Недержание мочи — это непроизвольная потеря мочи. Это могут быть несколько капель при кашле или беге, внезапный позыв, не оставляющий времени дойти до туалета, или постоянное подтекание после операции на простате. Оно распространено как у женщин, так и у мужчин, не является просто нормальной частью старения, и в большинстве случаев состояние можно значительно улучшить.
Самый важный шаг — определить, какой у вас тип недержания, поскольку методы лечения различаются, и лечение, направленное не на тот тип, разочарует. Стрессовое недержание — это подтекание мочи при физическом усилии. Ургентное недержание — это подтекание после внезапного сильного позыва к мочеиспусканию, обычно вследствие гиперактивного мочевого пузыря. У многих людей, особенно у женщин, встречаются оба типа — это называется смешанным недержанием. Если присутствуют оба, мы сначала лечим гиперактивный мочевой пузырь, поскольку устранение ургентного компонента часто меняет то, насколько значимым остается стрессовый компонент.
Кого это затрагивает и почему это происходит
Стрессовое недержание возникает, когда кашель, чихание, смех, подъем тяжестей или физические упражнения повышают давление на мочевой пузырь, а мышцы и ткани, поддерживающие уретру, не могут удержать ее закрытой. У женщин типичными предпосылками являются беременность и роды, пролапс тазовых органов и изменения тканей в менопаузе, как описывает NIDDK. Хронический кашель из-за курения, астмы или аллергии создает дополнительную повторяющуюся нагрузку. У мужчин наиболее частая причина — операция или лучевая терапия по поводу рака простаты, которые могут ослабить сфинктер, удерживающий мочу.
Ургентное недержание возникает из-за того, что мышца мочевого пузыря сокращается тогда, когда она должна расслабляться и наполняться. Причиной могут быть неврологические нарушения, раздражение мочевого пузыря или увеличение простаты, но каждую неделю мы видим и более простую причину: многие «гиперактивные мочевые пузыри» на самом деле объясняются чрезмерным потреблением жидкости. Большие объемы воды, кофе, чая или алкоголя в течение дня быстро наполнят любой мочевой пузырь. Для большинства взрослых достаточно около 2 литров жидкости в день.
Как мы обследуем недержание мочи в NYMD Center
Мы просим вас вести дневник мочеиспускания в течение нескольких дней перед визитом. Хорошо подойдет приложение в телефоне и любой мерный стакан с кухни. Записывайте, что вы пьете, когда мочитесь, какой объем выделяется, а также когда происходит подтекание и чем вы в этот момент занимались. Такая простая запись часто дает больше, чем любой анализ, и сразу показывает, связана ли проблема с потреблением жидкости.
На приеме мы подробно собираем анамнез: когда происходит подтекание мочи и что его провоцирует, беременности и роды, наличие хронического кашля, перенесенные операции на органах малого таза или предстательной железе и принимаемые лекарства. После осмотра проводятся быстрые исследования в кабинете. Урофлоуметрия измеряет силу и характер струи мочи, сканирование мочевого пузыря после мочеиспускания определяет остаточную мочу, то есть сколько мочи остается в пузыре, а экспресс-анализ мочи тест-полоской проверяет наличие инфекции, крови или сахара.
Если картина неясна, лечение не помогло или перед любой процедурой мы рекомендуем цистоскопию и уродинамическое исследование. Цистоскопия позволяет непосредственно осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри, а уродинамическое исследование оценивает, как мочевой пузырь наполняется, удерживает мочу и опорожняется. Вместе они точно показывают, что происходит, и дают исходную точку для оценки лечения. Mayo Clinic также отмечает, что уродинамическое исследование обычно рекомендуется, когда рассматривается операция.
Варианты лечения: от наименее инвазивных
Мы всегда начинаем с того, что связано с наименьшим риском и наиболее легким восстановлением, и переходим дальше только при необходимости.
Поведенческие меры и тренировка мочевого пузыря
Корректировка объема и времени приема жидкости, ограничение кофеина и алкоголя, мочеиспускание по расписанию и методики подавления позывов помогают как при ургентном, так и при стрессовом недержании и ничего не стоят. Снижение веса и лечение хронического кашля уменьшают давление на тазовое дно.
Реабилитация тазового дна под контролем специалиста
Упражнения Кегеля, выполняемые самостоятельно дома, часто работают плохо — в основном потому, что многие напрягают не те мышцы или делают это недостаточно регулярно. Реабилитация мышц тазового дна с обученным терапевтом использует биологическую обратную связь — датчики, которые показывают на экране, сокращаете ли вы нужные мышцы, и NIDDK признаёт биологическую обратную связь способом правильно освоить эти упражнения. Это требует нескольких недель усилий, но не несёт никакого риска.
Кресло Emsella
Emsella — неинвазивная процедура: вы сидите полностью одетыми в кресле, которое с помощью электромагнитной энергии вызывает тысячи сокращений мышц тазового дна за один сеанс. Типичный курс — около шести сеансов примерно по 30 минут дважды в неделю, без периода восстановления. Процедура подходит тем, кто хочет укрепить тазовое дно, не выполняя упражнения самостоятельно, или тем, кому трудно изолированно напрягать нужные мышцы.
