Пептиды — это короткие цепочки аминокислот, которые действуют в организме как сигнальные молекулы. Многие известные вам гормоны, включая инсулин, являются пептидами. Терапевтические пептиды — это варианты таких сигналов, которые назначают, чтобы воздействовать на определённый процесс: стимулировать гипофиз к выработке большего количества гормона роста, ускорить восстановление тканей или уменьшить висцеральный жир. Их вводят небольшими подкожными инъекциями, обычно самостоятельно в домашних условиях.
В NYMD Center пептидная терапия входит в нашу программу медицины долголетия и строится так же, как и вся программа. Перед любым назначением проводятся обследование и анализы и ставится конкретная цель. Руководит программой Dr. David Shusterman, автор книги Peptides Unlocked. Мы не работаем «по меню» и откровенно говорим, что доказательная база разных пептидов сильно различается, а регуляторный статус компаундированных пептидов в последние годы менялся не раз.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
К нам обращаются по поводу пептидов пациенты трёх типов. Первый — взрослые люди после сорока, которые заметили, что состав тела меняется: больше жира на талии и меньше мышц при тех же усилиях, а сон стал поверхностным и менее восстанавливающим. Выработка гормона роста с возрастом неуклонно снижается, и именно такие изменения за этим следуют.
Второй — люди, восстанавливающиеся после травмы сухожилия, связки или мышцы, которая медленно заживает, — часто спортсмены или пациенты после операции, прочитавшие о пептидах, способствующих восстановлению тканей.
Третьим уже предлагали пептиды — часто в комплекте с тестостероном в клинике, где не сделали анализов и не объяснили, как действует то и другое, — и они хотят услышать мнение врача, прежде чем продолжать. Это правильный инстинкт, и мы охотно дадим такое заключение.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Обследование — это полноценный приём, а не анкета. Мы собираем анамнез, включающий ваши цели, тренировки, сон, предшествующий приём гормонов, а также личную и семейную историю онкологических заболеваний, поскольку стимулировать пути гормона роста у человека с активной или недавней злокачественной опухолью недопустимо. Осмотр включает измерение веса, окружности талии и артериального давления.
Анализы в нашей лаборатории на месте включают метаболическую панель, глюкозу натощак и HbA1c, липидный профиль с ApoB, ИФР-1 как показатель активности гормона роста, функцию щитовидной железы и гормональную панель с тестостероном, а у женщин — эстрадиолом и ФСГ. Если цель — изменение состава тела, мы проводим исходное DEXA-сканирование, чтобы изменения висцерального жира и безжировой массы можно было измерить, а не угадывать. Если анамнез указывает на апноэ сна, мы сначала обследуем его, потому что никакой пептид его не вылечит.
Затем мы письменно фиксируем цель — изменение показателя, симптома или этап восстановления — и дату её проверки.
Варианты лечения
Образ жизни, сон и силовые тренировки
Мы говорим об этом в первую очередь, потому что это правда: силовые тренировки, достаточное потребление белка и сон делают для состава тела и выработки гормона роста больше, чем любой пептид, а пептид без всего этого мало что даёт. Каждый план начинается с этого и на этом продолжается.
Стимуляторы секреции гормона роста (ипаморелин, CJC-1295)
Эти пептиды побуждают гипофиз выделять собственный гормон роста импульсами, а не поставляют гормон извне. Ипаморелин действует избирательно и меньше влияет на кортизол и аппетит, чем более старые препараты; CJC-1295 продлевает сигнал. При совместном применении перед сном их назначают для улучшения состава тела и более глубокого сна. Польза накапливается месяцами. Минусы — ежевечерние инъекции, задержка жидкости или покалывание на первых порах, необходимость контролировать глюкозу и ИФР-1, а также стоимость, не покрываемая страховкой. Подробнее — в нашей ранее опубликованной статье о пользе ипаморелина.
BPC-157
Пептид, полученный из белка желудочного сока; назначается для восстановления сухожилий, связок, мышц и кишечника. Лабораторные данные и исследования на животных последовательно указывают на ускоренное заживление тканей; данных клинических исследований на людях мало. Мы назначаем его при конкретной травме на определённый срок, с физикальным осмотром или визуализацией для подтверждения травмы и оценки результата. Его статус для компаундирования менялся и может измениться снова, и мы сообщим вам, каков он сейчас.
