Обследование по поводу бесплодия — это систематический анализ причин, по которым у пары не наступает беременность. С самого начала в нём участвуют оба партнёра. Мужские факторы играют значительную роль в трудностях с зачатием у пар, и их зачастую проще и дешевле выявить, чем женские, однако мужчин часто обследуют в последнюю очередь. В NYMD Center наши урологи обследуют мужчину, а гинекологи — женщину, поэтому работа идёт параллельно, а не поочерёдно.
Большая часть первичного обследования мужчины проводится в нашей клинике — это спермограмма, анализы крови и УЗИ, — и оно редко требует чего-либо инвазивного. Цель не в том, чтобы провести все возможные анализы. Она в том, чтобы найти то, что поддаётся лечению, по возможности устранить это и вовремя распознать, когда лучшим путём для пары являются вспомогательные репродуктивные технологии, чтобы не терять время.
Когда начинать и почему возраст определяет темп
Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендует обследование после одного года регулярных половых контактов без предохранения, не приведших к беременности, через шесть месяцев, если женщине больше 35 лет, и сразу, если ей больше 40. Парам также следует обратиться раньше, если у кого-либо из партнёров есть известная проблема, например нерегулярные менструации, перенесённая инфекция органов малого таза, неопущение яичек в анамнезе, варикоцеле или приём тестостерона или стероидов в прошлом или в настоящее время.
По нашему опыту, возраст женщины — самый важный фактор при планировании. Если ей меньше 30 лет, есть возможность тщательно обследовать и пролечить мужские или женские причины, прежде чем переходить к вспомогательным репродуктивным технологиям. В возрасте от 30 до 40 лет мы проводим обследование и параллельно направляем к репродуктологу-эндокринологу, чтобы лечение мужского фактора не откладывало возможности пары. Ближе к 40 годам мы ускоряем процесс, поскольку ЭКО часто оказывается самым эффективным по времени путём, а ожидание обходится дороже, чем приносит пользы.
Как мы обследуем мужчину
Обследование мужчины начинается с опроса о детях, рождённых ранее, половом созревании, операциях, инфекциях, лекарствах, биологически активных добавках, воздействии тепла и любом применении тестостерона или анаболических стероидов, после чего проводится осмотр яичек, семенных канатиков и вен над яичками.
Анализ спермы (спермограмма) оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов. Поскольку результаты естественным образом различаются от образца к образцу, мы проводим два анализа, прежде чем делать выводы. Гормональная панель, включающая тестостерон, ФСГ, ЛГ, эстрадиол и пролактин, показывает, получают ли яички правильные сигналы и отвечают ли на них. УЗИ мошонки, которое проводится в нашем кабинете, позволяет оценить размер и структуру яичек и выявить варикоцеле и другие структурные нарушения.
Каждому мужчине со значимыми нарушениями спермограммы, особенно с очень низким количеством сперматозоидов или их отсутствием, следует пройти генетическое тестирование. Определённые хромосомные и генные нарушения объясняют проблему, влияют на то, какие методы лечения могут помочь, и могут передаваться детям, поэтому они важны для планирования семьи.
Как мы обследуем женщину
Наши гинекологи изучают менструальный анамнез и проверяют, происходит ли овуляция, оценивают овариальный резерв с помощью анализов крови и УЗИ, а также обследуют матку и маточные трубы. В зависимости от анамнеза это может включать УЗИ органов малого таза, соногистерографию с физраствором, гистеросальпингографию для проверки проходимости труб или гистероскопию для непосредственного осмотра полости матки. Такие состояния, как СПКЯ, заболевания щитовидной железы, миомы и эндометриоз, обследуются и лечатся, если они влияют на фертильность.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Устранение того, что вредит сперматозоидам
Сначала — самые простые меры. Терапия тестостероном и анаболические стероиды — частая причина очень низкого количества сперматозоидов или их полного отсутствия, и этот эффект со временем часто обратим. Первый шаг — прекратить их приём; помочь могут препараты, восстанавливающие собственную выработку гормонов. Имеют значение также перегрев, курение, злоупотребление алкоголем, некоторые лекарства и избыточный вес. Новые сперматозоиды созревают около трёх месяцев, поэтому любые изменения оценивают по спермограмме, сделанной примерно через три месяца.
