Низкий тестостерон

Медицинская проверка: David Shusterman, MD · Обновлено 16 сентября 2026 г.

Низкий тестостерон — реальное и распространённое состояние, и вместе с тем это самый переоценённый маркетингом диагноз в мужском здоровье. Оба утверждения верны одновременно, и мужчина, пытающийся понять, есть ли у него эта проблема, оказывается между клиниками, готовыми лечить любого, кто к ним зайдёт, и врачами, отмахивающимися от темы целиком. Наша позиция уже обеих: лечить, когда уровень действительно низкий, когда симптомы ему соответствуют и когда причины, которые стоит устранить в первую очередь, уже исключены.

Как правильно сдавать анализ

Уровень тестостерона подчиняется суточному ритму и достигает пика утром, поэтому результат, полученный в четыре часа дня, интерпретировать нельзя. Кровь следует сдавать утром, желательно натощак, и результат необходимо подтвердить во второй раз, в другое утро, прежде чем ставить диагноз. Однократный низкий результат — повод для повторного анализа, а не для рецепта.

Одного общего тестостерона часто недостаточно. Глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), с возрастом повышается, а при ожирении и инсулинорезистентности снижается, поэтому общий уровень может выглядеть успокаивающе, тогда как свободная фракция — та часть, которая реально доступна тканям, — снижена, или выглядеть низким при достаточной свободной фракции. Если картина пограничная или клиника не соответствует показателям, мы измеряем или рассчитываем свободный тестостерон вместе с ГСПГ и альбумином.

Остальная часть панели отвечает на другой вопрос: почему он низкий? ЛГ и ФСГ позволяют отличить проблему яичек от проблемы гипофиза или гипоталамуса, что меняет и лечение, и то, насколько тщательно мы ищем другую причину. Пролактин проверяют потому, что пролактинома проявляется именно так и лечится без всякого тестостерона. Панель дополняют эстрадиол, общий анализ крови, при показаниях — показатели обмена железа, HbA1c, функция щитовидной железы и ПСА у мужчин старше сорока лет.

Что лечение надёжно делает, а что — нет

Терапия тестостероном у мужчин с подтверждённым гипогонадизмом надёжно усиливает либидо и сексуальные мысли, обычно умеренно улучшает настроение и уровень энергии, увеличивает безжировую массу и уменьшает жировую, а также повышает плотность костей. Именно этих преимуществ стоит ожидать.

Менее надёжно она устраняет эректильную дисфункцию. Эрекция — прежде всего сосудистый и неврологический процесс; тестостерон влияет больше на желание, чем на механизм, и мужчину, у которого эректильные нарушения связаны с артериями, одна гормональная терапия разочарует. Она не устраняет надёжно усталость у мужчин с нормальным тестостероном и не является лечением депрессии. Крупное исследование сердечно-сосудистой безопасности у мужчин среднего и пожилого возраста с гипогонадизмом и сердечно-сосудистым риском не показало увеличения числа серьёзных кардиальных событий — что сняло давнее опасение, — но не показало и пользы; при этом в группе лечения чаще встречались фибрилляция предсердий, тромбоэмболия лёгочной артерии и острое повреждение почек. Таковы условия этого выбора.

Фертильность — разговор, который часто пропускают

Экзогенный тестостерон подавляет сигнал гипофиза, стимулирующий яички, и вместе с ним падает выработка сперматозоидов. У многих мужчин — до нуля. Это самое серьёзное последствие заместительной терапии тестостероном и то, о чём чаще всего не говорят ясно до первой инъекции. После прекращения терапии восстановление обычно происходит, но может занять от многих месяцев до пары лет и не гарантировано.

Мужчине, который может захотеть детей — сейчас или позже, — не следует начинать стандартную терапию тестостероном, не обсудив это. Существуют альтернативы, повышающие тестостерон с сохранением или даже улучшением сперматогенеза, — кломифен, энкломифен, ХГЧ или ХГЧ в сочетании с тестостероном, — и они являются полноценным методом первого выбора, а не утешительным призом. Криоконсервация спермы до начала лечения — недорогая страховка для мужчины, который не уверен в своих планах.

Способы введения

Инъекции недороги и эффективны; подкожное введение раз или два раза в неделю даёт более стабильный уровень и меньше колебаний настроения и энергии, чем прежняя схема внутримышечных инъекций раз в две недели. Гели для наружного применения обеспечивают ровный уровень, но несут реальный риск передачи гормона партнёру или ребёнку при контакте с кожей, что важно в семье с маленькими детьми. Пеллеты удобны и действуют месяцами, но после установки их дозу невозможно скорректировать, и иногда они выходят наружу. Пероральные формы стали лучше, но требуют контроля артериального давления.

Каким бы ни был способ введения, наблюдение обязательно: уровень тестостерона, гематокрит — поскольку эритроцитоз является самым частым реальным осложнением и зависит от дозы, — ПСА и артериальное давление через три месяца, через шесть месяцев и затем ежегодно. Мужчина, получающий тестостерон без наблюдения, не лечится — его просто снабжают.

Что мы будем и чего не будем делать

Мы будем лечить мужчин, у которых уровень действительно низкий по двум утренним анализам, симптомы соответствуют, и которые понимают последствия для фертильности и необходимость регулярного наблюдения. Сначала мы будем искать устранимые причины, особенно избыточный вес и апноэ сна, потому что их устранение иногда полностью снимает необходимость в лечении. Мужчинам, которые этого хотят, мы предложим методы, сохраняющие фертильность.

Мы не будем назначать тестостерон мужчине с нормальным уровнем только из-за упадка сил и не будем лечить цифру без симптомов. Мы не будем продолжать терапию у пациента, отказывающегося от наблюдения. Это более узкая дверь, чем предлагают некоторые клиники, и так задумано.