Тезаморелин
Аналог рилизинг-гормона гормона роста с самой сильной клинической доказательной базой в этой группе; одобрен для уменьшения висцерального абдоминального жира у определённой группы пациентов и назначается off-label с той же целью другим. Именно этот пептид мы рассматриваем, когда DEXA показывает, что проблема в висцеральном жире. Факторы, которые нужно учитывать: ежедневные инъекции, контроль глюкозы и ИФР-1 и стоимость.
Чего мы не делаем
Мы не назначаем пептиды без анализов, без цели или как автоматическое дополнение к тестостерону. Мы не закупаем их у нелицензированных поставщиков и не назначаем пептиды, которые в настоящее время не могут законно компаундироваться. Если вашей цели лучше послужит лечение низкого тестостерона, апноэ сна или коррекция питания, мы так и скажем.
Чего ожидать на приёме
Первый визит — в офисе в Манхэттене или по телемедицине со сдачей анализов в клинике — длится около 45 минут и включает сбор анамнеза, осмотр и обсуждение целей и доказательной базы. Анализы берутся в тот же день, а если цель — состав тела, назначается DEXA. На повторном визите в течение двух недель обсуждаются результаты, и если пептид показан, вы получаете рецепт в лицензированную компаундинговую аптеку, обучение технике инъекций и письменные инструкции.
На контрольных визитах — обычно через шесть-восемь недель, а затем раз в несколько месяцев — повторяются нужные анализы и, при необходимости, DEXA, а результат сравнивается с поставленной целью. Курсы проводятся циклами и завершаются повторной оценкой, а не автоматическим продлением рецепта. Между визитами вы можете связаться с командой через портал пациента по вопросам инъекций или побочных эффектов.
Вопросы пациентов
Пептиды — это то же самое, что стероиды или гормон роста?
Нет. Анаболические стероиды — это синтетические производные тестостерона. Гормон роста — это сам гормон, вводимый инъекционно. Пептиды, которые мы используем чаще всего, — ипаморелин, CJC-1295 и тезаморелин — действуют на более раннем этапе, побуждая гипофиз выделять собственный гормон роста в более естественном импульсном режиме. Это существенно иной механизм с другим профилем безопасности, хотя контроль, особенно глюкозы и ИФР-1, всё равно необходим.
Пептиды легальны и одобрены FDA?
Это зависит от пептида и со временем меняется. Тезаморелин одобрен FDA по конкретному показанию. Большинство остальных изготавливаются компаундинговыми аптеками по рецепту врача, и FDA ограничило перечень пептидов, которые аптеки могут компаундировать, причём этот перечень со временем пересматривается. Мы выписываем рецепты только в лицензированные аптеки, только на пептиды, которые в настоящее время можно компаундировать, и сообщаем вам об изменениях в регуляторной ситуации. Пептиды, купленные онлайн без рецепта, находятся вне всех этих рамок.
Насколько сильна доказательная база?
Неравномерна, и мы говорим об этом прямо. За тезаморелином стоят хорошо спланированные клинические исследования. По стимуляторам секреции гормона роста есть надёжные данные о выбросе гормона и разумные данные о влиянии на состав тела и сон. По BPC-157 есть обнадёживающие лабораторные данные и исследования на животных, но мало исследований на людях. Мы назначаем пептиды, когда механизм ясен, а ожидаемая польза оправдывает затраты, и прекращаем, если согласованный показатель не меняется.
Нужно ли принимать тестостерон, чтобы использовать пептиды?
Нет, и мы настороженно относимся к обратному предположению. Некоторые клиники автоматически добавляют пептиды к каждому рецепту на тестостерон. Мы оцениваем каждое назначение отдельно. Многие пациенты используют только пептид; некоторые — и то и другое, если это обосновано анализами и целями. У терапии тестостероном есть свои последствия, включая подавление собственной выработки, и их нужно обсудить отдельно, прежде чем что-то добавлять.
Сколько длится курс?
Большинство курсов проводятся циклами продолжительностью от нескольких недель до нескольких месяцев, после чего следует повторная оценка. В начале мы ставим цель — например, изменение висцерального жира по DEXA, улучшение сна или восстановление после конкретной травмы — и проверяем её по анализам и вашим ощущениям. Если цель достигнута или очевидно не будет достигнута, мы прекращаем. Бессрочный приём без причины мы не поддерживаем.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.