Камни в почках и ударно-волновая литотрипсия

Обновлено 16 сентября 2026 г.

Камни в почках образуются, когда минералы в моче, чаще всего оксалат кальция, кристаллизуются и растут внутри почки. Камень может годами никак себя не проявлять. Проблемы начинаются, когда он перемещается в мочеточник — узкую трубку, по которой моча поступает в мочевой пузырь, — и перекрывает отток. Возникающая боль вызвана не самим камнем. Её причина — растяжение почки выше места закупорки, состояние, которое называется гидронефрозом, и это одна из самых сильных болей в медицине.

В NYMD Center у нас есть чёткое предпочтение в лечении камней: если камень нужно раздробить, в большинстве случаев мы в первую очередь применяем ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ). При ДУВЛ ударные волны фокусируются снаружи тела на камне и разбивают его на фрагменты, достаточно мелкие, чтобы выйти самостоятельно. Нет ни разреза, ни инструментов в мочевых путях. Альтернатива — уретероскопия: эндоскоп проводят вверх по мочеточнику и дробят камень лазером; этот метод хорошо работает. Но после него почти всегда требуется мочеточниковый стент, а именно стенты пациенты запоминают больше всего в лечении камней. Всё время, пока стент стоит, он вызывает императивные позывы, учащённое мочеиспускание, спазмы мочевого пузыря, кровь в моче и боль в боку, а для его удаления нужна вторая процедура. Выбирая ДУВЛ в первую очередь, когда камень для этого подходит, мы избавляем от всего этого большинство пациентов.

Мы выполняем ДУВЛ в собственном аккредитованном амбулаторном хирургическом центре — около 200 процедур в год. Серьёзные осложнения редки, менее 1%; основное из них — кровоизлияние под капсулу почки (подкапсульная гематома), которое обычно проходит само.

Кого это затрагивает и с какими симптомами обращаются

Камни встречаются часто, у мужчин несколько чаще, чем у женщин, чаще всего в возрасте от 30 до 50 лет. Если камень уже был, вероятность повторного высока. Риск повышают обезвоживание, питание с избытком соли или животного белка, ожирение, некоторые заболевания кишечника и семейная предрасположенность.

Классическая картина — внезапная сильная боль в боку, накатывающая волнами и отдающая в пах, часто с тошнотой и рвотой. Нередко появляется кровь в моче. По мере приближения камня к мочевому пузырю возникают императивные позывы и жжение. Некоторые камни вызывают лишь тупую ноющую боль или обнаруживаются случайно при исследовании, проведённом по другому поводу. Лихорадка на фоне боли, вызванной камнем, — это другое дело: она указывает на инфекцию выше места закупорки и требует неотложной помощи.

Как мы проводим обследование в NYMD Center

Первый шаг — визуализация, которая точно показывает, с чем мы имеем дело. Стандартом является КТ без контраста: она показывает размер камня, его расположение — от почки до пузырно-мочеточникового соустья, где мочеточник входит в мочевой пузырь, — степень расширения выше него и плотность камня в единицах Хаунсфилда. Плотность важна: камень плотностью выше примерно 1000 единиц Хаунсфилда очень прочный и может плохо дробиться ударными волнами, что меняет рекомендацию. В кабинете мы дополнительно проводим УЗИ почек для оценки гидронефроза, экспресс-анализ мочи тест-полоской с посевом и анализ крови для оценки функции почек и поиска метаболических причин камнеобразования. Если камень вышел, принесите его: анализ его состава помогает в профилактике.

Варианты лечения

Самостоятельное отхождение камня на фоне лекарств

Мелкие камни, как правило менее 5 миллиметров, в большинстве случаев выходят сами. Мы купируем боль, назначаем альфа-блокатор, например тамсулозин, чтобы расслабить мочеточник и ускорить отхождение, и устанавливаем срок ожидания. Если камень не вышел за несколько недель или боль и расширение почки не удаётся контролировать, мы вмешиваемся, а не оставляем почку в состоянии обструкции.

Ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ)

ДУВЛ — наш метод выбора для камней размером примерно до 1,5 сантиметра, расположенных на любом участке от почки до пузырно-мочеточникового соустья. В отдельных случаях мы лечим камни до 2 сантиметров, заранее откровенно обсуждая, что может потребоваться второй сеанс. Процедура проводится под седацией в нашем хирургическом центре, занимает меньше часа, и вы уходите домой в тот же день. Фрагменты отходят в течение последующих дней или недель; возможны кровь в моче и некоторая болезненность в боку. Основные исключения — очень плотные камни, камни у пациентов с нарушениями свёртываемости крови или во время беременности, а также камни, на которые невозможно навести волну. Если ДУВЛ не удалила камень, ничего не потеряно: уретероскопия и все другие варианты остаются доступными.

Уретероскопия с лазером

Тонкий эндоскоп проводят через уретру и мочевой пузырь вверх по мочеточнику, лазер разбивает камень, а фрагменты извлекают корзинкой. Метод высокоэффективен за один сеанс и лучше подходит для очень твёрдых камней, некоторых камней нижней группы чашечек и камней, не раздробленных ДУВЛ. Цена — стент. Мы ставим его только при реальной необходимости, но после уретероскопии она, как правило, есть, и стент остаётся от нескольких дней до пары недель, после чего нужен повторный визит для его удаления.

Перкутанная нефролитотомия (ПНЛ)

При очень крупных или сложных камнях через спину формируют небольшой ход непосредственно в почку. Это самый инвазивный вариант, он требует госпитализации, и мы оставляем его для камней, с которыми не справляются другие методы.

Несколько слов о стентах

Мы не ставим стенты рутинно. Стент действительно обязателен при единственной почке, а также при лихорадке или подозрении на инфекцию выше обструктивного камня. В остальных случаях стент — это компромисс, на который мы идём, только когда этого требует процедура.

Prevention

Каждый пациент с камнями получает план профилактики. Пить столько, чтобы выделялось два — два с половиной литра мочи в сутки, — самая эффективная мера. Анализ камня и суточный сбор мочи определяют остальное: потребление соли, животного белка, оксалатов и кальция, а иногда и препарат, изменяющий химический состав мочи.

Чего ожидать на приёме

Если у вас боль, позвоните — мы примем вас в тот же день в любом из офисов. Возьмите с собой результаты визуализации на диске или доступ к порталу, а также вышедший камень, если он есть. Если планируется ДУВЛ, вам сделают анализ крови и проверят принимаемые лекарства; антикоагулянты заранее отменяют. В день процедуры вы приходите натощак, наш анестезиолог проводит седацию, и через пару часов вы отправляетесь домой в сопровождении. На контрольном визите мы делаем рентген или УЗИ, чтобы убедиться, что фрагменты вышли. Подробнее о лечении камней — на nylitho.com.

Когда нужно срочно обратиться за помощью

Лихорадка или озноб с болью в боку, неконтролируемая боль, упорная рвота или невозможность помочиться требуют немедленной помощи. Инфицированная обструктивная почка может стать угрозой для жизни в течение нескольких часов и нуждается в дренировании; это одна из немногих ситуаций, когда сначала ставят стент, а камнем занимаются позже.