Рак шейки матки — один из немногих видов рака, который можно почти полностью предотвратить, поскольку он развивается медленно и по известной причине. Практически все случаи вызваны персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ) высокого онкогенного риска. Вирус передаётся половым путём и настолько распространён, что большинство сексуально активных людей в какой-то момент им заражаются. У подавляющего большинства иммунная система избавляется от него в течение одного-двух лет, и больше ничего не происходит.
Проблема возникает, когда тип высокого риска сохраняется в организме. С годами он может вызывать изменения клеток в области наружного зева шейки матки, которые, если их не лечить, со временем могут перерасти в рак. Именно эти ранние изменения и призван выявлять скрининг. Мазок Папаниколау исследует сами клетки; тест на ВПЧ выявляет вирус, вызывающий изменения. Вместе они позволяют определить, кому нужно более тщательное обследование, задолго до появления чего-либо опасного.
В NYMD Center наши гинекологи проводят плановый скрининг, вакцинацию против ВПЧ и дальнейшее обследование, необходимое при отклонениях в результатах, включая кольпоскопию с биопсией и лечение методом LEEP, — всё это в кабинете врача. Мы простыми словами объясняем значение каждого результата, поскольку отклонения в мазке Папаниколау вызывают гораздо больше тревоги, чем обычно того заслуживают.
Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются
Скрининг предназначен для каждой женщины, у которой есть шейка матки, начиная с 21 года и в большинстве случаев до 65 лет, независимо от того, вакцинированы ли вы против ВПЧ, много лет ли у вас один и тот же партнёр или наступила ли менопауза. Женщинам, у которых шейка матки была удалена при гистерэктомии по доброкачественным показаниям, скрининг, как правило, больше не нужен; тем, кому гистерэктомия была выполнена из-за предраковых изменений, он по-прежнему необходим.
Ранние изменения шейки матки не вызывают симптомов, поэтому большинство визитов связаны с плановым скринингом, а не с симптомами. Некоторые женщины приходят, потому что мазок Папаниколау, сделанный в другом месте, показал отклонения, и они хотят получить объяснения. Другие обращаются с кровотечениями после полового акта, межменструальными кровотечениями или необычными выделениями — всё это требует осмотра, даже если последний мазок был в норме. Женщинам с ослабленным иммунитетом, в том числе живущим с ВИЧ, а также женщинам, подвергшимся воздействию DES до рождения, необходим более частый скрининг.
Как мы проводим обследование в NYMD Center
Скрининг проводится в соответствии с действующими рекомендациями США. С 21 до 29 лет — мазок Папаниколау каждые три года. С 30 до 65 лет мы предпочитаем совместное тестирование — мазок Папаниколау и тест на ВПЧ — каждые пять лет, поскольку отрицательный тест на ВПЧ даёт надёжную уверенность. Более частый скрининг, чем предусмотрено рекомендациями, не повышает защиту и приводит к ненужным процедурам. Для женщин с предыдущими отклонениями в результатах или иммунными нарушениями мы корректируем график.
Сам тест занимает минуту во время гинекологического осмотра: небольшой щёточкой берутся клетки с поверхности и из канала шейки матки. Результаты готовы в течение одной-двух недель. При тестировании на ВПЧ лаборатория также определяет наличие двух типов наиболее высокого риска, что влияет на наши дальнейшие рекомендации.
Если результат отклоняется от нормы, следующий шаг зависит от сочетания результатов мазка Папаниколау и теста на ВПЧ, вашего возраста и анамнеза. При многих незначительных отклонениях достаточно просто повторить тест через год. В других случаях требуется кольпоскопия. Во время того же визита мы можем при необходимости провести обследование на другие инфекции, передающиеся половым путём, и оценить ваш общий статус онкологического скрининга.
Варианты лечения
Большинство отклонений в результатах вообще не требуют лечения. Путь таков: наблюдение, затем более тщательное обследование, и лечение — только если предраковые изменения подтверждены и значимы. Каждый шаг выбирается так, чтобы по возможности безопасно избежать следующего.
Вакцинация против ВПЧ
Вакцина предотвращает заражение типами ВПЧ, вызывающими большинство случаев рака шейки матки и остроконечных кондилом. Она наиболее эффективна до любого контакта с вирусом, поэтому её рекомендуют в раннем подростковом возрасте, однако её стандартно предлагают до 26 лет, а одобрена она до 45 лет. Со взрослыми из этой старшей возрастной группы мы обсуждаем вероятную пользу с учётом анамнеза. Вакцина не лечит уже имеющуюся инфекцию, не устраняет изменения клеток и не заменяет скрининг. Мы проводим вакцинацию в нашем кабинете.
Повторное тестирование и наблюдение
При изменениях низкой степени, особенно у молодых женщин, наиболее вероятно, что иммунная система избавится от вируса, а клетки вернутся к норме. Повторный мазок Папаниколау и тест на ВПЧ через год подтверждают это без каких-либо процедур. Это не бездействие: это правильная тактика при изменениях, которые обычно проходят сами, позволяющая избежать удаления ткани шейки матки, которая восстановилась бы самостоятельно.
Кольпоскопия с биопсией
Если результаты указывают на изменения более высокой степени или положительный тест на ВПЧ сохраняется, мы осматриваем шейку матки непосредственно с помощью кольпоскопа — увеличительного прибора, который остаётся вне тела. Наносится слабый раствор уксусной кислоты, под действием которого аномальные участки белеют и становятся видимыми. Если мы видим подозрительный участок, берём небольшую биопсию, обычно от одного до трёх образцов, а иногда и соскоб из цервикального канала. Процедура занимает около десяти-пятнадцати минут в кабинете врача и не требует анестезии, за исключением в некоторых случаях местного обезболивающего средства. Результаты биопсии показывают, являются ли изменения изменениями низкой степени, за которыми мы наблюдаем, или высокой степени, которые мы лечим.
