Эндометриоз — это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, разрастается за пределами матки, чаще всего на яичниках, маточных трубах и брюшине малого таза. Эта ткань реагирует на гормоны менструального цикла, что приводит к воспалению, боли и со временем к рубцеванию, которое может спаивать органы малого таза между собой. На яичниках она может образовывать кисты, называемые эндометриомами.
Менструации настолько болезненные, что из-за них вы пропускаете учёбу или работу, — это не то, с чем нужно просто смириться. Эндометриоз распространён, однако его диагностика часто затягивается на годы — отчасти потому, что болезненные менструации так часто считают нормой, а отчасти потому, что для подтверждения заболевания традиционно требовалась операция. Наша команда по женскому здоровью серьёзно относится к этим симптомам, и мы не ждём хирургического подтверждения, чтобы начать лечение, которое может помочь.
Симптомы и кого это касается
Эндометриоз встречается у людей, у которых бывают менструации, и чаще всего диагностируется в возрасте от двадцати до сорока лет. По данным NICHD, самые частые симптомы — боль и бесплодие. Боль бывает нескольких видов:
- Болезненные менструации со спазмами, которые с годами могут усиливаться.
- Боль в области таза или внизу живота вне менструаций.
- Боль во время или после секса, часто глубоко в области таза.
- Болезненная дефекация или болезненное мочеиспускание во время менструаций.
У некоторых женщин также бывают обильные менструации, мажущие выделения между менструациями, вздутие живота и утомляемость. У других первым признаком становятся трудности с наступлением беременности. Симптомы не всегда соответствуют распространенности заболевания: как отмечает NICHD, размер и расположение очагов не связаны с интенсивностью боли, поэтому женщина с небольшим эндометриозом может испытывать сильную боль, а у другой, с обширным поражением, симптомов может быть мало.
Похожие проявления могут давать и другие состояния, включая кисты яичников, миомы, воспалительные заболевания органов малого таза, синдром раздражённого кишечника и болевые синдромы мочевого пузыря, — это одна из причин, по которым важно тщательное обследование. При симптомах со стороны мочевого пузыря мы работаем совместно с нашими урологами, а на странице о хронической тазовой боли описан этот совместный подход.
Как мы обследуем эндометриоз в NYMD Center
Обследование начинается с подробного сбора анамнеза: характер менструаций, время появления и характер боли, симптомы со стороны половой сферы, кишечника и мочевого пузыря, планы на беременность и семейный анамнез. Гинекологический осмотр может выявить болезненность, узелки или неподвижно фиксированный яичник.
Следующий шаг — УЗИ органов малого таза, которое проводится в нашем кабинете в рамках услуг УЗИ на месте. Оно хорошо выявляет эндометриомы яичников и позволяет исключить другие причины боли, например миомы. Однако, как поясняет NICHD, оно не видит мелкие поверхностные очаги или спайки, поэтому нормальное УЗИ не исключает эндометриоз. При подозрении на более глубокое поражение может быть назначена МРТ.
Единственный способ окончательно подтвердить эндометриоз — лапароскопия, хирургическая процедура, при которой в полость малого таза вводится маленькая камера. Но для начала лечения операция не нужна. Если анамнез, осмотр и визуализация указывают на эндометриоз, мы можем поставить клинический диагноз и сразу начать медикаментозную терапию, оставляя операцию для случаев, когда она действительно необходима.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Эндометриоз неизлечим, но его симптомы обычно удается контролировать. Цель — уменьшить боль, сохранить фертильность, если это для вас важно, и подобрать лечение, которое вам комфортно продолжать. Мы начинаем с наименее инвазивных вариантов и переходим к более интенсивным только при необходимости.
Противовоспалительные обезболивающие
Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен, принимаемые по схеме начиная непосредственно перед менструацией, уменьшают выработку простагландинов, которые вызывают менструальную боль. Это разумный первый шаг, и их часто сочетают с гормональным лечением. Они облегчают боль, но не подавляют болезнь, а длительный приём может раздражать желудок.
Гормональное подавление
Поскольку эндометриоз поддерживается ежемесячным гормональным циклом, подавление этого цикла подавляет и заболевание. Комбинированные оральные контрацептивы, принимаемые непрерывно, без недели с плацебо, могут полностью прекратить менструации. Препараты, содержащие только прогестин, в том числе ежедневные таблетки, и содержащая левоноргестрел ВМС — хороший выбор для женщин, которым нельзя принимать эстроген. Эти методы хорошо изучены и подходят для многолетнего применения, но во время их использования беременность невозможна, а у некоторых женщин возникают нерегулярные мажущие выделения или перепады настроения.
