Перименопауза — это период в несколько лет перед последней менструацией, когда функция яичников начинает угасать, а уровни эстрогена и прогестерона непредсказуемо повышаются и снижаются. Это не болезнь, но и не то, что нужно просто терпеть. У многих женщин изменения начинаются задолго до того, как кто-либо произнесёт слово «менопауза»: цикл внезапно становится короче, прокладка промокает за час, ночной сон прерывается из-за потливости или настроение кажется непривычным.
Обычно она начинается в середине пятого десятка, хотя может начаться и раньше, и заканчивается, когда у вас двенадцать месяцев подряд нет менструаций. По данным Cleveland Clinic, переходный период длится в среднем около четырёх лет и может продолжаться до восьми. Поскольку сроки так сильно различаются, правильный вопрос не в том, достигли ли вы возраста перименопаузы, а в том, соответствуют ли ваши симптомы этой картине и не может ли их вызывать что-то другое.
В NYMD Center наша гинекологическая команда рассматривает перименопаузу как медицинский переходный период, которым стоит грамотно управлять. Это означает подтвердить, что происходит, исключить состояния, которые могут её имитировать, а затем выбрать самое щадящее лечение, которое действительно контролирует ваши симптомы.
Симптомы и кого это касается
Каждая женщина в среднем возрасте проходит через перименопаузу, но её проявления варьируются от едва заметных до нарушающих привычную жизнь. Самый ранний признак — обычно изменение менструального цикла. Менструации могут начинаться чаще или реже, пропускаться или становиться гораздо обильнее или скуднее, чем обычно. Обильные или продолжительные кровотечения заслуживают отдельного внимания, поскольку за несколько месяцев они могут привести к железодефицитной анемии и усталости, которую списывают на стресс или возраст.
Приливы и ночная потливость — самые известные симптомы, и они часто начинаются, пока менструации ещё сохраняются. Сон становится более поверхностным и прерывистым — иногда из-за ночной потливости, а иногда без явной причины. Многие женщины замечают раздражительность, подавленное настроение, тревожность или трудности с концентрацией. Снижение уровня эстрогенов истончает ткани влагалища, что может делать половой акт некомфортным и снижать влечение. Те же изменения тканей затрагивают уретру и мочевой пузырь, поэтому новые императивные позывы, учащённое мочеиспускание или повторные инфекции мочевых путей входят в эту картину чаще, чем принято думать.
Один практический момент легко упустить: в перименопаузе фертильность снижается, но не исчезает. Пока не пройдёт полный год без менструаций, беременность остаётся возможной, и контрацепция по-прежнему важна.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Перименопауза — это в основном клинический диагноз. Не существует одного анализа крови, который бы её подтверждал, потому что уровень гормонов колеблется от недели к неделе, и нормальный результат в какой-то один день мало что доказывает. Обследование начинается с подробного опроса о ваших циклах, характере кровотечений, приливах, сне, настроении, сексуальной функции и симптомах со стороны мочевого пузыря, а также о личном и семейном анамнезе рака молочной железы, тромбозов, сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, поскольку от этого зависит, какие методы лечения для вас безопасны.
Далее проводится гинекологический осмотр, и мы обновляем скрининг шейки матки, если подошёл срок. Тест на беременность выполняется всегда, когда характер кровотечений изменился. Мы включаем исследование функции щитовидной железы, поскольку её повышенная или пониженная функция может имитировать практически любой симптом перименопаузы. Если менструации обильные, общий анализ крови покажет, не развилась ли анемия. Если кровотечения необычны по объёму или срокам либо возникают между менструациями, мы назначаем УЗИ органов малого таза, чтобы исключить миомы, полипы или утолщение слизистой оболочки матки. Если УЗИ вызывает вопросы о состоянии полости матки, гистероскопия позволяет осмотреть её напрямую и взять образец ткани в ходе того же визита.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Лечение строится с учётом ваших самых тяжёлых симптомов, истории болезни и того, что вы готовы принимать. Мы начинаем с вариантов, которые требуют от вас наименьшего, и добавляем другие, только если их недостаточно. Ничто из того, что опробовано на раннем этапе, не закрывает возможностей в дальнейшем.
Меры по изменению образа жизни
Регулярные физические нагрузки, постоянный режим сна, более прохладная спальня, ограничение алкоголя и отказ от курения у некоторых женщин уменьшают приливы и улучшают сон. Эти меры не несут риска и ничего не стоят, но сами по себе их часто недостаточно при умеренных или тяжёлых симптомах, и мы прямо говорим об этом, а не предлагаем вам ждать месяцами, чтобы это выяснить.
Контроль цикла с помощью низкодозированной гормональной контрацепции или ВМС с прогестином
Если основная проблема — нерегулярные или обильные кровотечения, низкодозированные противозачаточные таблетки могут одновременно регулировать цикл, уменьшать объём кровопотери, облегчать приливы и обеспечивать контрацепцию. Они не подходят курящим женщинам старше 35 лет и женщинам с определёнными тромбозами или мигренями в анамнезе. Левоноргестрел-содержащая ВМС, устанавливаемая в клинике, у многих женщин значительно уменьшает кровотечения и защищает слизистую оболочку матки. Установка вызывает кратковременные спазмы, а в первые месяцы часто бывают нерегулярные кровянистые выделения. На нашей странице контрацепции и ВМС оба метода описаны подробнее.
