Никтурия — это пробуждение ото сна из-за позыва к мочеиспусканию. Один раз за ночь — обычное явление и для большинства людей безвредно. Два раза и более, ночь за ночью, — это медицинская проблема, причём не столько проблема мочевого пузыря. Сон, разбитый на отрезки, не выполняет своей функции. У людей с нелеченой никтурией хуже показатели артериального давления и сахара крови, хуже настроение и память, сильнее дневная усталость и чаще падения. Пожилые люди, встающие ночью, ломают шейку бедра по дороге в туалет. Именно поэтому в NYMD Center мы рассматриваем ночные пробуждения для мочеиспускания как вопрос долголетия, а не как неудобство, с которым приходится мириться.
Другая причина отнестись к этому серьёзно — «вставать по ночам» не является диагнозом. Это симптом, у которого есть как минимум четыре разные группы причин, и для каждой — своё лечение. Если каждого мужчину с никтурией отправлять домой с таблеткой для простаты, а каждую женщину — с препаратом от гиперактивного мочевого пузыря, большинство причин останутся незамеченными. Книга доктора Шустермана на эту тему называется «10 Reasons You're Up at 3 A.M.» («10 причин, почему вы не спите в 3 часа ночи»), и в названии вся суть: задача — найти именно вашу причину. Наша программа долголетия UroLongevity отчасти выросла из этой работы.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
С возрастом никтурия встречается чаще у обоих полов, но вызывает её не возраст. Она бывает у мужчин с увеличенной предстательной железой, у женщин и мужчин с гиперактивным мочевым пузырём, у людей с сердечной недостаточностью, отёками ног, апноэ сна, диабетом и бессонницей, а также у тех, кто принимает мочегонные или другие препараты в неподходящее время суток. Часто у одного человека сочетаются две-три из этих причин.
Пациенты приходят к нам, потому что измотаны сами, потому что измотан их партнёр или потому что их лечащий врач уже попробовал один препарат, и он не помог. Некоторые просыпаются по ночам годами. Некоторые замечают, что ночью выделяют большие объёмы мочи, — это само по себе подсказка; другие мочатся часто и понемногу — это другая подсказка. А кто-то просыпается по причине, никак не связанной с мочевым пузырём, мочится, раз уж проснулся, и ошибочно связывает пробуждение с позывом.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Разобраться в большинстве случаев за один визит помогает один инструмент — дневник мочеиспусканий с учётом времени и объёмов. В течение трёх дней перед приёмом записывайте всё, что пьёте, с указанием времени и количества, а также каждое мочеиспускание с указанием времени и объёма, измеренного мерным стаканом. Бесплатное приложение для ведения такого дневника упрощает задачу. Затем мы оцениваем четыре показателя: общий суточный объём жидкости, долю мочи, образующейся ночью, максимальный объём однократного мочеиспускания (он приблизительно отражает ёмкость мочевого пузыря — в идеале около 500 миллилитров, норма от 400 до 600) и характер ночных мочеиспусканий.
Дневник позволяет разделить никтурию по причинам. Если ночью образуется более трети суточного объёма мочи, проблема в ночной полиурии: почки ночью вырабатывают слишком много мочи, а мочевой пузырь просто выполняет свою работу. Если ночные порции маленькие и частые, проблема в мочевом пузыре — либо он гиперактивен, либо не опорожняется полностью из-за препятствия. Если вы выпиваете два литра после ужина, ответ виден в дневнике ещё до всех исследований. Для большинства людей достаточно примерно двух литров жидкости в сутки.
В клинике мы дополнительно проводим урофлоуметрию, сканирование мочевого пузыря для определения остаточной мочи, экспресс-анализ мочи с посевом при необходимости, анализы крови, включая глюкозу и функцию почек, а также УЗИ почек и органов малого таза по показаниям. У мужчин мы оцениваем предстательную железу. Мы спрашиваем о храпе, замеченных остановках дыхания, утренних головных болях и дневной сонливости и направляем на исследование сна, если ответы указывают на апноэ сна — одну из самых частых и самых недооцениваемых причин. Мы пересматриваем все лекарства и время их приёма. Цистоскопия или уродинамическое исследование назначаются, когда состояние мочевого пузыря требует уточнения.
Варианты лечения
Лечение определяется причиной, поэтому сначала проводится обследование.
Причины, связанные с мочевым пузырём
У мужчин с обструкцией из-за увеличенной предстательной железы ночную ёмкость мочевого пузыря восстанавливает устранение обструкции: Rezūm — при железе меньшего размера, эмболизация простатических артерий — при более крупной, а лекарственная терапия — как промежуточный этап. Ожидание имеет свою цену: мочевой пузырь, который годами преодолевает препятствие, может перерастянуться и перестать сокращаться. При гиперактивном мочевом пузыре у обоих полов лечение идёт по ступеням — от регуляции питьевого режима и реабилитации мышц тазового дна до PTNS и Botox в мочевой пузырь, с возможной пробной терапией пероральными препаратами.
