生育能力检查

医学审核：David Shusterman, MD · 更新于2026年9月28日

生育评估是对夫妻未能怀孕原因的系统性检查，从一开始就需要双方共同参与。男性因素在夫妻受孕困难中占很大比例，而且通常比女性因素更简单、费用更低即可查明，但男性却常常最后才接受检查。在 NYMD Center，我们的泌尿科医生评估男方，妇科医生同时评估女方，因此检查是同步进行的，而不是一个人接一个人地进行。

男方的初步检查大多在我们诊所内通过精液分析、血液检查和超声完成，很少需要任何侵入性操作。目标不是做尽所有可做的检查，而是找出可治疗的问题，尽可能加以纠正，并及早判断何时辅助生殖是夫妻的最佳途径，以免浪费时间。

何时开始，以及为什么年龄决定节奏

美国妇产科医师学会（ACOG）建议：规律无保护性生活一年仍未怀孕者应接受评估；女方年龄超过35岁者，六个月后即应评估；女方年龄超过40岁者应立即评估。如果任何一方存在已知问题，例如月经不规律、既往盆腔感染、隐睾病史、精索静脉曲张，或过去或目前使用睾酮或类固醇，夫妻双方也应尽早就诊。

根据我们的经验，女方年龄是制定计划时最重要的单一因素。女方未满30岁时，有时间先进行全面检查并治疗男方或女方的病因，然后再考虑辅助生殖。女方在30至40岁之间时，我们会在检查的同时转诊至生殖内分泌科医生，以免治疗男方因素耽误夫妻的其他选择。女方接近40岁时，我们会加快进度，因为试管婴儿（IVF）通常是最节省时间的途径，等待的代价大于收益。

我们如何评估男方

男性评估从询问病史开始，内容包括既往生育情况、青春期、手术、感染、用药、营养补充剂、高温暴露，以及是否使用过睾酮或合成代谢类固醇，随后对睾丸、精索和睾丸上方的静脉进行体格检查。

精液分析测量精子数量、活力和形态。由于每次样本的结果会自然波动，我们会在得出结论前进行两次分析。激素检查包括睾酮、FSH、LH、雌二醇和催乳素，可显示睾丸是否接收到正确的信号并作出反应。我们在诊所内进行阴囊超声检查，评估睾丸大小和质地，并发现精索静脉曲张及其他结构性问题。

任何有明显精子异常的男性，尤其是精子数量极低或无精子者，都应接受基因检测。某些染色体和基因检测结果可以解释问题所在，影响哪些治疗可能有效，并可能遗传给子女，因此对夫妻的规划很重要。

我们如何评估女方

我们的妇科医生会回顾月经史并确认是否排卵，通过血液检查和超声评估卵巢储备，并检查子宫和输卵管。根据病史，可能包括盆腔超声、生理盐水宫腔超声造影、检查输卵管是否通畅的子宫输卵管造影，或直接检查宫腔的宫腔镜检查。对于多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺疾病、子宫肌瘤和子宫内膜异位症等疾病，凡与生育相关的，我们都会进行评估和治疗。

治疗方案，从创伤最小的开始

去除损害精子的因素

最简单的解决办法放在最前面。睾酮治疗和合成代谢类固醇是精子极少或无精子的常见原因，而且这种影响通常随时间推移可以逆转。第一步是停用；帮助身体重新启动自身生成的药物可能有所帮助。高温、吸烟、大量饮酒、某些药物和超重也有影响。新精子的生成大约需要三个月，因此任何变化都要通过大约三个月后的精液分析来判断。

治疗激素问题

当激素检查显示存在可纠正的失衡时，刺激睾丸（而非替代其激素）的口服或注射药物可以提高精子生成。这类药物无需手术，但需要数月的监测。

精索静脉曲张栓塞术

精索静脉曲张是睾丸上方一簇扩张的静脉，可能影响精子生成。当其具有临床意义时，我们首选精索静脉曲张栓塞术，由我们的介入放射科医生通过静脉内的细导管完成，通常采用局部麻醉加轻度镇静，腹股沟无需切口，可很快恢复正常活动。开放手术修复仍是一种选择，但需要切口，恢复期也更长。如果有改善，会在随后数月内随着新精子成熟而显现。

辅助生殖

当女方年龄、检查结果的严重程度或早期治疗的结果提示有必要时，我们会及时转诊至生殖内分泌科医生，进行宫腔内人工授精或试管婴儿（IVF）。对于精液中没有精子的男性，有时可以直接从睾丸中获取精子用于试管婴儿。

就诊时的预期情况

男性首次就诊包括询问病史、体格检查，并开具精液分析和血液检查单，血液检查最好在早晨抽血。阴囊超声通常在当天或短期复诊时进行。精液样本通常在短暂禁欲后按照我们提供的说明采集。结果出来后，我们会与您（如您愿意，也可与您的伴侣一起）查看结果，解释每项发现的意义，并商定符合女方年龄的治疗计划和时间安排。我们的泌尿外科和妇科团队会共享信息，使双方的检查结果共同指导同一个治疗计划。