Эмболизация простатических артерий (ЭПА) лечит увеличенную простату, частично перекрывая её кровоснабжение. Интервенционный радиолог проводит тонкий катетер через артерию на запястье или в паху к мелким артериям, питающим простату, и вводит крошечные частицы, которые их закупоривают. Лишённая кровоснабжения, железа в течение последующих недель и месяцев уменьшается, давление на уретру ослабевает, и струя мочи улучшается. Ничего не разрезается, ничего не удаляется, и в уретру не вводятся инструменты.
В NYMD Center ЭПА — один из двух малоинвазивных методов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ), которым мы отдаём предпочтение, и выбор между ними зависит главным образом от размера вашей простаты. При небольших железах, примерно до 35 граммов, мы обычно рекомендуем Rezūm — лечение водяным паром, которое проводится через уретру прямо в клинике. При железах большего размера мы рекомендуем ЭПА. При крупной простате мы предпочитаем её лазерной ТУРП и аквабляции, поскольку она менее инвазивна, обычно не требует катетера после процедуры и сопряжена с меньшим числом осложнений — в частности, со значительно более низким риском ретроградной эякуляции, кровотечения и недержания мочи, которые могут возникать после вмешательств через уретру.
У нас ЭПА — командная процедура. Уролог ставит диагноз, подтверждает, что причина симптомов именно в простате, решает, подходит ли вам эта процедура, и ведёт вас в период восстановления. Саму эмболизацию выполняет Dr. Yosef Golowa, наш интервенционный радиолог, прошедший специализированную подготовку (fellowship). В общей сложности команда выполнила более тысячи таких процедур. Мы создали программу интервенционной радиологии в 2021 году именно под эту процедуру, и она по-прежнему остаётся самой частой эмболизацией, которую мы проводим.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
ДГПЖ встречается практически у всех стареющих мужчин. Простата растёт на протяжении всей взрослой жизни, и к шестидесяти годам у большинства мужчин есть то или иное увеличение. Вызовет ли оно проблемы, зависит от того, как растёт железа и насколько она сдавливает проходящую через неё уретру.
Симптомы, с которыми приходят мужчины, хорошо знакомы: слабая или затруднённая струя, необходимость натуживаться, прерывистое мочеиспускание, подкапывание в конце, ощущение неполного опорожнения, частые позывы, императивные позывы и необходимость вставать по нескольку раз за ночь. У мужчин с крупной простатой также чаще бывают эпизоды кровотечения, повторные инфекции мочевыводящих путей или острая задержка мочи, когда внезапно становится совсем невозможно помочиться и требуется катетер.
Есть причина не откладывать. Когда мочевой пузырь годами вынужден преодолевать препятствие, его мышечная стенка утолщается, а затем перерастягивается. Со временем хронически переполненный мочевой пузырь перестаёт нормально сокращаться, и тогда устранение обструкции может уже не восстановить нормальное опорожнение. Такая декомпенсация может быть необратимой. Именно лечение обструкции, пока мочевой пузырь ещё хорошо функционирует, позволяет сохранить результат.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Прежде чем рассматривать ЭПА, каждого мужчину обследует уролог. Первый визит включает анкету по симптомам, урофлоуметрию, которая измеряет скорость и характер потока и объём мочеиспускания, сканирование мочевого пузыря для определения остаточной мочи, а также экспресс-анализ мочи тест-полоской и, при необходимости, посев. Анализ крови включает ПСА. Мы выполняем УЗИ простаты для измерения её объёма, поскольку от размера зависит рекомендация по лечению, и проверяем почки на признаки обратного давления.
Если картина неясна или в моче есть кровь, мы проводим в клинике цистоскопию: она занимает несколько минут под местным обезболивающим гелем и позволяет непосредственно осмотреть простату, шейку мочевого пузыря и сам мочевой пузырь. Уродинамическое исследование добавляется, когда нужно убедиться, что мочевой пузырь всё ещё хорошо сокращается, — это важно для прогноза того, насколько поможет процедура.
Если уровень ПСА повышен относительно размера железы, сначала необходимо исключить рак, и перед дальнейшими шагами мы можем использовать тест ExoDx для простаты или МРТ. Перед ЭПА Dr. Golowa изучает КТ-ангиографию таза, чтобы картировать простатические артерии и спланировать доступ.
Варианты лечения
Динамическое наблюдение и медикаментозное лечение
Лёгкие симптомы, которые вас не беспокоят, можно наблюдать. Альфа-блокаторы расслабляют мышцы шейки мочевого пузыря и улучшают струю в течение нескольких дней, хотя могут вызывать головокружение и влиять на эякуляцию. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы медленно, на протяжении месяцев, уменьшают железу и у части мужчин вызывают сексуальные побочные эффекты. Лекарства устраняют симптомы, а не сам рост железы, и многие мужчины прекращают их приём или со временем перестают получать от них эффект.