Антагонисты и агонисты ГнРГ с «add-back»-терапией
Если гормональных препаратов первой линии недостаточно, лекарства, действующие на гонадотропин-рилизинг-гормон, резко снижают уровень эстрогенов, создавая временное обратимое состояние, похожее на менопаузу. Они часто эффективны при боли. Обратная сторона — побочные эффекты, характерные для менопаузы, такие как приливы и потеря костной массы, поэтому их обычно сочетают с низкодозной «возвратной» гормональной терапией (add-back), которая защищает кости и облегчает симптомы, сохраняя при этом лечебный эффект.
Лапароскопическое иссечение
Хирургическое лечение применяется при боли, сохраняющейся несмотря на медикаментозную терапию, при крупных эндометриомах и у некоторых женщин с бесплодием. Лапароскопическое иссечение удаляет очаги эндометриоза и кисты через небольшие разрезы и одновременно подтверждает диагноз. Операцию организуют гинекологи-хирурги нашей группы или специализированный хирург по направлению. Операция может принести ощутимое облегчение, но эндометриоз способен возвращаться, поэтому большинство женщин после нее продолжают гормональную супрессивную терапию, если не планируют беременность.
Чего ожидать на приёме
На первом приеме мы подробно выслушиваем вашу историю. Полезно в течение одного-двух циклов до визита вести записи о боли: когда она начинается, насколько она сильная и что ее облегчает или усиливает. Мы проводим гинекологический осмотр и в большинстве случаев УЗИ органов малого таза, затем объясняем, что, по нашему мнению, происходит, и простыми словами описываем варианты лечения. Если вы планируете беременность в ближайшее время, лечение подбирается с учетом этой цели. На повторных приемах мы корректируем лечение, пока симптомы не будут взяты под контроль. Более подробную информацию о гинекологических заболеваниях и методах лечения можно найти на нашем партнерском сайте EliteGyn.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас внезапная сильная боль в области таза, особенно с повышением температуры, рвотой, обмороком или положительным тестом на беременность. Разрыв или перекрут кисты яичника и внематочная беременность могут напоминать обострение эндометриоза и требуют немедленной помощи.
Вопросы пациентов
Можно ли диагностировать эндометриоз без операции?
Окончательно подтвердить эндометриоз можно только с помощью лапароскопии, но для начала лечения операция не нужна. Если симптомы, гинекологический осмотр и УЗИ указывают на эндометриоз, мы можем поставить клинический диагноз и начать медикаментозную терапию. УЗИ позволяет обнаружить кисты яичников, называемые эндометриомами, но не видит мелкие очаги, поэтому нормальное исследование не исключает заболевание.
Вызывает ли эндометриоз бесплодие?
Может. Эндометриоз — одна из признанных причин трудностей с зачатием: за счёт воспаления, рубцевания вокруг маточных труб и яичников и кист яичников. Многие женщины с эндометриозом всё же беременеют естественным путём. Если беременность входит в ваши планы, сообщите нам об этом заранее, поскольку это меняет выбор подходящего лечения, и частью плана может стать операция или направление к специалисту по лечению бесплодия.
Нормально ли, что менструации очень болезненны?
Некоторые спазмы — обычное явление, но боль, из-за которой вы не можете ходить на учёбу, работу или заниматься повседневными делами, которая усиливается с годами или не снимается безрецептурными обезболивающими, не стоит считать нормой. Сильная менструальная боль — один из основных симптомов эндометриоза и требует обследования, особенно в сочетании с болью во время секса или болезненной дефекацией.
Вернется ли эндометриоз после операции?
Может. Лапароскопическое иссечение часто приносит ощутимое облегчение, но со временем эндометриоз может вернуться, поэтому большинство женщин после операции продолжают ту или иную форму гормонального подавления, если только они не пытаются забеременеть. Медикаментозная терапия также является основным лечением для многих женщин, которым операция вообще не требуется.
Проходит ли эндометриоз после менопаузы?
После менопаузы симптомы обычно ослабевают, поскольку заболевание зависит от гормонов менструального цикла. Заместительная гормональная терапия после менопаузы изредка может вновь активировать симптомы, поэтому при обсуждении лечения менопаузы мы учитываем ваш анамнез эндометриоза. До этого времени цель — контролировать симптомы с помощью лечения, которое вам комфортно продолжать.