Заместительная гормональная терапия восполняет гормоны, которые организм больше не вырабатывает в достаточном количестве. Для мужчин это обычно тестостерон; для женщин — как правило, эстроген, часто в сочетании с прогестероном, во время и после менопаузы. При грамотном подходе она может улучшить энергию, сексуальную функцию, настроение, сон и состав тела. При небрежном подходе она может подавить фертильность, повысить количество эритроцитов и лечить цифру в лабораторном бланке, упуская истинную причину симптомов пациента.
В NYMD Center гормональную терапию ведут врачи, а не отдел продаж. Мы обследуем до начала лечения, объясняем плюсы и минусы каждого варианта и наблюдаем вас всё время, пока вы получаете терапию. Гормональную терапию у мужчин ведут наши урологи в рамках программы мужского здоровья; гормональную терапию у женщин координируют наши гинекологи.
Кому это может помочь
Низкий тестостерон у мужчин часто проявляется снижением полового влечения, более слабыми или редкими утренними эрекциями, усталостью, подавленным настроением, плохой концентрацией, потерей мышечной массы и увеличением жировой ткани. Некоторые мужчины замечают уменьшение яичек или оволосения тела. Эти симптомы пересекаются с плохим сном, депрессией, заболеваниями щитовидной железы и обычным переутомлением, и именно поэтому одного лишь перечня симптомов недостаточно. На нашей странице о низком тестостероне это состояние описано подробнее.
Чаще всего женщины обращаются за гормональной терапией из-за приливов, ночной потливости, нарушений сна, перепадов настроения, сухости влагалища и болезненного полового акта в период менопаузы. Симптомы могут появиться за годы до последней менструации, в перименопаузе.
Как мы оцениваем гормональный статус в NYMD Center
У мужчин диагноз низкого тестостерона требует как наличия симптомов, так и низкого уровня гормона в крови, подтверждённого более одного раза. Тестостерон максимален утром и меняется изо дня в день, поэтому анализ обычно проводится по двум отдельным утренним образцам крови. Помимо общего тестостерона, мы обычно проверяем свободный тестостерон, ЛГ и ФСГ (они показывают, где начинается проблема — в яичках или в гипофизе), эстрадиол, пролактин, общий анализ крови, ПСА, липидную панель, уровень сахара и функцию щитовидной железы.
Затем мы ищем причины. Нелеченое апноэ сна, избыточный вес, плохо контролируемый диабет, злоупотребление алкоголем, опиоиды и некоторые другие лекарства, а также заболевания гипофиза могут снижать уровень тестостерона. Лечение причины иногда восстанавливает нормальный уровень вовсе без гормонов и в любом случае важно для здоровья в долгосрочной перспективе.
Прежде чем мужчина начнёт принимать тестостерон, мы спрашиваем о планах на детей. Тестостерон, поступающий извне, подаёт мозгу сигнал прекратить стимуляцию яичек, что подавляет собственную выработку тестостерона, а вместе с ней и выработку сперматозоидов; Cleveland Clinic относит лечение тестостероном к факторам риска мужского бесплодия. Мужчина, который хочет детей сейчас или в будущем, должен узнать об этом до первой дозы. Клиники, назначающие мужчинам тестостерон без такого разговора, работают по неправильной модели оказания помощи, и значительная часть мужчин, которые приходят к нам на обследование по поводу бесплодия, не имеют сперматозоидов именно по этой причине.
У женщин обследование включает анамнез менструаций и симптомов, измерение артериального давления, личный и семейный анамнез рака молочной железы, тромбозов, инсульта и заболеваний сердца, а также гинекологический осмотр и скрининг, соответствующие возрасту.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Устранение причины
Снижение веса, лечение апноэ сна, полноценный сон, силовые упражнения, сокращение употребления алкоголя и пересмотр принимаемых лекарств не несут никакого риска. Для некоторых мужчин с пограничным уровнем этого достаточно. Мужчинам, желающим сохранить фертильность, альтернативой тестостерону могут стать препараты, стимулирующие собственную выработку гормона.
Тестостерон для мужчин
Тестостерон можно вводить несколькими способами, и выбор во многом определяется удобством и стабильностью уровня гормона. Инъекции недороги и эффективны, но вызывают пики и спады, если не вводить их часто. Гели наносят ежедневно; они обеспечивают более стабильный уровень, но могут передаваться партнёру или ребёнку при контакте с кожей. Гормональные пеллеты вводят под кожу в ходе короткой амбулаторной процедуры, и они высвобождают гормон в течение месяцев, но ценой небольшого разреза каждый раз и меньшей возможности быстро скорректировать дозу. Для некоторых мужчин доступен и пероральный тестостерон. У всех форм есть общие издержки: подавление фертильности, повышение количества эритроцитов и необходимость регулярных анализов крови.
