Los péptidos son cadenas cortas de aminoácidos que actúan como señales en el cuerpo. Muchas de las hormonas que usted ya conoce, incluida la insulina, son péptidos. Los péptidos terapéuticos son versiones de esas señales, recetadas para estimular un proceso específico: hacer que la hipófisis libere más hormona del crecimiento, acelerar la reparación de los tejidos o reducir la grasa visceral. Se administran mediante una pequeña inyección subcutánea, por lo general autoadministrada en casa.
En NYMD Center, la terapia con péptidos forma parte de nuestro programa de medicina de la longevidad y funciona igual que el resto de ese programa. Hay una evaluación, hay análisis de laboratorio y hay un objetivo definido antes de recetar cualquier cosa. El Dr. David Shusterman, autor del libro Peptides Unlocked, dirige el programa. No somos un menú, y decimos con franqueza que la evidencia que respalda los distintos péptidos varía ampliamente y que la situación regulatoria de los péptidos preparados en farmacias de compuestos ha cambiado más de una vez en los últimos años.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
Tres tipos de pacientes acuden a nosotros por los péptidos. El primero es un adulto de cuarenta años o más que ha notado que su composición corporal está cambiando, con más grasa en la zona abdominal y menos músculo a pesar del mismo esfuerzo, y cuyo sueño se ha vuelto más ligero y menos reparador. La producción de hormona del crecimiento disminuye de forma constante con la edad, y estos son los cambios que le siguen.
El segundo es alguien que se está recuperando de una lesión de tendón, ligamento o músculo que sana lentamente, a menudo un atleta o un paciente después de una cirugía, que ha leído sobre péptidos que favorecen la reparación de los tejidos.
El tercero ya ha recibido una oferta de péptidos, a menudo combinados con testosterona por una clínica que no hizo análisis de laboratorio ni explicó qué hace cada uno, y desea la opinión de un médico antes de continuar. Es un buen instinto, y con gusto se la damos.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La evaluación es una visita completa, no un cuestionario. Tomamos una historia clínica que abarca sus objetivos, su entrenamiento, su sueño, el uso previo de hormonas y los antecedentes familiares y personales de cáncer, porque las vías de la hormona del crecimiento no son algo que se deba estimular en alguien con un cáncer activo o reciente. El examen incluye peso, circunferencia de cintura y presión arterial.
Los análisis en nuestro laboratorio propio incluyen un panel metabólico, glucosa en ayunas y A1c, lípidos incluida la ApoB, IGF-1 como medida de la actividad de la hormona del crecimiento, función tiroidea y un panel hormonal que incluye testosterona y, en las mujeres, estradiol y FSH. Para los objetivos de composición corporal obtenemos una densitometría DEXA inicial, de modo que los cambios en la grasa visceral y la masa magra puedan medirse en lugar de suponerse. Si la historia clínica sugiere apnea del sueño, la evaluamos primero, porque ningún péptido la resuelve.
Luego establecemos un objetivo por escrito: un cambio en una medición, en un síntoma o un hito de recuperación, y una fecha para verificarlo.
Opciones de tratamiento
Estilo de vida, sueño y entrenamiento de fuerza
Lo decimos primero porque es cierto: el entrenamiento de fuerza, el consumo de proteínas y el sueño hacen más por la composición corporal y la liberación de hormona del crecimiento que cualquier péptido, y un péptido añadido sin ninguno de ellos hace poco. Todo plan comienza aquí y continúa aquí.
Secretagogos de la hormona del crecimiento (ipamorelina, CJC-1295)
Estos péptidos hacen que la hipófisis libere su propia hormona del crecimiento en pulsos, en lugar de suministrar la hormona desde fuera. La ipamorelina es selectiva y tiene menos efecto sobre el cortisol y el apetito que los agentes más antiguos; el CJC-1295 prolonga la señal. Usados juntos a la hora de dormir, se recetan para la composición corporal y para un sueño más profundo. Los beneficios se acumulan a lo largo de meses. Las desventajas son las inyecciones nocturnas, la retención de líquidos o el hormigueo al principio, la necesidad de controlar la glucosa y el IGF-1, y un costo que el seguro no cubre. Nuestra publicación anterior sobre los beneficios de la ipamorelina profundiza en el tema.
BPC-157
Un péptido derivado de una proteína del jugo gástrico, que se receta para la recuperación de tendones, ligamentos, músculos y del intestino. La evidencia de laboratorio y en animales sobre una curación más rápida de los tejidos es consistente; los datos de ensayos en humanos son limitados. Lo recetamos para una lesión definida durante un período definido, con un examen físico o estudios de imagen para confirmar la lesión y valorar el resultado. Su situación como preparado de farmacia de compuestos ha cambiado y puede volver a cambiar, y le diremos en qué punto se encuentra.