Лечение гормональных нарушений
Если гормональный анализ выявляет корректируемый дисбаланс, пероральные или инъекционные препараты, которые стимулируют яички, а не замещают их гормоны, могут повысить выработку сперматозоидов. Они позволяют избежать операции, но требуют контроля в течение нескольких месяцев.
Эмболизация варикоцеле
Варикоцеле — это скопление расширенных вен над яичком, которое может нарушать выработку сперматозоидов. Если оно клинически значимо, мы отдаём предпочтение эмболизации варикоцеле, которую выполняют наши интервенционные радиологи через тонкий катетер, введённый в вену, как правило, под местной анестезией и лёгкой седацией, без разреза в паху и с быстрым возвращением к обычной активности. Открытая хирургическая операция остаётся возможным вариантом, но она предполагает разрез и более длительное восстановление. Улучшение, если оно наступает, проявляется в последующие месяцы по мере созревания новых сперматозоидов.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Если на это указывают возраст партнёрши, выраженность выявленных нарушений или результаты предыдущего лечения, мы без промедления направляем пару к репродуктологу-эндокринологу для внутриматочной инсеминации или ЭКО. У мужчин с отсутствием сперматозоидов в эякуляте сперматозоиды иногда можно получить непосредственно из яичка для использования при ЭКО.
Чего ожидать на приёме
Первый визит мужчины включает сбор анамнеза, осмотр и направления на спермограммы и анализы крови, которые лучше сдавать утром. УЗИ мошонки часто проводится в тот же день или на ближайшем повторном приёме. Образец спермы обычно собирают после короткого периода воздержания в соответствии с нашими инструкциями. Когда результаты готовы, мы обсуждаем их с вами и, если хотите, с вашей партнёршей, объясняем значение каждого показателя и согласовываем план и сроки с учётом её возраста. Наши команды урологии и гинекологии обмениваются информацией, чтобы результаты обоих партнёров учитывались в едином плане.
Вопросы пациентов
Когда нам следует обратиться к врачу из-за проблем с зачатием?
ACOG (Американская коллегия акушеров и гинекологов) рекомендует обследование, если беременность не наступила после одного года регулярной половой жизни без предохранения, после шести месяцев, если женщине больше 35 лет, и незамедлительно, если ей больше 40 лет. Обращайтесь раньше, если у кого-либо из партнёров есть известная проблема, например нерегулярные менструации, перенесённая инфекция органов малого таза, варикоцеле, неопущение яичек или приём тестостерона или стероидов в настоящем или прошлом.
Почему партнёру-мужчине нужно пройти обследование?
Мужские факторы играют значительную роль в трудностях с зачатием у пар, а первые исследования просты: спермограмма, анализы крови и осмотр. Раннее обследование мужчины может выявить поддающиеся лечению проблемы, такие как варикоцеле, гормональный дисбаланс или приём тестостерона, и избавляет женщину от более инвазивных исследований до того, как станут известны базовые данные.
Зачем мне две спермограммы?
Количество и подвижность сперматозоидов естественным образом различаются от образца к образцу под влиянием болезни, повышенной температуры, срока воздержания и способа сбора. Один отклоняющийся от нормы результат может не отражать вашу обычную фертильность. Два анализа дают более надёжную картину, прежде чем делать выводы или принимать решения о лечении. Ваш врач даст указания по воздержанию и сбору, чтобы образцы были максимально точными.
Может ли приём тестостерона вызвать бесплодие?
Да. Тестостерон и анаболические стероиды подают мозгу сигнал прекратить стимуляцию яичек, что может снизить количество сперматозоидов до очень низкого уровня или до нуля. После прекращения приёма это часто обратимо, но восстановление требует времени, а новые сперматозоиды созревают около трёх месяцев. Помочь могут препараты, восстанавливающие естественную выработку. Всем, кто планирует зачатие, следует сообщить нам о любом приёме гормонов.
Что такое эмболизация варикоцеле и почему вы отдаёте ей предпочтение?
Эмболизация варикоцеле закрывает расширенные вены над яичком изнутри с помощью тонкого катетера, вводимого через небольшой прокол вены. Обычно её выполняют под местной анестезией и лёгкой седацией, без хирургического разреза в паху, и большинство мужчин быстро возвращаются к обычной активности. Альтернативой является открытая хирургическая операция, но она предполагает разрез и более длительное восстановление.