Botox для мочевого пузыря и PTNS (Urgent PC) при гиперактивном мочевом пузыре

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Гиперактивный мочевой пузырь — это мочевой пузырь, который сокращается тогда, когда должен спокойно наполняться. Результат — императивные позывы, частые походы в туалет, ночные пробуждения, а у многих — подтекание мочи, прежде чем они успевают дойти до туалета. Два метода лечения в офисе напрямую устраняют этот сбой. Чрескожная стимуляция большеберцового нерва (PTNS), проводимая с помощью системы Urgent PC, успокаивает мочевой пузырь через нерв в области лодыжки. Botox для мочевого пузыря расслабляет саму мышцу мочевого пузыря с помощью инъекций во время короткой цистоскопии. Обе процедуры выполняются в NYMD Center в Манхэттене и Форест-Хиллс без операции и без госпитализации.

Ни с одного из этих методов мы не начинаем. Гиперактивный мочевой пузырь — диагноз исключения, и прежде чем лечить мочевой пузырь, мы убеждаемся, что проблема именно в нём: что это не обструкция, не инфекция, не камень, не избыток жидкости и не неполное опорожнение мочевого пузыря. Убедившись, мы движемся по ступеням. Сначала — реабилитация мышц тазового дна. Затем PTNS. Затем Botox. Пероральные препараты стоят рядом с этой лестницей как необязательная пробная терапия, а не в её основании, потому что большинство пациентов прекращают их приём в течение тридцати дней — либо из-за побочных эффектов, таких как сухость во рту и запоры, либо потому, что препарат помог недостаточно. Строить план на лекарстве, от которого большинство людей отказывается, на наш взгляд, не имеет смысла.

Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются

Гиперактивный мочевой пузырь встречается и у женщин, и у мужчин и становится чаще с возрастом, после родов и менопаузы, при диабете и неврологических заболеваниях, таких как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, инсульт или травма спинного мозга. У мужчин он часто сочетается с увеличенной простатой, и эти две проблемы необходимо разграничить.

Люди обращаются к нам, потому что позывы управляют их жизнью: они продумывают, где туалет, на каждой прогулке, не успевают добежать до туалета, просыпаются два-три раза за ночь или вынужденно носят прокладки. Многие уже пробовали лекарства. Некоторым говорили, что всё дело просто в возрасте. Это не так, и это поддаётся лечению.

Как мы проводим обследование в NYMD Center

Обследование проводится по той же схеме первичного визита, что и при любых жалобах на мочеиспускание. Мы просим вас за несколько дней до визита вести дневник мочеиспусканий, записывая выпитую жидкость и объём мочи с помощью мерного стакана и приложения. Удивительно часто «гиперактивный мочевой пузырь» оказывается избыточным питьём; около двух литров в день вполне достаточно. В офисе мы проводим урофлоуметрию, сканирование мочевого пузыря для определения остаточной мочи и экспресс-анализ мочи тест-полоской, а при необходимости — посев. Анализ крови проверяет уровень глюкозы и функцию почек. Цистоскопию добавляют при крови в моче, боли или анамнезе, указывающем на структурную причину, а уродинамическое исследование — когда картина неясна или возможна неврологическая причина.

Для всех, кто движется к PTNS или Botox, мы также устанавливаем, является ли недержание ургентным, стрессовым или смешанным, потому что от этого зависит лечение. Ургентное подтекание следует за внезапным позывом. Стрессовое возникает при кашле, смехе или поднятии тяжести и связано с тазовым дном и сфинктером, а не с мочевым пузырём; его лечат реабилитацией мышц тазового дна, инъекцией объёмобразующего средства в офисе, креслом Emsella или слинговой операцией. При смешанном недержании мы сначала лечим гиперактивный компонент, так как обычно он доставляет больше неудобств, а методы его лечения менее инвазивны. Перед началом PTNS мы фиксируем исходный неврологический статус — краткую проверку чувствительности, рефлексов и тонуса тазового дна, — чтобы в дальнейшем распознать любые изменения.

