El piso pélvico es una especie de hamaca de músculo y tejido conectivo que se extiende desde el hueso púbico hasta el coxis. Sostiene la vejiga, el intestino y, en las mujeres, el útero. Cierra la uretra y el recto cuando usted tose o levanta peso, se relaja para permitirle orinar y evacuar, y contribuye a la función sexual en ambos sexos. Como cualquier grupo muscular, puede debilitarse, distenderse en exceso, lesionarse o estar demasiado tenso, y cada uno de esos problemas produce síntomas diferentes.
La rehabilitación del piso pélvico trata esos problemas mediante un entrenamiento muscular específico, apoyado por tecnología que le permite ver lo que hacen los músculos. Es el tratamiento eficaz menos invasivo para muchas formas de pérdida de orina, dolor pélvico y problemas de control intestinal, y a menudo es el primer paso adecuado antes de los medicamentos o de un procedimiento. Fracasa con tanta frecuencia cuando se intenta solo en casa por una razón sencilla: la mayoría de las personas no perciben estos músculos lo suficientemente bien como para entrenarlos correctamente.
En NYMD Center, ginecología y urología trabajan bajo un mismo techo, por lo que los problemas del piso pélvico en mujeres y hombres se tratan de forma conjunta. Esto es importante porque el piso pélvico, la vejiga y los órganos reproductivos no pueden separarse, y un programa que aborda solo uno de ellos suele decepcionar.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
En las mujeres, el embarazo y el parto son las causas más comunes de debilidad del piso pélvico, aunque los síntomas pueden no aparecer hasta años después. La menopausia adelgaza aún más el tejido de sostén. En los hombres, la cirugía de próstata es la causa clásica de pérdida de orina, y la tensión pélvica crónica es una fuente de dolor común y poco diagnosticada. En ambos sexos contribuyen el estreñimiento crónico, levantar objetos pesados, la tos crónica, la obesidad y el simple envejecimiento.
El síntoma que lleva a la mayoría de las personas a consultar es la pérdida de orina: al toser, estornudar, reír o hacer ejercicio, lo que apunta a un sostén débil de la uretra; o con una urgencia repentina que no se puede contener, lo que apunta a la vejiga misma. Muchas personas tienen ambas. Otras acuden con sensación de pesadez o de bulto en la pelvis, dificultad para vaciar la vejiga o el intestino, dolor durante las relaciones sexuales, dolor pélvico o del coxis crónico o, en los hombres, dolor testicular o perineal que no ha respondido a los antibióticos. Algunas personas son derivadas después del parto o de una cirugía de próstata antes de que los síntomas se establezcan, que es el momento ideal para comenzar.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La evaluación comienza con una historia detallada de qué se escapa, cuándo y cuánto, junto con los hábitos intestinales, la función sexual, el dolor y cualquier cirugía o parto previo. Un diario miccional de unos días, en el que registre lo que bebe y cuándo orina o tiene escapes, aporta más información que la mayoría de las pruebas, y se lo pedimos desde el principio.
El examen físico evalúa directamente el suelo pélvico: si los músculos pueden contraerse y relajarse cuando se les indica, qué tan fuertes son, si están sensibles o en espasmo, y si hay prolapso de la vejiga, el útero o el recto. En las mujeres esto se hace durante un examen pélvico; en los hombres, durante un tacto rectal. Verificamos si queda orina en la vejiga después de orinar mediante una ecografía vesical y analizamos la orina para descartar una infección.
Cuando las pérdidas de orina son importantes, o cuando el tipo de pérdida no está claro, no adivinamos. La urodinamia mide cómo se llena la vejiga, cuánta presión genera y si se contrae cuando no debería, lo que permite distinguir un soporte débil de una vejiga hiperactiva. La cistoscopia, una breve revisión del interior de la vejiga con un endoscopio delgado, descarta cálculos, tumores o inflamación que cambiarían el plan. Estas pruebas duran menos de una hora en el consultorio y evitan meses de tratamiento dirigido al problema equivocado.
Opciones de tratamiento
La rehabilitación es la base, y se añaden otros tratamientos cuando la evaluación demuestra que son necesarios. Nuestras páginas sobre incontinencia urinaria y vejiga hiperactiva explican los tratamientos dirigidos a la vejiga; aquí nos centramos en el suelo pélvico.
Entrenamiento muscular guiado por biorretroalimentación
Los ejercicios de Kegel son correctos en principio, pero por lo general se hacen mal. La biorretroalimentación corrige eso. Un pequeño sensor colocado en la vagina o el recto, o electrodos de superficie sobre la piel, mide la actividad muscular y la muestra en una pantalla en tiempo real. Usted puede ver si está contrayendo los músculos correctos, con qué fuerza y si se relaja por completo entre las contracciones. Para las personas cuyo problema es un suelo pélvico demasiado tenso, la misma herramienta enseña a relajar en lugar de apretar, que es lo que alivia el dolor y la dificultad para vaciar la vejiga.
Las sesiones están guiadas por un profesional clínico capacitado y se complementan con un programa en casa. Lo que a usted le cuesta es tiempo y constancia; no hay efectos secundarios. La mejoría es gradual a lo largo de semanas o meses, y los logros duran mientras usted los mantenga.
Emsella
La silla Emsella utiliza energía electromagnética focalizada para contraer todo el suelo pélvico miles de veces en una sesión de treinta minutos, mientras usted permanece completamente vestido. Fortalece músculos que son difíciles de activar voluntariamente y es especialmente útil para las personas que no logran aislar esos músculos, que han tenido un parto o una cirugía de próstata recientes, o que se han estancado solo con el entrenamiento. Es indolora y no requiere recuperación. No sustituye el aprender a controlar los músculos por sí mismo, por lo que la combinamos con biorretroalimentación en lugar de ofrecerla de forma aislada.