Гормональная терапия
При беспокоящих приливах и ночной потливости эстроген остаётся самым эффективным методом лечения. Женщины с сохранённой маткой принимают его вместе с прогестагеном для защиты слизистой оболочки матки. Гормональная терапия подходит не всем, особенно женщинам с раком молочной железы, тромбозами или инсультом в анамнезе, и решение принимается индивидуально. Мы пересматриваем дозу и необходимость терапии на повторных визитах, а не продолжаем её «на автопилоте». Гормональная терапия для женщин на более поздних этапах рассматривается на наших страницах о менопаузе и заместительной гормональной терапии.
Негормональные препараты
У женщин, которые не могут или не хотят принимать эстроген, всё равно есть варианты. Некоторые антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН уменьшают приливы и могут помочь с настроением, а габапентин, принимаемый на ночь, может уменьшать ночную потливость и улучшать сон. У каждого из них есть побочные эффекты, такие как тошнота, сонливость или головокружение, и для большинства женщин ни один из них не действует так же хорошо, как эстроген, но многим они приносят реальное облегчение.
Местный вагинальный эстроген
Сухость влагалища, болезненный половой акт и некоторые симптомы со стороны мочевого пузыря хорошо поддаются лечению низкими дозами эстрогена, применяемого местно в виде крема, таблетки или кольца. В кровоток попадает очень мало гормона, поэтому это вариант для многих женщин, которым не подходит системная гормональная терапия. В более лёгких случаях помогают негормональные увлажняющие средства и лубриканты.
Лечение мочевого пузыря и тазового дна
Впервые возникшие императивные позывы, подтекание мочи или повторные инфекции обследуются совместно с нашей командой урологии, которая работает в той же клинике. Терапия мышц тазового дна — ещё один малорискованный шаг, который помогает многим женщинам при подтекании мочи и дискомфорте в области таза.
Чего ожидать на приёме
Первый визит — это беседа, за которой следует осмотр. По возможности возьмите с собой записи о последних менструациях, пусть даже приблизительные из приложения в телефоне, и список принимаемых лекарств и добавок. Большинство анализов крови берут в тот же день, а УЗИ органов малого таза при необходимости назначают в ближайшее время. Мы объясним, что, по нашему мнению, происходит, что мы хотим исключить и какое лечение предлагаем попробовать в первую очередь. Повторный визит через несколько месяцев после начала лечения позволит нам скорректировать план с учётом вашего реального самочувствия.
Когда следует срочно обратиться за помощью
Некоторые кровотечения не могут ждать планового приёма. Позвоните нам в ближайшее время, если прокладка или тампон промокают каждый час в течение нескольких часов, выходят крупные сгустки, кровотечение возникает между менструациями или после полового акта, или вы чувствуете головокружение или одышку, что может указывать на выраженную анемию. Любое кровотечение после того, как у вас целый год не было менструаций, требует обследования. Очень обильное кровотечение с головокружением или обмороком — повод обратиться в отделение неотложной помощи.
Вопросы пациентов
В каком возрасте обычно начинается перименопауза?
Большинство женщин замечают перименопаузальные изменения в середине пятого десятка, но они могут начаться и в конце четвёртого. Перименопауза заканчивается, когда у вас двенадцать месяцев подряд нет менструаций. Поскольку сроки так сильно различаются, мы оцениваем, соответствуют ли ваши симптомы этой картине и не может ли их объяснить другое состояние, например заболевание щитовидной железы.
Существует ли анализ крови на перименопаузу?
Надёжного анализа нет. В перименопаузе уровень гормонов повышается и снижается от недели к неделе, поэтому один нормальный результат её не исключает. Диагноз ставится на основании возраста, изменений цикла и симптомов. Мы назначаем анализы крови, чтобы исключить другие причины, в том числе заболевания щитовидной железы, беременность и анемию из-за обильных кровотечений.
Можно ли забеременеть во время перименопаузы?
Да. Овуляция становится менее регулярной, но полностью не прекращается до менопаузы. Если вы не хотите забеременеть, продолжайте пользоваться контрацепцией, пока не пройдёт полный год без менструаций. Низкодозированные таблетки или гормональная ВМС могут одновременно обеспечивать контрацепцию и помогать контролировать нерегулярные или обильные кровотечения.
Безопасна ли гормональная терапия во время перименопаузы?
Для многих здоровых женщин с беспокоящими приливами гормональная терапия — разумный и эффективный вариант. Она не подходит, в частности, женщинам с раком молочной железы, тромбозами или инсультом в анамнезе. Перед тем как её рекомендовать, мы изучаем ваш личный и семейный анамнез, а на повторных визитах пересматриваем дозу и необходимость лечения.
Что можно принимать от приливов, если я не хочу гормонов?
Некоторые негормональные препараты уменьшают приливы, в том числе определённые антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН, а также габапентин, принимаемый на ночь. Как правило, они несколько менее эффективны, чем эстроген, и имеют свои побочные эффекты, но многие женщины получают ощутимое облегчение. Изменения образа жизни, такие как регулярные физические нагрузки, более прохладная спальня и меньшее количество алкоголя, могут усилить эффект.
Почему у меня сейчас появились проблемы с мочевым пузырём?
Снижение уровня эстрогенов влияет на ткани уретры и мочевого пузыря, а также влагалища, что может вызывать императивные позывы, учащённое мочеиспускание и повторные инфекции мочевых путей. Часто помогает местный вагинальный эстроген. Если симптомы со стороны мочевого пузыря сохраняются, наши гинекологи и урологи обследуют их совместно в рамках клиники; ещё один вариант — терапия мышц тазового дна.