Dolor pélvico crónico y prostatitis

Actualizado el 16 de septiembre de 2026

El dolor pélvico crónico en los hombres es el dolor en el perineo (la zona entre el escroto y el ano), la parte baja del abdomen, los testículos, la punta del pene o la parte baja de la espalda, que dura tres meses o más, a menudo con síntomas urinarios y molestias durante o después de la eyaculación. Durante décadas se le ha llamado prostatitis, y los hombres que lo padecen suelen llegar con esa palabra ya asignada, junto con un historial de varios tratamientos con antibióticos que no les ayudaron.

El problema es la palabra. La prostatitis bacteriana verdadera existe y se trata con antibióticos elegidos a partir de un cultivo. Pero la mayoría de los hombres con dolor pélvico crónico no tienen una infección. Su dolor proviene de la próstata, de los músculos del piso pélvico, de los nervios que recorren la pelvis o de algún lugar totalmente fuera de las vías urinarias, y los antibióticos no sirven para ninguno de ellos. En NYMD Center tratamos el dolor pélvico crónico primero como un problema de diagnóstico. Averiguamos de dónde viene el dolor antes de decidir qué hacer al respecto, y no recetamos antibióticos repetidos sin un cultivo que los justifique. El enfoque del Dr. Shusterman sobre esta afección es el tema de su libro, Inside the Fire.

A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta

El dolor pélvico crónico afecta a hombres de todas las edades. A menudo comienza después de un hecho real, como una infección, el ciclismo intenso, un período de estrés o una lesión, y persiste mucho después de que el desencadenante ha desaparecido. Los hombres describen dolor sordo o ardor en el perineo, dolor en la punta del pene, dolor testicular, dolor al sentarse o al eyacular, urgencia y frecuencia urinarias, y un chorro que tarda en salir. Muchos tienen dificultades sexuales y alteraciones del sueño, y la mayoría llegan a nosotros frustrados y preocupados.

Vale la pena mencionar algunos patrones porque apuntan a un origen distinto de la próstata. El dolor que comienza en el escroto y baja por la pierna probablemente no es urológico en absoluto; es más probable que sea un problema nervioso o musculoesquelético, y se lo diríamos y lo orientaríamos adecuadamente. El dolor agudo, constante y que empeora, con fiebre, puede ser un absceso cerca del recto, que puede imitar una prostatitis y debe detectarse rápidamente. El dolor en la punta del pene, que los hombres con esta afección a menudo insisten en que es el sitio del problema, suele ser un dolor referido de la próstata: los nervios que inervan ambas zonas convergen, y el cerebro sitúa la sensación al final del trayecto.

Cómo lo evaluamos en NYMD Center

La evaluación se basa en demostrar en lugar de afirmar. Comenzamos con una historia clínica detallada y le pedimos que señale exactamente dónde le duele. Luego examinamos el abdomen, los testículos, el pene, el perineo, los músculos del piso pélvico a través del recto y la propia próstata, observando si al presionar cada zona se reproduce su dolor. Un piso pélvico sensible y tenso que reproduce el dolor al presionarlo nos dice una cosa; una próstata blanda y dolorosa nos dice otra; un examen normal con un dolor que no se puede reproducir en ningún lugar nos dice una tercera.

Las pruebas en el consultorio siguen el mismo esquema de primera visita que usamos para cualquier molestia urinaria: una uroflujometría, una ecografía vesical para medir el residuo posmiccional y una tira reactiva de orina con cultivo si hay cualquier indicio de infección. Cuando realmente se sospecha una infección, hacemos un cultivo adecuado, incluso después de un masaje prostático cuando corresponde, para que cualquier antibiótico recetado esté dirigido a un microorganismo que hayamos encontrado. Se agregan análisis de sangre y una ecografía renal y pélvica cuando está indicado.

La cistoscopia es fundamental en esta evaluación, y la usamos para mostrar en lugar de explicar. Cuando un hombre está seguro de que el dolor está en la punta del pene y el cistoscopio muestra una uretra normal y una vejiga normal, ha visto por sí mismo que la punta no es el origen, y la conversación sobre el dolor referido se vuelve real en lugar de abstracta. La cistoscopia también descarta lo que no debe pasarse por alto: una estenosis, un cálculo en la uretra o en la vejiga y, rara vez, un tumor. La urodinamia se usa cuando el patrón de micción sugiere que la vejiga o el piso pélvico no se coordinan correctamente.

Opciones de tratamiento

Tratamiento de una infección confirmada

Cuando un cultivo muestra crecimiento de bacterias, el tratamiento es un ciclo del antibiótico adecuado, lo bastante largo para penetrar en la próstata. Esto ocurre en una minoría de los casos. Los antibióticos que se dan "por si acaso", un ciclo tras otro, producen efectos secundarios, resistencia y un hombre que ha perdido meses.

Fisioterapia del piso pélvico

Para los hombres cuyo dolor se reproduce al presionar el piso pélvico, el tratamiento más eficaz es la rehabilitación del piso pélvico especializada, que libera los músculos tensos y los reeduca, combinada con calor, estiramientos y cambios como un asiento de bicicleta con hueco central o evitar estar sentado por períodos prolongados. Toma de semanas a meses, y funciona en muchos hombres.

Medicamentos para la próstata y la vejiga

Los alfabloqueadores relajan el cuello de la vejiga y la próstata y ayudan a los hombres cuyo dolor está relacionado con la micción. Los antiinflamatorios ayudan en las crisis. Los medicamentos dirigidos al dolor nervioso se usan cuando el patrón sugiere un componente neuropático. Ninguno de ellos es una cura, y los usamos como herramientas junto con el tratamiento físico, no en su lugar.

Referencia a manejo del dolor

Algunos hombres tienen un dolor que no podemos explicar ni aliviar con tratamiento urológico. Se lo decimos y lo referimos a especialistas en manejo del dolor, que disponen de bloqueos nerviosos, inyecciones dirigidas y estrategias farmacológicas que un urólogo no tiene. Esa referencia a menudo ayuda mucho, y no es una forma de deshacernos de usted; seguimos participando y le damos seguimiento.

Lo que no hacemos

No recetamos antibióticos repetidos sin un cultivo, y no le decimos que el dolor está en su cabeza. El dolor crónico cambia el sistema nervioso y el estrés lo amplifica, pero eso es una consecuencia del problema y un objetivo del tratamiento, no una forma de restarle importancia.

Qué esperar en su visita

Traiga los cultivos y estudios de imagen previos y una lista de los antibióticos que ya ha tomado, con fechas si las tiene. Espere una primera visita más larga de lo habitual, con un examen completo que incluye el examen de la próstata y del piso pélvico, y pruebas en el consultorio. Si la cistoscopia es apropiada, por lo general se hace en la misma visita, con un gel anestésico, en pocos minutos. Saldrá con un diagnóstico de trabajo, un plan que indica lo que creemos que está causando el dolor y una cita de seguimiento para medir el progreso.

Cuándo buscar atención urgente

La fiebre con dolor pélvico o rectal, la imposibilidad de orinar o un dolor que empeora rápidamente requieren evaluación el mismo día. Un absceso o una prostatitis bacteriana aguda son poco comunes pero graves, y es una de las pocas formas de esta afección en las que se necesitan con urgencia antibióticos y, a veces, drenaje.