Reentrenamiento de la vejiga y medidas conductuales
En el caso de la urgencia urinaria, los músculos son solo la mitad de la historia. Orinar con horario, ampliar gradualmente el intervalo entre idas al baño, las técnicas para suprimir la urgencia y ajustar el consumo de líquidos y cafeína reentrenan las señales de la vejiga. Se enseñan junto con el entrenamiento muscular y no tienen costo.
Pesarios y soportes
Para las mujeres con prolapso o pérdidas de orina por esfuerzo que desean evitar la cirugía, un pesario, un soporte de silicona removible que se ajusta en el consultorio, mantiene los órganos pélvicos en su lugar. Es una solución inmediata y reversible que muchas mujeres usan durante años, ya sea sola o mientras completan un programa de rehabilitación.
Cuando el problema no es el suelo pélvico
Si la urodinamia muestra que una vejiga hiperactiva es la causa de las pérdidas por urgencia, el entrenamiento muscular por sí solo no lo resolverá. En ese caso se aplican tratamientos dirigidos a la vejiga: medicamentos, estimulación percutánea del nervio tibial o Botox en la vejiga, cada uno con sus propias ventajas y desventajas en comodidad y efectos secundarios. Para las pérdidas por esfuerzo que persisten a pesar de haber completado un programa de rehabilitación, existen opciones quirúrgicas y las comentamos con honestidad, pero vienen después de la rehabilitación, no en lugar de ella.
Dolor pélvico
Un suelo pélvico en espasmo crónico causa un dolor que a menudo se atribuye erróneamente a una infección, a endometriosis o a prostatitis. La rehabilitación enfocada en la relajación, combinada con el tratamiento de cualquier afección coexistente, es el pilar del tratamiento. Nuestra página sobre dolor pélvico crónico trata este tema con más detalle.
Qué esperar en su visita
Traiga su diario miccional si se lo hemos pedido, una lista de sus medicamentos y los registros de cualquier cirugía pélvica, parto o tratamiento de próstata previos. La primera visita incluye la historia clínica, el examen y la ecografía vesical, y decidimos juntos si se necesita urodinamia o cistoscopia antes de comenzar el tratamiento.
Las sesiones de biorretroalimentación duran entre treinta y cuarenta y cinco minutos. Usted sale de cada sesión con ejercicios específicos para practicar, y hacemos un seguimiento de su progreso en cada visita. Las sesiones de Emsella duran treinta minutos, se realizan completamente vestido y no requieren preparación.
Las mujeres son atendidas por nuestro equipo de ginecología y los hombres por nuestro equipo de urología, en los mismos consultorios y con los mismos recursos de rehabilitación, en nuestras sedes de Midtown Manhattan y Forest Hills.
Preguntas frecuentes de los pacientes
He estado haciendo ejercicios de Kegel durante meses. ¿Por qué no funcionan?
La mayoría de las personas no puede saber si está contrayendo los músculos correctos, y muchas, sin darse cuenta, pujan, aprietan los glúteos o contienen la respiración. Algunos suelos pélvicos están demasiado tensos en lugar de demasiado débiles, y los ejercicios de Kegel los empeoran. La biorretroalimentación le muestra exactamente lo que hacen los músculos, de modo que el entrenamiento se vuelve eficaz. Si las pérdidas persisten a pesar de un entrenamiento correcto, es posible que el problema no sea muscular, y por eso evaluamos antes de suponer.
¿La rehabilitación del suelo pélvico es solo para mujeres?
No. Los hombres tienen los mismos músculos y los mismos problemas. Las pérdidas de orina después de una cirugía de próstata, la urgencia, el goteo después de orinar, el dolor pélvico o testicular crónico y algunas formas de dificultad eréctil involucran el suelo pélvico. Como nuestros urólogos y ginecólogos trabajan en el mismo consultorio, hombres y mujeres son evaluados por el especialista adecuado y tratados con las mismas herramientas de rehabilitación.
¿Cuántas sesiones se necesitan?
Depende del problema y de la constancia con que practique entre visitas. Muchos pacientes notan un cambio a las pocas semanas de entrenamiento guiado, y un programa típico dura unos dos a tres meses. Emsella suele administrarse como una serie de sesiones cortas a lo largo de tres semanas. Reevaluamos a mitad del proceso y, si el progreso se ha estancado, buscamos la causa en lugar de simplemente añadir sesiones.
¿Por qué recomiendan hacer pruebas antes del tratamiento?
Porque las pérdidas de orina tienen distintas causas que requieren distintos tratamientos. Las pérdidas por esfuerzo debidas a un sistema de soporte débil responden al entrenamiento muscular; la urgencia por vejiga hiperactiva no, y requiere en cambio un tratamiento dirigido a la vejiga. Muchas personas tienen ambas. La urodinamia muestra cómo se comporta realmente su vejiga durante el llenado y bajo presión, y la cistoscopia descarta problemas dentro de la vejiga. Tratar primero y hacer pruebas después hace perder meses cuando la suposición es equivocada.
¿Qué es la silla Emsella?
Emsella es una silla que genera un campo electromagnético focalizado, el cual hace que los músculos del suelo pélvico se contraigan miles de veces durante una sesión de media hora mientras usted permanece sentado y completamente vestido. Fortalece músculos que son difíciles de entrenar voluntariamente y es útil para las personas que no logran aislar esos músculos o que se están recuperando de un parto o de una cirugía de próstata. Funciona mejor junto con el entrenamiento de biorretroalimentación, no en lugar de él.
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