La cistoscopia y la urodinamia son las dos pruebas en el consultorio que permiten al urólogo dejar de adivinar. La cistoscopia es una observación directa del interior de la uretra y la vejiga mediante una cámara delgada y flexible. La urodinamia es un conjunto de mediciones de cómo se llena la vejiga, cuánto contiene, cómo se vacía y qué presiones genera al hacerlo. Entre ambas responden la pregunta que deja abierta una etiqueta de síntomas como "vejiga hiperactiva" o "prostatitis": ¿qué está pasando realmente ahí dentro?
En NYMD Center usamos estas pruebas para encontrar las causas de fondo en lugar de aceptar un diagnóstico por defecto. Un hombre al que durante años se le dijo que tiene vejiga hiperactiva puede tener una obstrucción. Una mujer tratada repetidamente por infecciones urinarias con cultivos negativos puede tener una vejiga que nunca se vacía. Una persona con sangre en la orina necesita que se examine el interior de la vejiga, no una receta. Las pruebas se realizan en nuestros consultorios de Manhattan y Forest Hills, son rápidas y mucho menos incómodas de lo que la mayoría de los pacientes espera.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
Cualquier persona con un problema urinario que no tenga explicación, o que no haya respondido a un primer tratamiento, es candidata a este tipo de evaluación. Las razones más comunes por las que realizamos una cistoscopia son sangre en la orina, ya sea visible o detectada en un análisis de orina; infecciones urinarias recurrentes; síntomas urinarios que persisten a pesar del tratamiento; sospecha de estrechez o estenosis de la uretra; dolor pélvico o vesical; y vigilancia después del tratamiento de tumores de vejiga. También es la forma en que evaluamos la próstata y el cuello vesical desde adentro antes de decidir el tratamiento de una próstata agrandada.
La urodinamia se reserva para las preguntas más difíciles sobre la función: urgencia y escapes que no encajan claramente en una categoría, incontinencia cuando se está considerando una cirugía, vaciamiento incompleto sin una causa evidente y problemas de vejiga relacionados con condiciones neurológicas como la esclerosis múltiple, la enfermedad de Parkinson, la diabetes o una lesión de la médula espinal. Sus resultados a menudo cambian el plan de tratamiento.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La cistoscopia y la urodinamia se realizan después de una evaluación básica, no en lugar de ella. En su primera consulta hacemos una uroflujometría, que simplemente consiste en orinar en un inodoro especial que registra el flujo, su patrón a lo largo del tiempo y el volumen orinado. Esa sola prueba distingue un chorro débil y prolongado de uno normal. Luego, una ecografía vesical mide el residuo posmiccional, es decir, la orina que queda en la vejiga. Se hace un análisis de orina con tira reactiva y se envía a cultivo si sugiere infección. Cuando está indicado, se agrega una ecografía renal y pélvica, y los análisis de sangre se toman en el consultorio.
Algo que le pedimos a casi todos: lleve un diario miccional durante unos días antes de la consulta. Anote qué y cuánto bebe, cuándo orina y el volumen, usando una taza medidora y una de las aplicaciones gratuitas de diario miccional. Es la información de mayor rendimiento en urología y no cuesta nada. A menudo revela que una "vejiga hiperactiva" es en realidad un consumo excesivo de líquidos. Unos dos litros de líquido al día son suficientes para la mayoría de las personas, y muchos pacientes toman mucho más siguiendo el consejo de que hidratarse siempre es bueno. El diario también muestra la capacidad de la vejiga. Lo ideal son unos 500 mililitros, y de 400 a 600 es normal; una vejiga que nunca contiene más de 150 cuenta una historia muy distinta de una que contiene 500 y simplemente se llena demasiado rápido.
Opciones de tratamiento
Estas son pruebas diagnósticas, así que el "tratamiento" es la prueba en sí y lo que se deriva de ella.
Cistoscopia en el consultorio
Un cistoscopio flexible, del grosor aproximado de la mina de un lápiz, se introduce por la uretra hasta la vejiga después de aplicar un gel anestésico. El gel tarda unos minutos en hacer efecto; el examen en sí toma unos minutos más. Observamos la uretra, la próstata en los hombres, el cuello vesical, el revestimiento de la vejiga y los orificios de los uréteres. Sentirá presión y ganas de orinar, y una breve molestia cuando el instrumento pasa por el esfínter, pero el dolor agudo es poco común. Puede tener un ligero ardor y un poco de sangre en la orina durante un día. No se necesita sedación. Si se planea una pequeña biopsia o un tratamiento como Botox en la vejiga, puede hacerse en la misma sesión.
