Хроническая тазовая боль и простатит

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Хроническая тазовая боль у мужчин — это боль в промежности (области между мошонкой и анусом), внизу живота, в яичках, в головке полового члена или в пояснице, продолжающаяся три месяца и более, часто сопровождающаяся нарушениями мочеиспускания и дискомфортом во время или после эякуляции. Десятилетиями её называли простатитом, и мужчины с этой проблемой часто приходят уже с этим ярлыком, а также с историей нескольких курсов антибиотиков, которые не помогли.

Проблема как раз в этом слове. Настоящий бактериальный простатит существует, и его лечат антибиотиками, подобранными по результатам посева. Но у большинства мужчин с хронической тазовой болью инфекции нет. Их боль исходит от предстательной железы, мышц тазового дна, нервов, проходящих через малый таз, или вообще из-за пределов мочевыводящих путей, и антибиотики ни при одной из этих причин не помогают. В NYMD Center мы в первую очередь рассматриваем хроническую тазовую боль как диагностическую задачу. Мы выясняем, откуда исходит боль, прежде чем решать, что с ней делать, и не назначаем повторные курсы антибиотиков без посева, который это оправдывает. Подходу д-ра Shusterman к этому заболеванию посвящена его книга Inside the Fire.

Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются

Хроническая тазовая боль встречается у мужчин любого возраста. Часто она начинается после реального события — инфекции, интенсивной езды на велосипеде, периода стресса, травмы — и сохраняется ещё долго после того, как пусковой фактор исчез. Мужчины описывают ноющую или жгучую боль в промежности, боль в головке полового члена, боль в яичках, боль при сидении или эякуляции, императивные позывы и учащённое мочеиспускание, затруднённое начало мочеиспускания. У многих есть сексуальные трудности и нарушения сна, и к моменту обращения к нам большинство из них расстроены и встревожены.

Несколько вариантов заслуживают отдельного упоминания, поскольку указывают, что дело не в простате. Боль, которая начинается в мошонке и отдаёт в ногу, скорее всего, вообще не урологическая; вероятнее, это проблема нервов или опорно-двигательного аппарата, и мы честно об этом скажем и направим вас к нужному специалисту. Острая, постоянная и усиливающаяся боль с температурой может быть признаком абсцесса возле прямой кишки, который может имитировать простатит и требует быстрого выявления. Боль в головке полового члена, которую мужчины с этим заболеванием часто считают местом проблемы, обычно является отражённой от простаты: нервы, иннервирующие оба органа, сходятся, и мозг локализует ощущение в конце пути.

Как мы проводим обследование в NYMD Center

Обследование строится на том, чтобы показать, а не утверждать. Мы начинаем с подробного сбора анамнеза и просим вас точно показать, где болит. Затем проводим осмотр: живота, яичек, полового члена, промежности, мышц тазового дна через прямую кишку и самой предстательной железы, отмечая, воспроизводит ли надавливание на каждую область вашу боль. Болезненное, напряжённое тазовое дно, которое при надавливании вызывает знакомую боль, говорит нам об одном; рыхлая, болезненная простата — о другом; нормальные результаты осмотра при боли, которую нигде не удаётся воспроизвести, — о третьем.

Обследование в кабинете проводится по той же схеме первого визита, что и при любых жалобах на мочеиспускание: урофлоуметрия, УЗИ мочевого пузыря для определения остаточной мочи и экспресс-анализ мочи с посевом при любом подозрении на инфекцию. При реальном подозрении на инфекцию мы правильно берём посев, в том числе после массажа простаты, когда это уместно, чтобы любой назначенный антибиотик был направлен на выявленный возбудитель. При наличии показаний добавляются анализы крови и УЗИ почек и органов малого таза.

Цистоскопия занимает центральное место в этом обследовании, и мы используем её, чтобы показать, а не рассказать. Когда мужчина уверен, что боль находится в головке полового члена, а цистоскоп показывает нормальную уретру и нормальный мочевой пузырь, он своими глазами видит, что головка не является источником боли, и разговор об отражённой боли становится предметным, а не абстрактным. Цистоскопия также исключает то, что нельзя пропустить: стриктуру, камень в уретре или мочевом пузыре и, в редких случаях, опухоль. Уродинамическое исследование проводится, когда характер мочеиспускания указывает на нарушение координации мочевого пузыря или тазового дна.

Варианты лечения

Лечение подтверждённой инфекции

Если в посеве выявлены бактерии, лечение — курс подходящего антибиотика достаточной продолжительности, чтобы препарат проник в предстательную железу. Это меньшинство случаев. Антибиотики, назначаемые «на всякий случай» курс за курсом, приводят к побочным эффектам, резистентности и потерянным месяцам.

Физиотерапия тазового дна

Для мужчин, у которых боль воспроизводится при надавливании на тазовое дно, наиболее эффективное лечение — специализированная реабилитация мышц тазового дна, которая расслабляет напряжённые мышцы и заново их тренирует, в сочетании с теплом, растяжкой и такими изменениями, как велосипедное седло с вырезом или отказ от длительного сидения. Это занимает от нескольких недель до нескольких месяцев и помогает многим мужчинам.

Лекарства для простаты и мочевого пузыря

Альфа-блокаторы расслабляют шейку мочевого пузыря и простату и помогают мужчинам, у которых боль связана с мочеиспусканием. Противовоспалительные препараты помогают при обострениях. Препараты против нейропатической боли применяются, когда картина указывает на нейропатический компонент. Ни один из них не излечивает, и мы используем их как инструменты в дополнение к физическому лечению, а не вместо него.

Направление к специалисту по лечению боли

У некоторых мужчин боль не удаётся объяснить или облегчить урологическим лечением. Мы честно говорим об этом и направляем к специалистам по лечению боли, у которых есть блокады нервов, прицельные инъекции и медикаментозные стратегии, недоступные урологу. Такое направление часто очень помогает, и это не способ избавиться от вас: мы продолжаем участвовать в лечении и наблюдать вас.

Чего мы не делаем

Мы не назначаем повторные курсы антибиотиков без посева и не говорим вам, что боль — у вас в голове. Хроническая боль меняет нервную систему, а стресс её усиливает, но это следствие проблемы и мишень для лечения, а не повод от неё отмахнуться.

Чего ожидать на приёме

Возьмите с собой результаты предыдущих посевов, снимков и список уже принятых антибиотиков — с датами, если они у вас есть. Первый визит будет дольше обычного и включит полный осмотр, в том числе исследование простаты и тазового дна, а также обследования в кабинете. Если показана цистоскопия, её обычно проводят в тот же визит с обезболивающим гелем, и она занимает несколько минут. Вы уйдёте с рабочим диагнозом, планом, в котором названа предполагаемая причина боли, и контрольным визитом для оценки прогресса.

Когда нужно срочно обратиться за помощью

Температура в сочетании с болью в области таза или прямой кишки, невозможность помочиться или быстро нарастающая боль требуют осмотра в тот же день. Абсцесс или острый бактериальный простатит встречаются нечасто, но это серьёзные состояния, и это одна из немногих форм данного заболевания, при которой срочно необходимы антибиотики, а иногда и дренирование.