LEEP
Когда биопсия подтверждает предраковые изменения высокой степени, петлевая электрохирургическая эксцизия (LEEP) удаляет поражённую часть шейки матки тонкой проволочной петлёй. Процедура проводится в кабинете врача под местной анестезией и занимает несколько минут. Удалённая ткань направляется на гистологическое исследование, которое подтверждает диагноз и показывает, чисты ли края резекции. В период восстановления несколько дней возможны спазмы и несколько недель — выделения; пока шейка матки заживает, мы рекомендуем около месяца воздерживаться от половых контактов и не использовать тампоны. Мы обсуждаем и обратную сторону: удаление ткани шейки матки несколько повышает риск преждевременных родов при будущей беременности, поэтому мы лечим только подтверждённые изменения высокой степени и удаляем минимально необходимый объём ткани.
После лечения
У большинства женщин LEEP излечивает предраковые изменения, но сама инфекция ВПЧ может сохраняться, поэтому контрольное тестирование продолжается. Тест на ВПЧ примерно через год после лечения показывает, удалось ли организму избавиться от вируса. Женщинам, прошедшим лечение, необходим регулярный скрининг в течение многих лет — дольше, чем в общей популяции.
Чего ожидать на приёме
Постарайтесь запланировать плановый скрининг на время вне менструации и за два дня до визита воздержитесь от половых контактов, спринцеваний и вагинальных препаратов, поскольку они могут повлиять на образец. Визит — это обычный гинекологический осмотр, после которого вы сразу можете вернуться к привычной деятельности.
Перед кольпоскопией приём безрецептурного противовоспалительного средства за час до процедуры уменьшает спазмы. Возьмите с собой прокладку: раствор, который используется для остановки кровотечения после биопсии, вызывает тёмные выделения в течение нескольких дней. В течение нескольких дней после процедуры воздержитесь от половых контактов и не используйте тампоны. Мы позвоним вам с результатами биопсии, обычно в течение одной-двух недель, и объясним дальнейшие шаги.
В день LEEP запланируйте спокойный день. Мы назначим повторный приём, чтобы обсудить результаты гистологии и составить план скрининга.
Dr. Guichard и наша команда по женскому здоровью проводят скрининг рака шейки матки и кольпоскопию в обоих наших офисах — в Мидтауне на Манхэттене и в Форест-Хиллс. Dr. Guichard ведёт приём на французском, гаитянском креольском, американском жестовом языке и медицинском испанском.
Вопросы пациентов
У меня положительный тест на ВПЧ. Значит ли это, что у меня рак?
Нет. ВПЧ чрезвычайно распространён, и большинство инфекций устраняются иммунной системой в течение одного-двух лет, так и не вызвав никаких проблем. Положительный тест означает, что вирус присутствует сейчас, а не что клетки изменились. В зависимости от типа вируса и результата мазка Папаниколау следующим шагом будет либо повторный тест через год, либо кольпоскопия для более тщательного осмотра. Рак шейки матки развивается много лет, и именно поэтому скрининг эффективен.
Как часто нужно сдавать мазок Папаниколау?
Реже, чем думает большинство людей. Скрининг начинается в 21 год. С 21 до 29 лет стандартом является мазок Папаниколау каждые три года. С 30 до 65 лет предпочтительно совместное тестирование (мазок Папаниколау и ВПЧ) каждые пять лет или только тест на ВПЧ каждые пять лет, хотя допустим и один мазок Папаниколау каждые три года. Женщинам с отклонениями в результатах, ослабленным иммунитетом или определёнными видами лечения в прошлом необходимо более частое тестирование, и мы составляем такой график индивидуально.
Больно ли делать кольпоскопию?
Сам осмотр ощущается как чуть более долгий мазок Папаниколау. Если берётся биопсия, при взятии каждого образца (обычно от одного до трёх) ощущается кратковременный щипок или спазм. Большинство женщин описывают процедуру скорее как неприятную, чем болезненную. В течение нескольких дней возможны лёгкие спазмы и тёмные выделения из-за раствора, используемого для остановки кровотечения. Помогает приём безрецептурного противовоспалительного средства перед процедурой.
Можно ли сделать прививку от ВПЧ во взрослом возрасте?
Да. Вакцина стандартно рекомендуется до 26 лет и одобрена до 45 лет. Для взрослых от 27 до 45 лет польза меньше, поскольку многие уже столкнулись с некоторыми типами ВПЧ, но вакцина всё равно защищает от типов, с которыми вы ещё не встречались. Она не лечит уже имеющуюся инфекцию. Мы обсудим, целесообразна ли она для вас с учётом анамнеза, и проведём вакцинацию в нашем кабинете.
Повлияет ли LEEP на будущую беременность?
Однократная процедура LEEP с удалением небольшого объёма ткани практически не влияет на фертильность и лишь незначительно влияет на исход беременности. Удаление большего объёма ткани шейки матки или повторные процедуры умеренно повышают риск преждевременных родов. Мы учитываем это при выборе между лечением и наблюдением, особенно у молодых женщин, и удаляем минимально необходимый объём ткани. Сообщите своему акушеру о любой ранее перенесённой процедуре LEEP.
Записаться на приём
Манхэттен (212) 991-9991 · Форест-Хиллс (718) 360-9550 · приём на этой же неделе, принимаем большинство основных страховок.