Гормональная терапия для женщин
Для женщин с симптомами менопаузы основой лечения является эстрадиол в форме пластыря, геля, таблеток или вагинальных препаратов. Женщине с сохранённой маткой также необходим прогестерон для защиты слизистой оболочки матки, как объясняет MedlinePlus. Низкодозированный вагинальный эстроген устраняет сухость и некоторые симптомы со стороны мочевого пузыря при минимальном всасывании в организм. Гормональную терапию у женщин назначают и ведут совместно с нашей гинекологической командой.
Пептиды и другие вспомогательные средства
Мы применяем пептидную терапию только при наличии чёткой клинической цели и способа оценить её эффективность. Мы не добавляем средства в схему лечения лишь потому, что они популярны.
Наблюдение во время терапии
Гормональная терапия — это не рецепт, который выписали и забыли. У мужчин, принимающих тестостерон, мы повторно проверяем уровни после начала лечения и после любого изменения дозы, а затем периодически. Мы контролируем гематокрит, поскольку тестостерон может сгущать кровь, а также ПСА и состояние предстательной железы, эстрадиол и липиды. Если гематокрит поднимается слишком высоко, корректируется доза или способ введения. Женщин, получающих гормональную терапию, регулярно наблюдают на предмет контроля симптомов, характера кровотечений, артериального давления и того, остаётся ли текущая доза оптимальной.
Чего ожидать на приёме
На первом визите мы обсуждаем ваши симптомы, историю болезни, принимаемые лекарства и цели, в том числе планируете ли вы иметь детей, после чего проводим осмотр. Кровь берут утром, и часто требуется второй утренний анализ. На повторном визите мы вместе рассматриваем результаты, объясняем, что вызывает ваши симптомы, а что нет, и излагаем варианты с их плюсами и минусами. Если вы начнёте терапию, у вас будет чёткий график контроля.
Когда следует срочно обратиться за помощью
Если вы принимаете тестостерон, свяжитесь с нами при отёке или боли в одной ноге, внезапной одышке, боли в груди или новых сильных головных болях; первые три симптома могут указывать на тромб и требуют неотложной помощи. Женщинам, получающим гормональную терапию, следует сообщать о любых влагалищных кровотечениях после менопаузы.
Вопросы пациентов
Как узнать, действительно ли у меня низкий тестостерон?
Для постановки диагноза нужны как симптомы, так и низкий уровень тестостерона в крови, подтверждённый более чем одним утренним анализом, поскольку тестостерон максимален утром и колеблется изо дня в день. Мы также проверяем ЛГ, ФСГ, пролактин и другие показатели, чтобы выяснить причину низкого уровня. Такие причины, как апноэ сна, набор веса и некоторые лекарства, встречаются часто и иногда поддаются лечению без гормонов.
Повлияет ли терапия тестостероном на мою фертильность?
Да, может. Тестостерон, поступающий извне, подаёт мозгу сигнал прекратить стимуляцию яичек, что снижает выработку сперматозоидов и может привести к их полному отсутствию. После прекращения терапии это часто обратимо, но восстановление требует времени. Если вы хотите иметь детей сейчас или в будущем, сообщите нам об этом до начала лечения, поскольку существуют подходы, поддерживающие уровень тестостерона при сохранении фертильности.
Какая форма тестостерона лучше: инъекции, гели или пеллеты?
Единственной лучшей формы нет. Инъекции эффективны и недороги, но вызывают пики и спады. Гели обеспечивают более стабильный ежедневный уровень, но могут передаваться другим людям при контакте с кожей. Пеллеты действуют месяцами после небольшой амбулаторной процедуры, но их дозу сложнее быстро скорректировать. Выбор зависит от вашего образа жизни, результатов анализов и предпочтений, и все формы требуют контроля.
Какие анализы крови нужны во время терапии тестостероном?
Мы контролируем уровень тестостерона, гематокрит (поскольку тестостерон может повышать количество эритроцитов), ПСА и состояние предстательной железы, эстрадиол и липидный профиль. Анализы проводятся после начала терапии, после изменения дозы и далее периодически. Если какой-либо показатель выходит за пределы нормы, мы корректируем дозу или способ введения, а не просто продолжаем прежнее назначение.
Проводите ли вы гормональную терапию для женщин?
Да. Женщин с симптомами менопаузы или перименопаузы можно лечить эстрадиолом в виде пластыря, геля, таблеток или вагинальных форм. Женщины с сохранённой маткой также принимают прогестерон для защиты её слизистой оболочки. Лечение согласуется с нашими гинекологами, которые изучают личный и семейный анамнез и наблюдают каждую пациентку во время терапии.