Увеличенная простата (ДГПЖ)

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — это обычное увеличение простаты, которое у большинства мужчин начинается после сорока лет и продолжается всю оставшуюся жизнь. Это не рак, оно не перерождается в рак, и его наличие почти ничего не говорит о вашем риске рака. Но простата окружает уретру и постепенно заставляет мочевой пузырь работать с повышенной нагрузкой.

Именно это и стоит понять, потому что это объясняет, почему у двух мужчин с простатой одинакового размера могут быть совершенно разные проблемы. Простата — это препятствие; страдает же мочевой пузырь. Мочевой пузырь, который пятнадцать лет преодолевает сопротивление, утолщается, теряет эластичность и становится раздражительным — вот почему многие мужчины с увеличенной простатой жалуются не на слабую струю, а на императивные позывы, учащённое мочеиспускание и ночные пробуждения. Лечение простаты в поздней стадии, после того как мочевой пузырь уже перестроился, даёт худший результат, чем более раннее лечение, — и это самое важное, что нужно знать о сроках.

Что на самом деле говорят нам симптомы

Симптомы делятся на две группы, которые ведут себя по-разному. Симптомы опорожнения — слабая или замедленная струя, необходимость натуживаться, подкапывание в конце, ощущение неполного опорожнения — довольно прямо указывают на обструкцию. Симптомы накопления — императивные позывы, учащённое мочеиспускание, ночные пробуждения — указывают на мочевой пузырь и могут быть вызваны обструкцией, независимой гиперактивностью мочевого пузыря, чем-то совершенно иным или всем этим одновременно.

Это важно, потому что именно симптомы накопления больше всего беспокоят мужчин и именно они хуже всего устраняются снятием обструкции. Мужчине, которому говорят, что процедура на простате избавит его от ночных пробуждений, обещают то, чего процедура может не дать. Мы предпочитаем честно сказать об этом заранее, чем объяснять потом.

Обследование

Полноценное обследование при ДГПЖ занимает немного времени и почти полностью неинвазивно. Мы собираем анамнез симптомов и оцениваем их в баллах, потому что именно балльная оценка позволяет позже определить, помогло ли лечение. Мы осматриваем простату, делаем общий анализ мочи, чтобы исключить инфекцию и кровь, и проверяем функцию почек, если есть подозрение, что мочевой пузырь не опорожняется. УЗИ мочевого пузыря сразу после мочеиспускания показывает, сколько мочи остаётся, — это более полезный показатель, чем только размер простаты. Урофлоуметрия объективно измеряет струю. Если картина неясна — особенно когда преобладают симптомы накопления, — цистоскопия и уродинамическое исследование позволяют отличить обструкцию от гиперактивности мочевого пузыря до того, как будет принято решение о процедуре.

Мы проверяем ПСА, и здесь нужна оговорка: увеличенная простата сама по себе повышает ПСА, поэтому повышенный результат у мужчины с крупной железой не является автоматически сигналом рака. Это повод интерпретировать показатель в контексте, а не паниковать. Наш подход к этому описан в разделе скрининг рака предстательной железы.

Активное наблюдение — реальный вариант

Если симптомы слабо выражены и обследование не указывает на страдание мочевого пузыря или почек, отказ от лечения — обоснованный выбор, а не бездействие. ДГПЖ прогрессирует медленно и непредсказуемо; у заметной части мужчин состояние остаётся стабильным или улучшается. Активное наблюдение должно предполагать плановые осмотры, а не исчезновение: режим приёма жидкости, пересмотр препаратов, которые незаметно затрудняют мочеиспускание (антигистаминные, противоотёчные, некоторые антидепрессанты), и повторную балльную оценку симптомов через определённые промежутки, чтобы изменения измерялись, а не вспоминались.

Медикаментозное лечение

Альфа-адреноблокаторы — тамсулозин, альфузозин, силодозин — расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря. Они действуют в течение нескольких дней, улучшают струю и ничего не уменьшают в размерах. Частые побочные эффекты — головокружение при вставании и ретроградная эякуляция, при которой сперма попадает обратно в мочевой пузырь. Последний эффект обратим после отмены препарата, но о нём часто не предупреждают заранее, и мужчин он пугает, если его не объяснили.

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы — финастерид, дутастерид — действительно уменьшают железу за шесть–двенадцать месяцев и снижают долгосрочный риск задержки мочи и операции. Они также снижают ПСА примерно вдвое, что необходимо учитывать при любой последующей интерпретации. Часть мужчин отмечает снижение либидо или проблемы с эрекцией, а меньшая часть сообщает, что эти явления сохраняются после отмены препарата. Данные о стойкости этих эффектов противоречивы; наша позиция состоит в том, что мужчина должен узнать о существовании этой дискуссии до начала лечения, а не обнаружить её потом в интернете.

Ежедневный приём тадалафила помогает и при мочевых симптомах, и при эрекции и подходит мужчинам, у которых есть обе проблемы. Комбинированная терапия при крупной железе работает лучше, чем каждый препарат по отдельности, но ценой суммирования побочных эффектов.

Процедуры и их реальное сравнение

Честно говоря, каждый вариант уравновешивает три фактора: насколько он улучшает струю, как влияет на сексуальную функцию и сколько требует восстановления и анестезии. Нет варианта, который выигрывает по всем трём, и любая клиника, представляющая один из них как безусловно лучший, скорее продаёт, чем консультирует.

Об эмболизации стоит сказать особо, поскольку именно вокруг этой услуги группа создала своё отделение интервенционной радиологии. Её выполняет интервенционный радиолог через катетер, без введения чего-либо через половой член и без общего наркоза. Она подходит мужчинам, принимающим антикоагулянты, мужчинам с железой, слишком крупной для большинства других методов, и мужчинам, для которых сохранение эякуляции важнее достижения максимально возможной скорости потока. Это решение подходит не всем, и действует оно медленнее, чем резекция. Подробное объяснение — на нашей странице об эмболизации, а ещё подробнее — на 1prostate.com.

О чём мы хотели бы, чтобы вы спросили

Спросите, каков у вас объём остаточной мочи и опорожняется ли мочевой пузырь. Спросите, преобладают ли у вас симптомы накопления или опорожнения и какую их долю должна устранить процедура на простате. Спросите конкретно, как каждый вариант влияет на эякуляцию, и получите ответ до подписания формы согласия, а не после. Эти три вопроса отличают взвешенную рекомендацию от шаблонной.