Дневник мочеиспускания — самое неброское исследование в урологии и зачастую самое информативное. Он ничего не стоит, занимает три дня и на первом приеме нередко дает нам больше, чем любое исследование на оборудовании. Если вы обращаетесь к нам по поводу императивных позывов, учащенного мочеиспускания, подтекания мочи или ночных подъемов в туалет, мы попросим вас вести такой дневник до приема. Ниже рассказываем, как его вести и что мы из него узнаём.
Как вести дневник
Вам понадобятся две вещи: способ записи и способ измерения. Для записи хорошо подходит приложение в телефоне — есть несколько бесплатных, — но подойдет и обычный блокнот. Для измерения — недорогой пластиковый мерный стакан или мерная емкость, которая устанавливается под сиденье унитаза. Их продают в аптеках, а также мы можем выдать ее вам.
В течение трех дней — в идеале двух обычных дней и одного выходного — записывайте четыре вещи. Каждый раз, когда вы пьете, отмечайте время, количество и что именно вы пили. Каждый раз, когда вы мочитесь, отмечайте время и объем в миллилитрах. Каждый раз, когда происходит подтекание, отмечайте время и чем вы в этот момент занимались. Также запишите, когда вы легли спать и когда встали. Если был сильный позыв, который невозможно было отложить, отметьте это.
Не меняйте свои привычки, чтобы дневник выглядел лучше. Если вы выпиваете четыре чашки кофе, запишите четыре чашки кофе. Дневник полезен, только если он честный.
Что считается нормой
Нормальный мочевой пузырь взрослого человека вмещает около 500 мл, а типичная функциональная емкость составляет от 400 до 600 мл. Большинство людей мочится от четырех до восьми раз в день, а у молодых взрослых ночью мочеиспусканий нет совсем или бывает максимум одно. Около двух литров жидкости в день достаточно для большинства взрослых; больше — не значит полезнее, и это частая причина учащенного мочеиспускания, с которым к нам обращаются.
Ночью выработка мочи в норме снижается, потому что во время сна почки концентрируют мочу. Поэтому в нормальном дневнике дневные мочеиспускания умеренные и регулярные, самое объемное мочеиспускание за день часто бывает первым утренним, а ночь проходит спокойно.
Что позволяет различить дневник
Мы настаиваем на дневнике потому, что совершенно разные проблемы приводят к одной и той же жалобе: «Я слишком часто хожу в туалет». Дневник позволяет их различить.
Гиперактивный мочевой пузырь или избыточное питье. Если вы мочитесь двенадцать раз в день, но каждый раз выделяется около 100 мл, а общее потребление жидкости — три с половиной литра, проблема не в мочевом пузыре. Он делает ровно то, что должен, с тем объемом, который получает. Если же вы мочитесь двенадцать раз в день при нормальном потреблении жидкости, каждый раз объем небольшой, а позывы внезапные и их трудно отложить, — это мочевой пузырь, который сокращается, не успев наполниться, то есть гиперактивный мочевой пузырь. Лечение в первом случае — разговор о питьевом режиме. Во втором — тренировка мочевого пузыря, медикаменты или процедуры, например инъекции Botox в мочевой пузырь или стимуляция нервов. Без дневника эти два пациента в кабинете врача выглядят одинаково.
Ночная полиурия или проблема мочевого пузыря. Это различие важнее всего для тех, кто встает по ночам. Сложите объем мочи, выделенный с момента отхода ко сну до первого утреннего мочеиспускания. Если он превышает примерно треть суточного объема, ваши почки вырабатывают слишком много мочи ночью. Это ночная полиурия, и это не заболевание мочевого пузыря. Ее причины — перемещение жидкости из отекших ног, когда вы ложитесь, апноэ сна, заболевания сердца или почек, некоторые лекарства и просто питье поздно вечером. Лечение мочевого пузыря ее не устранит. Если же ночные мочеиспускания частые и малыми порциями, проблема в мочевом пузыре, а у мужчин нередко в предстательной железе.
