реабилитационными возможностями, в обоих наших отделениях — в Мидтауне Манхэттена и в Форест-Хиллс.