Лекарства, PTNS и Botox для мочевого пузыря при ургентном недержании
Если императивные позывы сохраняются после изменения поведенческих привычек, следующим шагом являются препараты, расслабляющие мочевой пузырь, хотя из-за побочных эффектов, таких как сухость во рту или запоры, некоторые люди прекращают их приём. Далее следуют Urgent PC — вид чрескожной стимуляции большеберцового нерва, при котором тонкая игла возле лодыжки передаёт слабые импульсы нервам, управляющим мочевым пузырём, в ходе серии коротких процедур в кабинете, — и инъекции Botox в стенку мочевого пузыря через цистоскоп. Оба метода описаны на нашей странице Botox для мочевого пузыря и PTNS.
Инъекция объёмообразующего препарата в офисе
При стрессовом недержании в кабинете можно ввести объемообразующее средство в ткани вокруг уретры, чтобы она смыкалась плотнее. Восстановление обычно быстрое. Недостаток — ограниченная долговечность эффекта: инъекцию может потребоваться повторить.
Слинговая операция
Если стрессовое недержание выражено и других мер оказалось недостаточно, слинг, установленный под уретру, обеспечивает долговременную поддержку. Это операция с периодом восстановления и хирургическими рисками, поэтому ее проводят только при необходимости.
Варианты для мужчин после операции на простате
Для мужчин с подтеканием мочи после простатэктомии наименее инвазивным вариантом является объемообразующее средство, которое может помочь в более легких случаях. При выраженном подтекании самым надежным выбором является искусственный мочевой сфинктер. Манжета, установленная вокруг уретры, в покое пережимает ее, а небольшая помпа в мошонке открывает манжету, когда вы хотите помочиться, после чего она снова закрывается сама.
Чего ожидать на приёме
Принесите дневник мочеиспусканий и список лекарств и приходите с комфортно наполненным мочевым пузырем, чтобы мы могли провести урофлоуметрию. Большинство первых приемов включает сбор анамнеза, осмотр, исследования в кабинете и четкое объяснение того, какой у вас тип недержания. Затем мы вместе выбираем первый шаг — часто это изменение поведения и тренировка мышц тазового дна — и назначаем повторный прием для оценки результатов.
Когда нужно срочно обратиться за помощью
Своевременно обратитесь за помощью, если подтекание мочи сопровождается повышением температуры, жжением или кровью в моче, если вы внезапно совсем не можете помочиться или если новое недержание появляется одновременно с болью в спине, слабостью в ногах или онемением в паховой области: это может указывать на проблему с нервами, требующую неотложного обследования.
Вопросы пациентов
Чем стрессовое недержание отличается от ургентного?
Стрессовое недержание — это подтекание мочи при повышении давления в брюшной полости, например при кашле, чихании, подъеме тяжестей или физических упражнениях, из-за слабости поддержки уретры. Ургентное недержание — это подтекание после внезапного сильного позыва к мочеиспусканию, обычно вследствие гиперактивного мочевого пузыря. У многих людей встречаются оба типа. Лечение различается, поэтому первый шаг — определить тип, а при смешанной форме мы начинаем с лечения ургентного компонента.
Действительно ли упражнения Кегеля работают?
Могут, но при самостоятельном выполнении дома они часто малоэффективны, поскольку многие люди напрягают не те мышцы или не выполняют упражнения регулярно. Реабилитация мышц тазового дна под контролем специалиста с использованием биологической обратной связи показывает на экране, те ли мышцы вы задействуете, что делает упражнения гораздо эффективнее. Кресло Emsella — альтернатива для тех, кому трудно изолированно напрягать эти мышцы.
Нужно ли пить меньше воды, чтобы не было подтекания?
Не радикально, но многие люди пьют гораздо больше, чем им нужно. Большие объёмы воды, кофе, чая или алкоголя быстро наполняют мочевой пузырь и могут имитировать гиперактивный мочевой пузырь. Для большинства взрослых достаточно около 2 литров жидкости в день в общей сложности. Дневник мочеиспусканий показывает нам ваше реальное потребление, чтобы мы могли безопасно скорректировать его, а вам не пришлось действовать наугад.
Какие существуют варианты лечения подтекания мочи после операции на простате?
У некоторых мужчин в первые месяцы наступает самостоятельное улучшение, чему помогают тренировки мышц тазового дна. Если подтекание сохраняется, наименее инвазивным вариантом является инъекция объёмообразующего вещества, которая подходит при лёгком подтекании. При более сильном подтекании наиболее надёжный выбор — искусственный мочевой сфинктер: манжета сжимает уретру в покое, а помпа в мошонке открывает её, когда вы хотите помочиться.
Больно ли проходить уродинамическое исследование?
Большинство людей находят его скорее неприятным, чем болезненным. Тонкие катетеры вводят в мочевой пузырь, а иногда и в прямую кишку, чтобы измерять давление, пока мочевой пузырь медленно наполняется, а затем опорожняется. Исследование занимает меньше часа, и после него вы возвращаетесь к обычной активности. Получаемая информация особенно ценна перед любой процедурой, поскольку она точно показывает, как ведёт себя ваш мочевой пузырь.