Малая емкость или большая емкость. Дневник, в котором ни одно мочеиспускание не превышает 200 мл, указывает на мочевой пузырь, ставший чувствительным или рубцово измененным, либо на выходной отдел, который никогда не позволяет ему комфортно наполниться. Дневник с отдельными мочеиспусканиями по 800 мл указывает на перерастянутый мочевой пузырь — обычно из-за длительной обструкции или многолетней привычки терпеть, — а это другая проблема с другой степенью срочности.
Характер подтекания. Подтекание при кашле, подъеме тяжестей или физической нагрузке указывает на стрессовое недержание мочи — проблему мышц тазового дна и поддержки уретры. Подтекание, которому предшествует внезапный позыв, указывает на ургентное недержание — проблему мышцы мочевого пузыря. У многих женщин есть оба типа, и дневник показывает их соотношение, от которого зависит, начнем ли мы с реабилитации мышц тазового дна или с лечения мочевого пузыря.
Что добавляют исследования на первом приеме
Дневник рассказывает нам, что мочевой пузырь делает дома. Три быстрых исследования в кабинете объясняют почему.
Урофлоуметрия. Вы мочитесь в аппарат, который измеряет скорость потока. Сильная, плавная кривая означает, что выходной отдел проходим. Медленная, плоская, растянутая кривая означает обструкцию — чаще всего у мужчин из-за предстательной железы — или слабость мышцы мочевого пузыря. Исследование занимает минуту.
Сканирование мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование нижней части живота после мочеиспускания определяет, сколько мочи остается в пузыре. Мочевой пузырь, опорожняющийся практически полностью, справляется со своей задачей, что бы ни показывал дневник. Мочевой пузырь, в котором остается 200 мл, не опорожняется, и это полностью меняет тактику лечения: назначение расслабляющего препарата мочевому пузырю, который и так не опорожняется, только ухудшит ситуацию.
Экспресс-анализ мочи тест-полоской. Тест-полоска выявляет инфекцию, кровь и сахар. Инфекция имитирует гиперактивный мочевой пузырь и проходит после антибиотиков. Кровь в моче требует отдельного обследования. Сахар в моче может означать недиагностированный диабет — частую и нередко упускаемую из виду причину учащенного мочеиспускания.
Собираем картину воедино
К концу первого приема мы обычно уже понимаем, какому из описанных вариантов соответствует ваша ситуация, и план лечения следует прямо из этого. Многие пациенты уходят только с рекомендациями по питьевому режиму и графиком тренировки мочевого пузыря. Другим назначают цистоскопию или уродинамическое исследование — когда дневник и результаты исследований в кабинете расходятся или когда рассматривается процедура и мы хотим сначала точно понять механизм. Пациенты, у которых проблема связана с ночной выработкой мочи, наблюдаются в нашем отделении никтурии и сна, где сердце, ноги и сон оцениваются вместе с мочевым пузырем. Подробнее о нашем подходе к лечению заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы — на nyurology.com, нашем урологическом сайте.
Принесите дневник. Это самое ценное, что вы можете взять с собой на прием.
Вопросы пациентов
Сколько дней нужно вести дневник?
Трех дней достаточно — в идеале двух обычных будних дней и одного выходного, поскольку привычки в эти дни различаются. Записывайте время и количество всего выпитого, время и измеренный объем каждого мочеиспускания, все случаи подтекания и чем вы в этот момент занимались, а также время отхода ко сну и пробуждения. Не меняйте свои привычки, чтобы дневник выглядел лучше: он полезен, только если он честный.
Как измерять объем?
Проще всего использовать пластиковую мерную емкость, которая устанавливается под сиденье унитаза; она продается в большинстве аптек, а также мы можем выдать ее вам. Подойдет и кухонный мерный стакан. Записывайте объем в миллилитрах. Приложения в телефоне упрощают запись, и есть несколько бесплатных, но подойдет и блокнот — главное записывать все сразу, а не восстанавливать по памяти позже.
Что если дневник выглядит нормально, а симптомы сохраняются?
Это полезная информация. Нормальный дневник при сохраняющихся императивных позывах или подтекании указывает нам на выходной отдел, тазовое дно или слизистую мочевого пузыря, а не на питьевые привычки или ночную выработку мочи. Дальше — исследования на первом приеме и при необходимости цистоскопия или уродинамическое исследование. Нормальный дневник позволяет исключить ряд причин, и это так же ценно, как подтвердить их.