El diario miccional es la prueba menos llamativa de la urología y, a menudo, la más informativa. No cuesta nada, toma tres días y, con frecuencia, nos dice más en una primera consulta que cualquier cosa que podamos hacer con equipos. Si viene a vernos por urgencia, frecuencia, pérdidas de orina o por levantarse de noche, le pediremos que lleve uno antes de la cita. A continuación le explicamos cómo hacerlo y qué aprendemos de él.
Cómo llevar el diario
Necesita dos cosas: una forma de registrar y una forma de medir. Para registrar, una aplicación en el teléfono funciona bien y varias son gratuitas, pero un cuaderno también sirve. Para medir, una taza medidora de plástico económica o un recolector tipo sombrero que se coloca debajo del asiento del inodoro. Las farmacias los venden, y nosotros podemos darle uno.
Durante tres días, idealmente dos días comunes y uno de fin de semana, anote cuatro cosas. Cada vez que beba, registre la hora, la cantidad y qué bebió. Cada vez que orine, registre la hora y el volumen en mililitros. Cada vez que tenga una pérdida de orina, anote la hora y lo que estaba haciendo. Y registre a qué hora se acostó y a qué hora se levantó. Si tuvo una urgencia fuerte que no pudo aplazar, márquela.
No cambie sus hábitos para que el diario se vea mejor. Si toma cuatro tazas de café, anote cuatro tazas de café. El diario solo es útil si es honesto.
Qué se considera normal
Una vejiga adulta normal tiene capacidad para unos 500 mL, y una capacidad funcional de 400 a 600 mL es lo habitual. La mayoría de las personas orinan entre cuatro y ocho veces al día y, en los adultos más jóvenes, ninguna vez por la noche o, como máximo, una. Aproximadamente dos litros de líquido al día son suficientes para la mayoría de los adultos; beber más no es más saludable y es una causa común de la frecuencia urinaria por la que las personas vienen a vernos.
La producción de orina durante la noche normalmente disminuye porque los riñones concentran la orina mientras dormimos. Por eso, en un diario normal, las micciones diurnas son moderadas y regulares, la micción más abundante del día suele ser la primera de la mañana, y la noche transcurre tranquila.
Lo que el diario permite distinguir
La razón por la que insistimos en el diario es que varios problemas muy distintos producen la misma queja: voy al baño demasiado a menudo. El diario permite distinguirlos.
Vejiga hiperactiva frente a exceso de líquidos. Si usted orina doce veces al día, pero cada micción es de unos 100 mL y su consumo total es de tres litros y medio, el problema no es la vejiga. Está haciendo exactamente lo que debe con el volumen que recibe. Si orina doce veces al día con un consumo normal, cada micción es pequeña y las urgencias son repentinas y difíciles de aplazar, se trata de una vejiga que se contrae antes de estar llena, es decir, vejiga hiperactiva. El tratamiento del primer caso es una conversación sobre los líquidos. El tratamiento del segundo es el entrenamiento vesical, los medicamentos o procedimientos como el Botox vesical o la estimulación nerviosa. Sin el diario, estos dos pacientes se ven idénticos en el consultorio.
Poliuria nocturna frente a un problema de vejiga. Esta es la distinción más importante para las personas que se levantan de noche. Sume el volumen que produce entre la hora de acostarse y su primera micción de la mañana. Si es más de aproximadamente un tercio de su total de veinticuatro horas, sus riñones están produciendo demasiada orina por la noche. Eso es poliuria nocturna, y no es una enfermedad de la vejiga. Entre sus causas se encuentran el líquido que sale de las piernas hinchadas al acostarse, la apnea del sueño, afecciones cardíacas o renales, ciertos medicamentos y, simplemente, beber tarde por la noche. Tratar la vejiga no lo resolverá. Si, en cambio, las micciones nocturnas son pequeñas y frecuentes, el problema es la vejiga y, en los hombres, a menudo la próstata.
Capacidad pequeña frente a capacidad grande. Un diario en el que ninguna micción supera los 200 mL sugiere una vejiga que se ha vuelto sensible o que tiene cicatrices, o una salida que nunca le permite llenarse cómodamente. Un diario con micciones ocasionales de 800 mL sugiere una vejiga que se ha distendido, generalmente por una obstrucción de larga duración o por años de aguantar la orina, y ese es un problema distinto, con un grado de urgencia distinto.
