Emsella es una silla. Usted se sienta en ella completamente vestido durante aproximadamente media hora mientras un campo electromagnético debajo del asiento hace que los músculos del piso pélvico se contraigan, unas 10,000 veces por sesión, mucho más de lo que cualquier persona podría hacer de forma voluntaria. La tecnología es la estimulación electromagnética focalizada de alta intensidad, el mismo principio que se utiliza para fortalecer músculos en otras partes del cuerpo, dirigida a la banda muscular que sostiene la vejiga, la uretra y los órganos pélvicos.
En NYMD Center, Emsella forma parte de nuestro programa de incontinencia de esfuerzo y piso pélvico, que se ofrece en nuestras dos oficinas de Manhattan y Forest Hills, y que utilizan tanto mujeres como hombres. Es un apoyo para ese programa, no un sustituto de la evaluación. La debilidad del piso pélvico es una de varias causas de pérdidas de orina, y la silla solo ayuda cuando la debilidad es realmente el problema. Eso es lo primero que averiguamos.
A quién afecta y los síntomas que motivan la consulta
La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina al hacer un esfuerzo: al toser, estornudar, reír, saltar, cargar a un niño o una maleta. Ocurre cuando el piso pélvico y el esfínter ya no pueden mantener la uretra cerrada frente a un aumento repentino de la presión abdominal. En las mujeres suele aparecer después del parto, la menopausia o ambos, y es tan común que muchas la aceptan como algo normal. No lo es. En los hombres aparece con mayor frecuencia después de una cirugía de próstata, especialmente la extirpación de la próstata por cáncer.
La debilidad del piso pélvico tiene otras consecuencias. Las mujeres pueden notar una sensación de pesadez o de bulto por un prolapso leve de órganos pélvicos, menor sensibilidad durante las relaciones sexuales o dificultad para retener los gases. Tanto hombres como mujeres pueden tener un piso pélvico débil en algunas zonas y demasiado tenso en otras, lo que produce dolor y vaciado incompleto en lugar de pérdidas de orina. Ese patrón requiere un enfoque diferente, y es una de las razones por las que no ponemos a los pacientes en la silla sin examinarlos.
Cómo lo evaluamos en NYMD Center
La evaluación es la misma que utilizamos para toda forma de incontinencia urinaria, porque lo primero es establecer qué tipo de pérdida de orina tiene usted. La incontinencia de urgencia, la pérdida de orina tras una necesidad repentina de orinar, es un problema de la vejiga y se trata siguiendo la escala de tratamiento de la vejiga hiperactiva. La incontinencia de esfuerzo es un problema de soporte. La incontinencia mixta tiene ambos componentes, y en ese caso tratamos primero el componente de urgencia.
Se le pedirá que lleve un diario miccional antes de la consulta. En la oficina realizamos una uroflujometría, una ecografía vesical para medir el residuo posmiccional, un análisis de orina con tira reactiva y urocultivo si es necesario, y un examen pélvico que incluye pedirle que tosa con la vejiga llena y evaluar directamente la fuerza y la coordinación del piso pélvico. En las mujeres buscamos prolapso. En los hombres después de una cirugía de próstata evaluamos el esfínter. Cuando el cuadro no está claro, el estudio urodinámico nos indica qué parte de la pérdida es de esfuerzo y qué parte es de urgencia, y si la vejiga se vacía correctamente. Se recomienda Emsella cuando el examen muestra un piso pélvico débil que se beneficiaría del fortalecimiento y cuando no hay ningún problema que deba corregirse primero.
Opciones de tratamiento
Rehabilitación supervisada del piso pélvico
La base del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo es aprender a usar correctamente el piso pélvico, y es aquí donde la mayoría de las personas se equivoca. Los ejercicios de Kegel hechos a partir de un folleto, sin retroalimentación, no funcionan bien; la mayoría de las personas contrae los músculos equivocados, puja en lugar de elevar o contiene la respiración. La rehabilitación del piso pélvico con biorretroalimentación le muestra en una pantalla cómo se siente una contracción correcta y desarrolla la fuerza y la coordinación a lo largo de una serie de sesiones. Esta es la parte del programa que perdura, porque usted conserva la habilidad.
