Цистоскопия и уродинамическое исследование — два амбулаторных теста, которые позволяют урологу перестать гадать. Цистоскопия — это прямой осмотр уретры и мочевого пузыря изнутри с помощью тонкой гибкой камеры. Уродинамическое исследование — набор измерений того, как мочевой пузырь наполняется, сколько он вмещает, как опорожняется и какое давление при этом создаёт. Вместе они отвечают на вопрос, который оставляет открытым ярлык вроде «гиперактивный мочевой пузырь» или «простатит»: что на самом деле происходит внутри?
В NYMD Center мы используем эти тесты, чтобы найти первопричину, а не соглашаться с диагнозом по умолчанию. У мужчины, которому годами говорили о гиперактивном мочевом пузыре, может быть обструкция. У женщины, которую неоднократно лечили от инфекций мочевых путей при отрицательных посевах, мочевой пузырь может никогда полностью не опорожняться. Человеку с кровью в моче нужен осмотр мочевого пузыря изнутри, а не рецепт. Исследования проводятся в наших отделениях на Манхэттене и в Форест-Хиллс, занимают немного времени и гораздо менее неприятны, чем ожидает большинство пациентов.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Такое обследование показано любому, у кого есть урологическая проблема, которая не получила объяснения или не поддалась первому курсу лечения. Чаще всего мы выполняем цистоскопию при крови в моче — видимой или выявленной в анализе; рецидивирующих инфекциях мочевых путей; урологических симптомах, сохраняющихся несмотря на лечение; подозрении на стриктуру (сужение) уретры; тазовой боли или боли в мочевом пузыре; а также для наблюдения после лечения опухолей мочевого пузыря. Так же мы оцениваем простату и шейку мочевого пузыря изнутри, прежде чем выбрать лечение увеличенной простаты.
Уродинамическое исследование нужно для более сложных вопросов о функции: императивные позывы и подтекание мочи, которые не укладываются чётко в одну категорию; недержание мочи, при котором рассматривается операция; неполное опорожнение без очевидной причины; проблемы с мочевым пузырём при неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, диабет или травма спинного мозга. Его результаты часто меняют план лечения.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Цистоскопия и уродинамическое исследование проводятся после базового обследования, а не вместо него. На первом визите мы выполняем урофлоуметрию: вы просто мочитесь в специальный унитаз, который регистрирует скорость потока, его характер во времени и объём мочи. Уже этот тест отличает слабую, затянутую струю от нормальной. Затем с помощью УЗИ мочевого пузыря измеряется остаточная моча — объём, оставшийся после мочеиспускания. Проводится экспресс-анализ мочи, а при подозрении на инфекцию — посев. При необходимости добавляется УЗИ почек и органов малого таза, анализы крови берутся на месте.
Об одном мы просим почти всех: в течение нескольких дней перед визитом ведите дневник мочеиспусканий. Записывайте, что и сколько вы пьёте, когда мочитесь и какой объём, используя мерный стакан и одно из бесплатных приложений-дневников. Это самая информативная вещь в урологии, и она ничего не стоит. Часто выясняется, что «гиперактивный мочевой пузырь» — на самом деле гиперактивное питьё. Большинству людей достаточно около двух литров жидкости в день, а многие пациенты выпивают гораздо больше, следуя совету, что пить много всегда полезно. Дневник также показывает ёмкость мочевого пузыря. Идеально — около 500 миллилитров, норма — от 400 до 600; мочевой пузырь, который никогда не вмещает больше 150, говорит совсем о другом, чем пузырь, вмещающий 500 и просто слишком быстро наполняющийся.
Варианты лечения
Это диагностические исследования, поэтому «лечение» — это само исследование и то, к чему оно приводит.
Цистоскопия в клинике
После нанесения обезболивающего геля гибкий цистоскоп толщиной примерно с грифель карандаша вводят через уретру в мочевой пузырь. Гель начинает действовать через несколько минут; само исследование занимает ещё несколько минут. Мы осматриваем уретру, у мужчин — простату, шейку мочевого пузыря, его слизистую и устья мочеточников. Вы почувствуете давление и позыв к мочеиспусканию, а также кратковременное жжение, когда цистоскоп проходит сфинктер, но острая боль бывает редко. В течение суток возможно лёгкое жжение и небольшая примесь крови в моче. Седация не нужна. Если запланирована небольшая биопсия или процедура, например Botox в мочевой пузырь, её можно выполнить в тот же сеанс.
Уродинамическое исследование
В мочевой пузырь вводят очень тонкий катетер, а второй небольшой датчик — в прямую кишку или влагалище для измерения внутрибрюшного давления. Мочевой пузырь медленно заполняют стерильной жидкостью, а вы сообщаете, когда впервые почувствовали наполнение, когда обычно пошли бы в туалет и когда больше не можете терпеть. Мы отслеживаем непроизвольные сокращения и измеряем давление и объём, при которых они возникают. Затем вы мочитесь с установленным катетером, что позволяет определить, чем обусловлена слабая струя — препятствием или недостаточной силой мышцы мочевого пузыря. Небольшие электроды на коже регистрируют активность мышц тазового дна. Всё исследование занимает около 45 минут. Оно скорее неловкое, чем болезненное, и большинство людей удивляются, насколько хорошо его переносят.