Варианты лечения

Изменение поведения и реабилитация мышц тазового дна

Коррекция объёма и режима приёма жидкости, отказ от кофеина и алкоголя, а также тренировка мочевого пузыря с постепенным увеличением интервалов между мочеиспусканиями в той или иной мере помогают большинству людей. Реабилитация мышц тазового дна под контролем специалиста с биологической обратной связью учит использовать тазовое дно для подавления позыва — этому навыку можно научиться. Упражнения Кегеля, выполняемые самостоятельно без инструктажа, редко дают хороший результат; выполняемые правильно с обратной связью — дают.

Пероральные препараты как необязательная пробная терапия

И антихолинергические препараты, и агонисты бета-3-адренорецепторов уменьшают сокращения мочевого пузыря. Мы предлагаем их в качестве пробной терапии тем пациентам, которые этого хотят, при реалистичных ожиданиях. Пациентам старше 65 лет мы предпочитаем назначать агонист бета-3-адренорецепторов, потому что антихолинергические препараты проникают в головной мозг и ассоциируются с когнитивными эффектами — вдобавок к сухости во рту и запорам. Если препарат работает и вы его хорошо переносите, можете продолжать его принимать. Если нет — движемся дальше по лестнице.

PTNS с системой Urgent PC

Тонкий игольчатый электрод, похожий на иглу для акупунктуры, вводится чуть выше лодыжки рядом с большеберцовым нервом, и в течение тридцати минут подаётся слабый электрический ток. Большеберцовый нерв берёт начало там же, где и нервы, управляющие мочевым пузырём, — в нижнем отделе позвоночника, и повторная стимуляция перенастраивает эту цепь. Механизм изучен, а эффект нарастает постепенно. Курс состоит из двенадцати еженедельных сеансов, после чего большинство пациентов, ответивших на лечение, переходят на ежемесячные или периодические поддерживающие сеансы для сохранения результата. Никаких лекарств, никакой цистоскопии и практически никаких побочных эффектов, кроме покалывания в стопе. Сразу после процедуры можно садиться за руль и работать.

Ботокс для мочевого пузыря

Ботулинический токсин, введённый в стенку мочевого пузыря, блокирует нервный сигнал, запускающий сокращение мышцы, и успокаивает мочевой пузырь примерно на шесть–девять месяцев. Процедура выполняется в кабинете во время цистоскопии с местным анестезирующим гелем; инъекции занимают несколько минут и делаются в десять точек стенки мочевого пузыря. При идиопатической гиперактивности мочевого пузыря мы используем 100 единиц и увеличиваем дозу до 120 единиц при следующей процедуре, если ответ недостаточен. При нейрогенном мочевом пузыре доза составляет 200 единиц. Когда эффект проходит, лечение повторяют. Основной компромисс — обратная проблема: у меньшинства пациентов мочевой пузырь расслабляется слишком сильно и некоторое время плохо опорожняется, и небольшой части пациентов приходится временно освоить самокатетеризацию. Риск инфекции мочевых путей также несколько выше в первые недели после лечения. На контрольном визите мы измеряем остаточную мочу, чтобы выявить это на раннем этапе.

Чего ожидать на приёме

Возьмите с собой дневник мочеиспусканий и список лекарств и приходите с умеренно наполненным мочевым пузырём. Первый визит включает описанные выше обследования в кабинете и обсуждение того, на какой ступени лечения вы находитесь. Сеансы PTNS проводятся еженедельно в том же офисе и занимают около 35 минут от входа до выхода. Перед процедурой Ботокс мы делаем анализ мочи и сначала лечим инфекцию, если она есть; в день процедуры вы получаете короткий курс антибиотика, мочевой пузырь обезболивают, выполняют инъекции, и вы отправляетесь домой, как только помочитесь. В течение суток возможны лёгкое жжение и небольшая примесь крови. Эффект наступает в течение одной-двух недель и оценивается на контрольном визите с УЗИ мочевого пузыря.