Emsella
La silla aporta un volumen de contracciones que ningún programa de ejercicios puede igualar. Un ciclo típico es de seis sesiones durante unas tres semanas, cada una de aproximadamente 28 minutos, sentado y completamente vestido. Se siente hormigueo y fuertes contracciones musculares, pero no dolor, y no hay recuperación; usted sale y continúa con su día. Muchos pacientes notan mejoría a mitad del ciclo, y los resultados siguen aumentando durante algunas semanas después. A veces se utilizan sesiones de mantenimiento para conservar la mejoría. Emsella funciona mejor junto con la rehabilitación, no en lugar de ella: la silla fortalece y la rehabilitación le enseña a usar lo que ha fortalecido. No se utiliza durante el embarazo ni en personas con implantes metálicos, marcapasos u otros dispositivos electrónicos en la pelvis o cerca de ella.
Inyección de agente de relleno en la oficina
Para la incontinencia de esfuerzo que persiste a pesar de un piso pélvico más fuerte, un agente de relleno inyectado alrededor de la uretra en la oficina engrosa la pared y mejora el cierre. Toma unos minutos con anestesia local, la recuperación es rápida y puede repetirse. Es menos eficaz que un cabestrillo, pero mucho menos invasivo.
Cirugía de cabestrillo
Para la incontinencia de esfuerzo significativa, un cabestrillo colocado debajo de la uretra proporciona un soporte duradero. Es una cirugía ambulatoria con una recuperación corta, y es la opción más eficaz para el paciente adecuado. La reservamos para las personas que no han obtenido suficiente beneficio con los pasos menos invasivos o cuya pérdida de orina es grave desde el principio.
Qué esperar en su visita
Su primera consulta es una evaluación, no una sesión de tratamiento: historia clínica, revisión del diario miccional, pruebas en la oficina y examen físico, y termina con un plan que puede incluir la silla, la rehabilitación o ambas. Luego las sesiones de Emsella se programan en serie, y puede reservarlas según su horario de trabajo; no hay nada que preparar, y el único requisito es usar ropa delgada sin partes metálicas y no llevar teléfono ni llaves en los bolsillos. Cada sesión dura aproximadamente media hora. Al final del ciclo volvemos a evaluar con una nueva historia clínica y, cuando es útil, una prueba de tos o un conteo de toallas para medir qué ha cambiado. Si la pérdida de orina todavía le limita, en ese momento se analiza el siguiente escalón del tratamiento.
Preguntas frecuentes de los pacientes
¿Qué se siente en una sesión de Emsella?
Usted se sienta en la silla completamente vestido durante unos 28 minutos. Siente hormigueo y contracciones fuertes y rítmicas del piso pélvico, similares a una serie intensa de ejercicios que usted no está haciendo. No es doloroso y no requiere tiempo de recuperación. En una sesión se producen unas 10,000 contracciones, algo que ningún programa de ejercicios voluntarios puede igualar.
¿Emsella es solo para mujeres?
No. Los hombres también la usan, con mayor frecuencia para la pérdida de orina después de una cirugía de próstata, cuando el piso pélvico tiene que compensar un esfínter debilitado. La evaluación es la misma: confirmamos que la debilidad del piso pélvico es la causa de la pérdida de orina y que no hay nada más que deba tratarse primero.
¿Por qué necesito una evaluación primero?
Porque la silla fortalece el piso pélvico y no hace nada más. Si su pérdida de orina se debe a una vejiga hiperactiva, una obstrucción, una infección o un piso pélvico tenso en lugar de débil, Emsella no le ayudará y puede retrasar el tratamiento adecuado. Una breve evaluación en la oficina nos indica qué tipo de problema tiene usted.
¿Cuántas sesiones se necesitan y cuánto duran los resultados?
Un ciclo suele ser de seis sesiones durante unas tres semanas. Muchos pacientes notan una diferencia a mitad del ciclo, y la mejoría continúa durante algunas semanas después. Como con cualquier fortalecimiento muscular, la mejoría disminuye si no se mantiene, por eso combinamos la silla con rehabilitación del piso pélvico que usted puede continuar por su cuenta y, a veces, programamos sesiones periódicas de mantenimiento.
¿Quién no debe usar Emsella?
Cualquier persona embarazada y cualquier persona con marcapasos, implante metálico u otro dispositivo electrónico en la pelvis o cerca de ella, ya que la silla utiliza un campo electromagnético potente. Revisamos su historia clínica antes de la primera sesión. Los DIU de cobre y algunos otros implantes requieren una conversación individual.
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