К чему приводят результаты
Если цистоскопия выявляет сужение в области простаты или шейки мочевого пузыря, разговор переходит к Rezūm или эмболизации простатических артерий. Стриктура лечится напрямую. При опухоли мочевого пузыря выполняется биопсия и определяется стадия. Если уродинамика показывает нестабильный мочевой пузырь, мы переходим к поэтапному лечению гиперактивного мочевого пузыря: реабилитация мышц тазового дна, PTNS и Botox. Признаки стрессового недержания направляют нас к методам лечения недержания мочи — от терапии тазового дна до инъекций объёмообразующих средств. Несокращающийся мочевой пузырь меняет всё: устранение обструкции перед пузырём, который не может выталкивать мочу, не восстановит опорожнение, и мы предпочитаем узнать об этом до процедуры, а не после.
Чего ожидать на приёме
Голодать не нужно. Пейте как обычно и приходите с умеренно наполненным мочевым пузырём для урофлоуметрии. Возьмите с собой дневник мочеиспусканий и список лекарств. Если у вас есть результаты предыдущих исследований или посевов мочи из других учреждений, принесите их. Для цистоскопии вы раздеваетесь ниже пояса, ложитесь, и примерно через пятнадцать минут, включая время на обезболивание, всё заканчивается. На уродинамическое исследование заложите около часа. Предварительно мы проводим анализ мочи и сначала лечим инфекцию, если она есть, поскольку инструментальные вмешательства на инфицированном мочевом пузыре неприятны и неразумны. После любого из исследований вы можете сами сесть за руль и в тот же день вернуться к работе. Результаты обсуждаются с вами до ухода, и тогда же составляется план.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Повышение температуры и озноб после любого из исследований, невозможность помочиться или обильное кровотечение со сгустками не ожидаются и требуют звонка в тот же день. Лёгкое жжение, учащённые позывы и розоватый оттенок мочи в течение суток — норма.
Вопросы пациентов
Больно ли делать цистоскопию?
Большинство пациентов описывают давление, сильный позыв к мочеиспусканию и кратковременное жжение, когда цистоскоп проходит сфинктер, но не острую боль. Предварительно в уретру вводят обезболивающий гель, а само исследование занимает всего несколько минут. Лёгкое жжение и розоватый оттенок мочи в течение суток после процедуры — норма. Седация не нужна.
Зачем вести дневник мочеиспусканий перед визитом?
Потому что он отвечает на вопросы, на которые не ответит ни одно исследование в кабинете. Три дня записей о потреблении жидкости и времени и объёме мочеиспусканий показывают истинную ёмкость вашего мочевого пузыря, не пьёте ли вы просто слишком много и не указывают ли ночные объёмы на почки, а не на мочевой пузырь. Используйте мерный стакан и бесплатное приложение-дневник. Это самое полезное, что вы можете принести с собой.
Сколько нужно пить?
Большинству людей достаточно около двух литров в день, включая жидкость в пище. Многие пациенты с императивными позывами и учащённым мочеиспусканием пьют гораздо больше, считая, что больше жидкости — всегда лучше. Снижение потребления до нормы и перенос его на первую половину дня устраняют удивительно много жалоб на гиперактивный мочевой пузырь без всяких лекарств.
Какова нормальная ёмкость мочевого пузыря?
Идеально — около 500 миллилитров, нормальный диапазон — от 400 до 600. Если дневник показывает, что вы никогда не удерживаете больше 150–200 миллилитров, это указывает на проблему с мочевым пузырём, которую стоит обследовать. Если же объёмы нормальные, но мочеиспусканий много, обычно это означает избыточное потребление жидкости — другая и более простая проблема.
Когда нужно уродинамическое исследование?
Когда характер проблемы с мочевым пузырём неясен, когда рассматривается операция по поводу недержания, когда опорожнение нарушено без очевидной причины или когда имеется неврологическое заболевание. Исследование измеряет давление и объём при наполнении и опорожнении мочевого пузыря и позволяет отличить препятствие от ослабленной мышцы мочевого пузыря, что меняет лечение.
Можно ли водить машину и работать после этих исследований?
Да. Ни цистоскопия, ни уродинамическое исследование не требуют седации, поэтому вы можете сами сесть за руль и в тот же день вернуться к работе. После процедуры выпейте немного больше воды, чтобы промыть мочевой пузырь, и будьте готовы к лёгкому жжению или учащённым позывам в течение нескольких часов. Результаты обсуждаются с вами до ухода.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.