Гормональные пеллеты — это небольшие цилиндрики тестостерона или эстрадиола размером с рисовое зерно, которые помещаются под кожу в области бедра во время короткой амбулаторной процедуры. Они медленно растворяются и равномерно высвобождают гормон в течение трёх-пяти месяцев. Для пациентов, которым действительно необходима заместительная гормональная терапия и которые не хотят думать о ней между визитами, пеллеты избавляют от еженедельных инъекций или ежедневного нанесения геля.
В NYMD Center пеллеты — это один из нескольких способов введения, а не само лечение. Лечение — это заместительная гормональная терапия, решение о которой принимается на основе анализов и симптомов, а способ введения выбирается после. Инъекции, гели и пероральная терапия доступны в рамках нашей услуги заместительной гормональной терапии, и у каждого варианта есть свои плюсы и минусы. Главный недостаток пеллет в том, что после установки дозу нельзя скорректировать, а пеллету непросто удалить, поэтому мы предпочитаем сначала подобрать правильную дозу и убедиться, что вы её хорошо переносите, прежде чем переходить на способ введения, действующий месяцами.
Наш сайт о мужском гормональном здоровье andromd.com подробнее рассказывает о терапии тестостероном.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
У мужчин показанием является низкий уровень тестостерона, подтверждённый утренними анализами крови, при наличии соответствующих симптомов: упадок сил, снижение либидо, проблемы с эрекцией, потеря мышечной массы, накопление жира на животе, подавленное настроение или плохая концентрация. Некоторые мужчины приходят к нам, уже получая тестостерон в клинике, где им начали терапию, не объяснив, что она подавит собственную выработку гормона и повлияет на фертильность, и ищут врача, который это обсудит.
У женщин речь идёт о менопаузе и перименопаузе: приливах, ночной потливости, нарушениях сна, сухости влагалища, перепадах настроения и снижении либидо, а в некоторых случаях — о низком уровне тестостерона, способствующем усталости и снижению влечения. В этой ситуации пеллеты — один из способов заместительной терапии эстрадиолом или тестостероном, который выбирается вместе с нашими гинекологами.
Пеллеты больше всего подходят пациентам, которые уже получают гормональную терапию, знают свою дозу и для которых еженедельный или ежедневный приём обременителен или приводит к неравномерному уровню гормонов.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Каждый кандидат проходит обследование до обсуждения способа введения. Для мужчин это приём у уролога или у нашей команды медицины долголетия, анализ симптомов, осмотр и утренние анализы в нашей собственной лаборатории: общий и свободный тестостерон, желательно в два разных утра, ЛГ и ФСГ, чтобы понять, связана ли проблема с яичками или с гипофизом, эстрадиол, пролактин по показаниям, общий анализ крови, ПСА и липидограмма. Уже на первом приёме мы спрашиваем о планах на детей, поскольку терапия тестостероном подавляет сперматогенез, и мужчина, который может захотеть детей, должен узнать об альтернативах до начала лечения.
Женщин обследует один из наших гинекологов; оценивается менопаузальный статус, характер кровотечений, анамнез заболеваний молочных желёз и нарушений свёртываемости, а также наличие матки, от которого зависит, нужен ли прогестерон вместе с эстрадиолом. Перед началом лечения проводятся анализы, актуальная маммография и, при нерегулярных кровотечениях, оценка эндометрия.
Варианты лечения
Сначала устранить причину
Низкий уровень тестостерона у мужчины с апноэ сна, ожирением или неконтролируемым диабетом часто повышается при лечении этих состояний, а женщине в перименопаузе с нарушенным сном может помочь коррекция сна и цикла до назначения гормонов. Это не несёт никаких побочных эффектов, и если это применимо, мы начинаем именно с этого.
Варианты с сохранением фертильности для мужчин
Кломифен или ХГЧ стимулируют яички вырабатывать больше собственного тестостерона вместо его замещения и сохраняют сперматогенез. Это первая рекомендация для мужчины с низким тестостероном, который может захотеть детей; препараты принимаются внутрь или вводятся самостоятельно в виде инъекций. Они менее надёжны, если проблема связана с самими яичками.
Инъекции, гели и пероральная терапия
Инъекции тестостерона недороги, эффективны и позволяют корректировать дозу, но между введениями уровень гормона колеблется, а укол нужен раз в неделю или раз в две недели. Гели обеспечивают стабильный ежедневный уровень, но их нужно наносить каждый день и не допускать переноса на партнёров или детей. Пероральный тестостерон и, для женщин, пероральный или трансдермальный эстрадиол принимаются ежедневно, и их можно быстро отменить при появлении побочных эффектов. Для нового пациента мы обычно начинаем с одного из этих вариантов, поскольку дозу можно изменить в течение нескольких недель.