Estudio urodinámico
Se coloca un catéter muy delgado en la vejiga y un segundo sensor pequeño en el recto o la vagina para medir la presión abdominal. La vejiga se llena lentamente con líquido estéril mientras usted nos indica cuándo la siente por primera vez, cuándo normalmente iría al baño y cuándo ya no puede aguantar más. Observamos si hay contracciones involuntarias y medimos la presión y el volumen en que ocurren. Luego usted orina con el catéter colocado, lo que nos permite calcular si un chorro débil se debe a una obstrucción o a un músculo vesical que no empuja con suficiente fuerza. Pequeños electrodos en la piel registran la actividad del suelo pélvico. El estudio completo dura unos 45 minutos. Es más incómodo que doloroso, y a la mayoría de las personas les sorprende lo bien que lo toleran.
Qué se deriva de los resultados
Una cistoscopia que muestra una próstata o un cuello vesical estrechos orienta la conversación hacia Rezūm o la embolización de la arteria prostática. Una estrechez uretral se trata directamente. Un tumor de vejiga se biopsia y se estadifica. Una urodinamia que muestra una vejiga inestable nos orienta hacia la escalera de tratamiento de la vejiga hiperactiva: rehabilitación del suelo pélvico, PTNS y Botox. La evidencia de incontinencia de esfuerzo nos orienta hacia los tratamientos de la incontinencia, desde la terapia del suelo pélvico hasta las inyecciones de agentes de relleno. Una vejiga que no se contrae lo cambia todo, porque tratar una obstrucción delante de una vejiga que no puede empujar no restablecerá el vaciamiento, y preferimos saberlo antes de un procedimiento y no después.
Qué esperar en su visita
No necesita ayunar. Beba con normalidad y llegue con la vejiga cómodamente llena para la uroflujometría. Traiga su diario miccional y una lista de sus medicamentos. Si se ha hecho estudios de imagen o cultivos de orina en otro lugar, traiga los resultados. Para la cistoscopia, se cambiará de la cintura para abajo, se recostará y terminará en unos quince minutos, incluido el tiempo de anestesia. Para la urodinamia, calcule alrededor de una hora. Hacemos un análisis de orina antes y tratamos primero cualquier infección, ya que instrumentar una vejiga infectada es incómodo e imprudente. Puede conducir de regreso a casa después de cualquiera de las dos pruebas y volver al trabajo el mismo día. Los resultados se comentan con usted antes de que se vaya, y el plan se define en ese momento.
Cuándo buscar atención urgente
La fiebre y los escalofríos después de cualquiera de las pruebas, la imposibilidad de orinar o un sangrado abundante con coágulos no son esperables y deben motivar una llamada el mismo día. Un ligero ardor, urgencia y un tono rosado en la orina durante un día son normales.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Duele la cistoscopia?
La mayoría de los pacientes describen presión, fuertes ganas de orinar y una breve molestia cuando el instrumento pasa por el esfínter, no un dolor agudo. Antes se aplica un gel anestésico en la uretra y el examen en sí dura solo unos minutos. Un ligero ardor y un tono rosado en la orina durante un día después son normales. No se necesita sedación.
¿Por qué debo llevar un diario miccional antes de mi consulta?
Porque responde preguntas que ninguna prueba en el consultorio puede responder. Tres días de registro de la ingesta de líquidos y de micciones cronometradas y medidas nos muestran su verdadera capacidad vesical, si simplemente está bebiendo demasiado y si los volúmenes nocturnos apuntan a los riñones en lugar de la vejiga. Use una taza medidora y una aplicación gratuita de diario miccional. Es lo más útil que puede traer.
¿Cuánto debo beber?
Unos dos litros al día, incluido el líquido de los alimentos, son suficientes para la mayoría de las personas. Muchos pacientes con urgencia y frecuencia urinaria beben mucho más porque creen que hidratarse más siempre es mejor. Reducir la ingesta a un nivel normal, y concentrarla más temprano en el día, resuelve una cantidad sorprendente de molestias de vejiga hiperactiva sin necesidad de medicamentos.
¿Cuál es la capacidad normal de la vejiga?
Lo ideal son unos 500 mililitros, y el rango normal es de 400 a 600. Un diario miccional que muestra que usted nunca retiene más de 150 o 200 mililitros sugiere un problema de vejiga que vale la pena estudiar. Uno que muestra volúmenes normales pero muchas micciones suele indicar que está ingiriendo demasiado líquido, lo cual es un problema diferente y más fácil de resolver.
¿Cuándo se necesita un estudio urodinámico?
Cuando el tipo de problema de vejiga no está claro, cuando se está considerando una cirugía para la incontinencia, cuando el vaciamiento es deficiente sin una causa evidente o cuando hay una condición neurológica de por medio. El estudio mide presiones y volúmenes a medida que la vejiga se llena y se vacía, y puede distinguir una obstrucción de un músculo vesical debilitado, lo que cambia el tratamiento.
¿Puedo conducir y trabajar después de estas pruebas?
Sí. Ni la cistoscopia ni la urodinamia requieren sedación, así que puede conducir y volver al trabajo el mismo día. Beba un poco más de agua después para limpiar la vejiga, y espere un ligero ardor o urgencia durante algunas horas. Los resultados se comentan con usted antes de que se vaya.
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