Терапия водяным паром Rezūm
При простате объёмом примерно до 35 граммов Rezūm в течение нескольких секунд подаёт пар в ткань через небольшое устройство, введённое в уретру. Обработанная ткань рассасывается в течение нескольких недель. Процедура проводится в клинике и хорошо сохраняет сексуальную функцию. Большинству мужчин на несколько дней нужен катетер, а мочевые симптомы, как правило, сначала усиливаются, прежде чем улучшиться. Метод плохо подходит для крупных желёз или большой средней доли.
Эмболизация простатических артерий
При простате большего размера предпочтительным вариантом для нас является ЭПА. Она выполняется за один сеанс под седацией через прокол размером с булавочный укол на запястье или в паху. Вы уходите домой в тот же день, как правило без катетера. Улучшение нарастает в течение нескольких недель по мере уменьшения железы. Поскольку уретра не затрагивается, эякуляция и удержание мочи сохраняются у подавляющего большинства мужчин. Побочные эффекты в основном лёгкие и кратковременные: дискомфорт в области таза, несколько дней жжения или учащённого мочеиспускания, иногда небольшое количество крови в моче или сперме. Не у каждого мужчины анатомия артерий позволяет выполнить эмболизацию — именно это показывает планировочная КТ.
Операции через уретру
Лазерная ТУРП, HoLEP и аквабляция непосредственно удаляют или разрушают ткань и дают выраженное улучшение потока мочи. Они требуют анестезии, катетера, часто ночёвки в стационаре и сопряжены со значимой частотой ретроградной эякуляции и кровотечения, а также с меньшим риском недержания мочи. Мы оставляем их для мужчин, чья анатомия не подходит для эмболизации, чей мочевой пузырь уже начал декомпенсироваться и требует максимального результата, или у кого ЭПА не дала эффекта.
Чего ожидать на приёме
Ваш первый приём проводит уролог, и он включает описанные выше исследования в клинике; большая их часть выполняется в тот же день. Если ЭПА вам подходит, мы организуем планировочную КТ и консультацию у Dr. Golowa. Сама процедура длится от одного до двух часов. На месте доступа будет небольшая повязка, вы проведёте недолгое время в палате восстановления и отправитесь домой с сопровождающим. Большинство мужчин возвращаются к офисной работе через пару дней. Уролог наблюдает вас в дальнейшем, отслеживая поток мочи и остаточный объём по мере уменьшения железы. Полное руководство по процедуре — на сайте 1prostate.com.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Если вы совсем не можете помочиться или у вас температура и озноб в сочетании с мочевыми симптомами, обратитесь в отделение неотложной помощи или позвоните нам в тот же день. Безболезненная кровь в моче не является неотложным состоянием, но всегда требует обследования.
Вопросы пациентов
Как выбрать между Rezūm и ЭПА?
В основном по размеру простаты, измеренному при УЗИ. Железы примерно до 35 граммов хорошо поддаются лечению водяным паром Rezūm в клинике. Крупные железы лучше отвечают на эмболизацию, которая уменьшает всю железу, а не её отдельный участок. Также учитываются симптомы, функция мочевого пузыря, история болезни и ваши собственные приоритеты в отношении сексуальной функции и восстановления.
Понадобится ли мне катетер после ЭПА?
Обычно нет. Поскольку внутри уретры ничего не делается, большинство мужчин мочатся самостоятельно сразу после процедуры и уходят домой в тот же день без катетера. Это одна из главных причин, по которым при крупной простате мы предпочитаем ЭПА лазерной ТУРП или аквабляции — после обеих этих операций требуется катетер.
Влияет ли ЭПА на эрекцию или эякуляцию?
У подавляющего большинства мужчин — нет. Ретроградная эякуляция часто возникает после операций через уретру, поскольку при них рассекается шейка мочевого пузыря; ЭПА оставляет её нетронутой. Эректильная функция, как правило, не меняется. Некоторые мужчины замечают небольшое количество крови в сперме в течение нескольких недель, пока железа уменьшается.
Как скоро я замечу улучшение?
ЭПА действует за счёт постепенного уменьшения простаты, поэтому струя улучшается в течение нескольких недель, а не за одну ночь. Большинство мужчин замечают разницу в первый месяц, и улучшение продолжается примерно три месяца. Уролог отслеживает динамику с помощью урофлоуметрии и сканирования мочевого пузыря на контрольных визитах.
Зачем нужен уролог, если процедуру выполняет радиолог?
Потому что сначала нужен диагноз. У мочевых симптомов много причин, и эмболизация простаты, которая не является источником проблемы, никому не поможет. Уролог подтверждает обструкцию, исключает рак, проверяет функцию мочевого пузыря, решает, подходит ли вам процедура, и ведёт вас в период восстановления. Саму эмболизацию выполняет Dr. Golowa. Именно такое разделение обязанностей делает результаты надёжными.
Что, если ЭПА мне не поможет?
У большинства мужчин наступает улучшение, но меньшинству требуется больше. Эмболизация не закрывает никаких путей: Rezūm, лазерная ТУРП, HoLEP или аквабляция остаются доступными и после неё, и уролог, который вас обследовал, поможет принять решение. У некоторых мужчин анатомия артерий на планировочной КТ заранее показывает, что эмболизация — не лучший вариант, и мы прямо об этом говорим.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.