肾结石与体外冲击波碎石术

更新于2026年9月16日

肾结石的形成是由于尿液中的矿物质——最常见的是草酸钙——在肾脏内结晶并逐渐长大。结石可能在体内静静存在多年而没有任何症状。麻烦始于结石进入输尿管——这条将尿液从肾脏输送到膀胱的细窄管道——并阻塞尿流之时。随之而来的疼痛并非来自结石本身，而是来自梗阻后方肾脏的肿胀，这一状况被称为肾积水，也是医学上最剧烈的疼痛之一。

在NYMD Center，我们对结石治疗有明确的优先原则：当结石需要被击碎时，我们大多数情况下首选体外冲击波碎石术（ESWL）。ESWL通过体外聚焦声波作用于结石，将其震碎为足够小的碎片以便排出，无需切口，也无需将器械送入泌尿道。另一种选择输尿管镜取石术是将内镜送入输尿管，用激光击碎结石，效果也很好。但它几乎总是需要在术后放置输尿管支架，而支架正是患者对结石治疗印象最深的部分：它们会在留置期间引起尿急、尿频、膀胱痉挛、血尿和腰部疼痛，取出支架还需要再做一次手术。在结石情况合适时首选ESWL，可以让大多数患者免去这些不适。

我们在自有的获认证门诊手术中心开展体外冲击波碎石术（ESWL），每年约完成200例。严重并发症并不常见，发生率低于1%，主要为肾包膜下血肿，通常可自行消退。

受影响人群及促使就诊的症状

结石很常见,男性发病率略高于女性,多见于三十至五十岁之间。一旦发生过一次结石,再次发生的可能性很高。脱水、高盐或高动物蛋白饮食、肥胖、某些肠道疾病以及家族史都会增加患病风险。

典型表现为侧腹部突发、剧烈的阵发性疼痛,可能向腹股沟方向放射,常伴恶心和呕吐。血尿也很常见。当结石接近膀胱时,会出现尿急和排尿灼痛感。有些结石仅引起隐痛,或是在因其他原因进行的扫描中偶然被发现。结石疼痛伴发热则是另一种情况,提示梗阻部位存在感染,属于急症。

我们在NYMD Center如何评估这一情况

第一步是通过影像检查明确具体情况。非增强CT扫描是标准检查手段;它能显示结石的大小、从肾脏到输尿管进入膀胱交界处(输尿管膀胱连接处)之间的具体位置、其后方的肿胀程度,以及以亨氏单位衡量的密度。密度很关键:密度超过约1000亨氏单位的结石质地坚硬,冲击波可能难以将其击碎,这会改变治疗建议。在诊室内,我们还会加做肾脏超声以评估肾积水程度、尿液检查及培养,以及血液检查以评估肾功能并排查结石形成的代谢性病因。如果您排出了结石,请带来诊所;分析其成分有助于制定预防方案。

治疗方案

通过药物促使结石排出

通常小于5毫米的小结石大多能自行排出。我们会控制疼痛，处方坦索罗辛等α受体阻滞剂以松弛输尿管、加快结石排出，并设定观察时限。若结石在数周内仍未排出，或疼痛、肿胀无法控制，我们会及时干预，而不是让肾脏持续处于梗阻状态。

体外冲击波碎石术（ESWL）

体外冲击波碎石术（ESWL）是我们针对约1.5厘米以下、位于肾脏至输尿管膀胱连接处之间任何位置结石的首选方案。在特定情况下，我们也会为大小接近2厘米的结石进行治疗，但会事先明确告知患者可能需要进行第二次治疗。手术在我们的手术中心内于镇静状态下进行，耗时不到一小时，患者当天即可回家。碎片会在随后的数天至数周内排出体外；您可能会看到血尿，并感到腰部酸痛。极为致密的结石、患有出血性疾病或处于妊娠期的患者，以及无法定位的结石，是主要的排除情况。若ESWL未能清除结石，也不会造成任何损失：输尿管镜手术及其他所有方案仍然可供选择。

激光输尿管镜碎石取石术

一根细镜经尿道、膀胱进入输尿管，用激光将结石击碎，再用取石篮取出碎石。单次治疗效果很好，对于非常坚硬的结石、部分下极肾结石，以及体外冲击波碎石术（ESWL）失败的结石，是更好的选择。代价是需要放置支架。我们只在确有必要时才放置支架，但输尿管镜手术后通常确实需要，支架会留置数天到两周左右，之后再安排一次就诊将其取出。

经皮肾镜取石术（PCNL）

对于体积很大或结构复杂的结石，会在背部开一条小通道直接进入肾脏。这是侵入性最大的方案，需要住院，我们将其保留给其他方法无法处理的结石。

关于支架的说明

我们并非常规放置支架。当患者仅有单个肾脏，或结石梗阻并伴有发热或疑似感染时，放置支架确实是必须的。除此之外，我们只在手术确实需要时，才会权衡是否放置支架。

预防

每位结石患者都会获得一份预防方案。每天饮水以产生2至2.5升尿量，是最有效的单一措施。结石成分分析及24小时尿液检测将指导其余方案：包括盐分、动物蛋白、草酸盐及钙质的摄入量，有时还需服用可调节尿液化学成分的药物。

就诊时的预期情况

如果您感到疼痛，请致电我们，我们会当天安排您在任一门诊就诊。请携带光盘上的影像资料或在线病历登录信息，以及排出的任何结石。如果计划进行体外冲击波碎石术（ESWL），您需要先完成血液检测和用药审查；抗凝药物需提前停用。手术当天您需空腹到诊，由我们的麻醉医生实施镇静，术后几小时内即可在陪同下回家。我们会安排您复诊，通过X光或超声确认结石碎片已排出。有关结石治疗的更多详情，请访问nylitho.com。

何时需要紧急就医

若出现发热或寒战并伴有腰部疼痛、无法控制的疼痛、持续呕吐，或无法排尿，均需立即就医。感染并伴有梗阻的肾脏可能在数小时内演变为危及生命的状况，必须进行引流；这是少数需要先放置支架、后续再处理结石的情况之一。