Tesamorelina
Un análogo de la hormona liberadora de la hormona del crecimiento con la evidencia clínica más sólida del grupo, aprobado para reducir la grasa abdominal visceral en una población específica y recetado fuera de indicación con el mismo propósito en otras. Es el péptido que consideramos cuando la DEXA muestra que el problema es la grasa visceral. Las consideraciones son la inyección diaria, el control de la glucosa y del IGF-1, y el costo.
Lo que no hacemos
No recetamos péptidos sin análisis de laboratorio, sin un objetivo ni como complemento automático de la testosterona. No los obtenemos de proveedores sin licencia, y no recetamos péptidos que actualmente no puedan prepararse legalmente en farmacias de compuestos. Si su objetivo se logra mejor tratando la testosterona baja, la apnea del sueño o la alimentación, se lo diremos.
Qué esperar en su visita
La primera visita, en el consultorio de Manhattan o por telemedicina con análisis tomados en el consultorio, dura unos cuarenta y cinco minutos y abarca la historia clínica, el examen y la conversación sobre objetivos y evidencia. Los análisis se toman el mismo día y se programa la DEXA si el objetivo es la composición corporal. En una visita de seguimiento dentro de dos semanas se revisan los resultados y, si un péptido es apropiado, usted recibe la receta a través de una farmacia de compuestos con licencia, instrucción sobre cómo inyectarse e indicaciones por escrito.
Las visitas de seguimiento, por lo general a las seis a ocho semanas y luego cada pocos meses, repiten los análisis pertinentes y la DEXA cuando corresponde, y comparan el resultado con el objetivo. Los tratamientos se hacen en ciclos y terminan con una reevaluación, no con un resurtido automático. Entre visitas, puede comunicarse con el equipo a través del portal del paciente si tiene preguntas sobre las inyecciones o los efectos secundarios.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Los péptidos son lo mismo que los esteroides o la hormona del crecimiento?
No. Los esteroides anabólicos son derivados sintéticos de la testosterona. La hormona del crecimiento es la hormona en sí, administrada por inyección. Los péptidos que más usamos, la ipamorelina, el CJC-1295 y la tesamorelina, actúan en un paso previo, haciendo que su hipófisis libere su propia hormona del crecimiento en un pulso más natural. Es un mecanismo significativamente diferente, con un perfil de seguridad distinto, aunque aun así requiere seguimiento, en particular de la glucosa y del IGF-1.
¿Los péptidos son legales y están aprobados por la FDA?
Depende del péptido, y cambia. La tesamorelina está aprobada por la FDA para una indicación específica. La mayoría de los demás se preparan en farmacias de compuestos con receta médica, y la FDA ha restringido qué péptidos pueden preparar las farmacias, con una lista que se ha revisado con el tiempo. Solo recetamos a través de farmacias con licencia, solo péptidos que actualmente pueden prepararse, y le informamos cuando cambia el panorama regulatorio. Los péptidos comprados en línea sin receta quedan fuera de todo eso.
¿Qué tan sólida es la evidencia?
Desigual, y lo decimos. La tesamorelina cuenta con ensayos clínicos bien diseñados. Los secretagogos de la hormona del crecimiento tienen datos sólidos sobre la liberación hormonal y datos razonables sobre la composición corporal y el sueño. El BPC-157 tiene resultados alentadores en laboratorio y en animales, pero ensayos en humanos limitados. Recetamos cuando el mecanismo es claro y el beneficio esperado justifica el costo, y suspendemos cuando el marcador que acordamos seguir no cambia.
¿Tengo que estar en tratamiento con testosterona para usar péptidos?
No, y desconfiamos de la suposición contraria. Algunas clínicas añaden péptidos automáticamente a toda receta de testosterona. Nosotros evaluamos cada uno por separado. Muchos pacientes usan solo un péptido; algunos usan ambos cuando los análisis y los objetivos lo justifican. La terapia con testosterona tiene sus propias consecuencias, incluida la supresión de la producción natural, que requieren su propia conversación antes de añadir algo más.
¿Cuánto dura un tratamiento?
La mayoría de los tratamientos se hacen en ciclos de varias semanas a unos pocos meses, seguidos de una reevaluación. Al inicio fijamos un objetivo, como un cambio en la grasa visceral en la DEXA, en el sueño o en la recuperación de una lesión específica, y lo verificamos con los análisis y con lo que usted nos informa. Si se alcanza el objetivo, o si claramente no se va a alcanzar, suspendemos. No apoyamos el uso indefinido sin una razón.
Programe una cita
Manhattan (212) 991-9991 · Forest Hills (718) 360-9550 · consultas en la misma semana; aceptamos la mayoría de los seguros principales.