Пеллеты
Пеллеты устанавливаются под кожу примерно за пятнадцать минут и заменяются каждые три-пять месяцев; они обеспечивают стабильный уровень гормона, и между процедурами ни о чём не нужно помнить. Недостатки мы называем честно: после установки дозу нельзя изменить, побочные эффекты приходится переждать, небольшое число пеллет выходит наружу или место установки инфицируется, а при неправильной дозе уровень может быть высоким в начале цикла и низким в конце. Страховое покрытие различается. Пеллеты подходят пациентам с установленной дозой, для которых удобство важнее возможности корректировки.
Что объединяет все способы введения
Тестостерон при любом способе введения подавляет собственную выработку гормона и количество сперматозоидов, может сгущать кровь и требует периодического контроля уровня тестостерона, общего анализа крови и ПСА. Эстрадиол при любом способе введения требует приёма прогестерона при наличии матки, а также периодического наблюдения за молочными железами и эндометрием. Мы контролируем всё это по графику, независимо от способа введения.
Чего ожидать на приёме
Первый визит в офис на Манхэттене или в Форест-Хиллс — это обследование: анамнез, осмотр и анализы, а затем повторный приём, на котором обсуждаются результаты и решается, показана ли гормональная терапия и каким способом. Если выбраны пеллеты, визит для их установки занимает в общей сложности около тридцати минут. Кожу в области верхней части ягодицы или бедра обезболивают, делают небольшой надрез, вводят пеллеты через тонкий троакар и закрывают место стерильным пластырем и повязкой. Вы сразу же можете уйти.
В течение суток держите место установки сухим, несколько дней избегайте ванн и плавания и около недели — интенсивных нагрузок на нижнюю часть тела. Лёгкая болезненность и синяки — это нормально. Анализы повторяют примерно через четыре-шесть недель, чтобы подтвердить уровень гормона, и ещё раз ближе к концу цикла, чтобы определить время следующей установки. Мужчинам периодически проверяют общий анализ крови и ПСА; женщины наблюдаются у гинеколога по обычному графику.
Вопросы пациентов
Пеллеты лучше, чем инъекции или гели?
Не лучше — просто другие. Пеллеты обеспечивают стабильный уровень без ежедневных или еженедельных процедур, что некоторые пациенты очень ценят. Инъекции недороги, позволяют корректировать дозу, и их эффект обратим в течение нескольких недель. Дозу гелей можно корректировать ежедневно, но их нужно наносить регулярно и беречь от контакта с партнёрами и детьми. Правильный выбор зависит от уровня ваших гормонов, ваших привычек и того, насколько вам важна возможность быстро изменить дозу. Мы предлагаем все варианты и даём рекомендации с учётом ваших особенностей.
Повлияют ли пеллеты тестостерона на мою фертильность?
Да, так же, как и любая терапия тестостероном. Тестостерон извне даёт гипофизу сигнал прекратить стимуляцию яичек, поэтому собственная выработка гормона и сперматогенез снижаются, иногда до нуля. У большинства мужчин, но не у всех, это обратимо, и на восстановление уходят месяцы. Если вы можете захотеть детей, мы обсуждаем альтернативы, сохраняющие фертильность, такие как кломифен или ХГЧ, до назначения какого-либо тестостерона. Этот разговор происходит в первую очередь, а не после.
Что будет, если у меня появятся побочные эффекты от пеллеты?
Это честный недостаток пеллет. После установки пеллету нельзя скорректировать и непросто удалить, поэтому слишком высокую дозу или такие побочные эффекты, как акне, раздражительность или болезненность груди, придётся контролировать, пока пеллета не рассосётся в течение нескольких месяцев. Именно поэтому при любой неопределённости мы предпочитаем сначала подобрать дозу и оценить переносимость с помощью способа введения, допускающего корректировку.
Нужен ли прогестерон при использовании пеллет эстрадиола?
Если у вас есть матка — да. Эстроген без прогестерона вызывает утолщение эндометрия и повышает риск рака эндометрия; прогестерон его защищает. Женщины с сохранённой маткой, получающие пеллеты эстрадиола, также принимают прогестерон, обычно внутрь на ночь. Наши гинекологи контролируют это параллельно с графиком установки пеллет и следят за характером кровотечений.
Сколько длится процедура и больно ли это?
Около пятнадцати минут. Кожу в области бедра или верхней части ягодицы обезболивают местным анестетиком, делают небольшой надрез, вводят пеллеты под кожу через тонкую трубку и закрывают место пластырем. Большинство пациентов описывают ощущение давления, а не боль. В течение нескольких дней возможны лёгкая болезненность и синяки; держите место сухим в течение суток и около недели избегайте интенсивных нагрузок на нижнюю часть тела, чтобы пеллеты не сместились.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.