Причины, связанные с почками
Ночную полиурию лечат, смещая приём жидкости на более раннее время дня, отказываясь от алкоголя и кофеина по вечерам и устраняя то, что вызывает ночную выработку мочи. Жидкость, которая скапливается в ногах в течение дня, при переходе в горизонтальное положение возвращается в кровоток и превращается в мочу; помогают приподнятое положение ног во второй половине дня, компрессионные чулки и лечение причины отёков. Сердечная недостаточность, плохо контролируемый диабет и болезни почек требуют собственного лечения, а наши коллеги-терапевты и кардиологи работают в том же здании. Отдельным пациентам подходит препарат, уменьшающий ночную выработку мочи, при тщательном контроле уровня натрия.
Причины, связанные со сном
Апноэ сна напрямую вызывает никтурию через гормональную реакцию на нагрузку, создаваемую затруднённым дыханием, и лечение с помощью CPAP-терапии часто значительно уменьшает ночные мочеиспускания. Бессонницу, синдром беспокойных ног и боль, из-за которой вы просыпаетесь, лечат как самостоятельные проблемы; когда устранены пробуждения, часто уходят и ночные мочеиспускания.
Время приёма лекарств
Мочегонные, принятые перед сном или во второй половине дня, вызывают выработку мочи ночью. Перенос их приёма на утро или, при отёках ног, на начало второй половины дня может сам по себе устранить никтурию. Мы согласовываем это с врачом, который их назначает.
Чего ожидать на приёме
Принесите заполненный дневник мочеиспусканий и список всех лекарств и добавок с указанием времени приёма. Если ваш партнёр замечал храп или остановки дыхания во сне, расскажите нам и о его наблюдениях. Визит включает описанные выше исследования в клинике и завершается конкретным объяснением, к какой категории относится ваша никтурия, и планом лечения, который может включать лечение у нас, исследование сна или приём у одного из наших терапевтов. На повторный визит мы просим принести новый дневник, потому что количество ночных мочеиспусканий и объём каждого из них показывают, работает ли план.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Никтурия, которая появилась внезапно вместе с новыми отёками ног и одышкой в положении лёжа, может указывать на сердечную недостаточность и требует безотлагательного обследования. Невозможность помочиться, повышение температуры при мочевых симптомах или кровь в моче также требуют помощи в тот же день.
Вопросы пациентов
Сколько раз за ночь — это нормально?
Проснуться один раз — обычное явление, которое, как правило, не вызывает беспокойства. Пробуждения два и более раз почти каждую ночь настолько нарушают сон, что это сказывается на здоровье, и такое состояние стоит обследовать. Не менее важно, чем количество пробуждений, — их причина, которую обычно удаётся выявить с помощью трёхдневного дневника мочеиспусканий с измерением объёмов ещё до каких-либо исследований.
Почему никтурия — это вопрос долголетия?
Потому что прерывистый сон не восстанавливает силы. Хроническая фрагментация сна связана с ухудшением артериального давления, уровня сахара крови, настроения, памяти и дневной работоспособности, а ночные походы в туалет — одна из главных причин падений и переломов у пожилых людей. Лечение причины никтурии восстанавливает сон, а восстановленный сон улучшает почти всё остальное.
Как дневник мочеиспусканий помогает определить причину?
Он показывает объёмы, а не только время. Если ночью вырабатывается более трети суточного объёма мочи, почки производят слишком много мочи ночью, что указывает на время приёма жидкости, отёки ног, причины, связанные с сердцем или сном. Если ночные мочеиспускания частые и малыми порциями, проблема в мочевом пузыре. Если вы много пьёте вечером, дневник покажет и это. Он позволяет разобраться в большинстве случаев за один визит.
У меня увеличена предстательная железа. Разве не в этом причина?
Возможно, отчасти, но у многих мужчин с увеличенной простатой есть также ночная полиурия или апноэ сна, и лечение только простаты не избавляет их от пробуждений. Прежде чем рекомендовать лечение, мы оцениваем все возможные причины. Когда главная причина — обструкция, её устранение с помощью Rezūm или эмболизации простатических артерий восстанавливает ночную ёмкость мочевого пузыря, а проведение лечения до перерастяжения мочевого пузыря сохраняет результат.
Может ли никтурию вызывать апноэ сна?
Да, и это одна из самых недооцениваемых причин. Затруднённое дыхание во сне запускает гормональную реакцию, которая увеличивает ночную выработку мочи. Подсказками служат храп, замеченные остановки дыхания, утренние головные боли и дневная сонливость. При их наличии мы направляем на исследование сна; лечение апноэ часто значительно уменьшает ночные мочеиспускания.
Сколько и когда нужно пить?
Большинству людей достаточно примерно двух литров в сутки, включая жидкость из пищи. Распределяйте её с упором на первую половину дня: большую часть — до середины второй половины дня и немного — после ужина. Алкоголь и кофеин вечером увеличивают ночную выработку мочи. Если у вас отекают ноги, во второй половине дня держите их приподнятыми, чтобы жидкость вернулась в кровоток до того, как вы ляжете спать, а не после.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.