Patrones de pérdida de orina. Las pérdidas al toser, levantar peso o hacer ejercicio apuntan a una incontinencia de esfuerzo, un problema del suelo pélvico y del soporte de la uretra. Las pérdidas precedidas por una urgencia repentina apuntan a una incontinencia de urgencia, un problema del músculo de la vejiga. Muchas mujeres tienen ambas, y el diario muestra la proporción, lo cual determina si comenzamos con rehabilitación del suelo pélvico o con tratamiento de la vejiga.
Lo que aportan las pruebas de la primera consulta
El diario nos dice lo que hace la vejiga en casa. Tres pruebas rápidas en el consultorio nos dicen por qué.
Uroflujometría. Usted orina en un aparato que mide la velocidad del flujo. Una curva fuerte y uniforme significa que la salida está abierta. Una curva lenta, plana y prolongada significa obstrucción, casi siempre por la próstata en los hombres, o un músculo vesical débil. Toma un minuto.
Ecografía vesical. Una ecografía en la parte baja del abdomen después de orinar mide cuánta orina queda en la vejiga. Una vejiga que se vacía casi por completo está cumpliendo su función, independientemente de lo que muestre el diario. Una vejiga que retiene 200 mL no se está vaciando, y eso cambia todo en cuanto al tratamiento; dar un relajante a una vejiga que ya no se vacía empeora las cosas.
Tira reactiva de orina. Una tira de prueba detecta infección, sangre y azúcar. La infección imita la vejiga hiperactiva y se resuelve con antibióticos. La sangre requiere su propia evaluación. El azúcar en la orina puede indicar una diabetes no diagnosticada, que es una causa común y a menudo pasada por alto de la frecuencia urinaria.
Cómo se integra todo
Al final de la primera consulta, por lo general sabemos cuál de los patrones anteriores corresponde a su caso, y el plan se deriva directamente de ello. Muchos pacientes se van con recomendaciones sobre líquidos y un programa de entrenamiento vesical, y nada más. Otros pasan a una cistoscopia o un estudio urodinámico cuando el diario y las pruebas del consultorio no coinciden, o cuando se está considerando un procedimiento y queremos estar seguros del mecanismo primero. Los pacientes cuyo problema es la producción de orina durante la noche son atendidos en nuestra clínica de nicturia y sueño, donde el corazón, las piernas y el sueño se evalúan junto con la vejiga. Encontrará más información sobre cómo abordamos la atención de la vejiga y la próstata en nyurology.com, nuestro sitio de urología.
Traiga el diario. Es lo más valioso que puede traer a la consulta.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Cuántos días debo llevar el diario?
Tres días son suficientes, idealmente dos días laborables comunes y uno de fin de semana, ya que los hábitos varían. Registre la hora y la cantidad de todo lo que bebe, la hora y el volumen medido de cada micción, cualquier pérdida de orina y lo que estaba haciendo, y su hora de acostarse y de levantarse. No cambie sus hábitos para que el diario se vea mejor; solo es útil si es honesto.
¿Cómo mido el volumen?
Lo más fácil es un recolector de plástico tipo sombrero que se coloca debajo del asiento del inodoro y que se vende en la mayoría de las farmacias; nosotros también podemos darle uno. Una taza medidora de cocina también sirve. Anote el volumen en mililitros. Las aplicaciones para teléfono facilitan el registro y varias son gratuitas, pero un cuaderno está bien siempre que anote los datos en el momento, en lugar de reconstruirlos después.
¿Qué pasa si mi diario parece normal pero sigo teniendo síntomas?
Esa es información útil. Un diario normal con urgencia o pérdidas persistentes nos orienta hacia la salida de la vejiga, el suelo pélvico o el revestimiento de la vejiga, en lugar de los hábitos de líquidos o la producción de orina nocturna. Las pruebas del consultorio en la primera consulta y, si es necesario, la cistoscopia o el estudio urodinámico, nos permiten continuar a partir de ahí. Un diario normal descarta posibilidades, lo cual es tan valioso como confirmarlas.